那個(gè)，我們接下來(lái)上的這個(gè)內(nèi)容哦，在桂林本是放在《陽(yáng)明篇》，可是在宋本的話這個(gè)黃疸的部分是在雜病里頭，額《金匱要略》里頭一個(gè)完整的篇章。那么我想同學(xué)就請(qǐng)拿出講義的這個(gè)第四頁(yè)到第五頁(yè)哦，這是我們，有一些條文我們用講義上面的《金匱要略》的條文。然后這個(gè)剛好那個(gè)條文有帶到跟我們，額桂林本一樣的條文的地方我們就看回桂林本哦，大概順序是有一點(diǎn)點(diǎn)亂的來(lái)看這個(gè)黃疸哦。
當(dāng)然黃疸我會(huì)覺得在我們學(xué)習(xí)《陽(yáng)明篇》的時(shí)候的這三個(gè)方子哦，茵陳蒿湯啦，麻黃連翹赤小豆湯，梔子柏皮哦。就是這個(gè)人在處于高燒的狀態(tài)啊，然后發(fā)了黃疸啦。那那幾個(gè)方子的《陽(yáng)明篇》聽起來(lái)并沒有給人很混亂的感覺，就是辯證點(diǎn)并沒有很復(fù)雜。可是了，這個(gè)等到上到雜病的時(shí)候，其實(shí)看這個(gè)黃疸是有一點(diǎn)討厭的，我覺得這些條文讀起來(lái)讓人覺得蠻不舒爽的地方就是他的這個(gè)條文的病機(jī)的理論哦。其實(shí)大家都一面注解一面也感到，嗯，信任度好像沒有很高的樣子。或許是因?yàn)槲覀儸F(xiàn)代人啦得到黃疸病的時(shí)候，直接的思考就西醫(yī)說(shuō)的這個(gè)肝炎吧。所以要我們回頭來(lái)看一個(gè)完全，額，不認(rèn)識(shí)今天的解剖學(xué)的那個(gè)中醫(yī)的世界的黃疸的論點(diǎn)的時(shí)候，可能會(huì)覺得古中醫(yī)講的東西有一些粗糙也說(shuō)不定啦。因?yàn)榻裉斓脑捨覀儠?huì)知道說(shuō)，哦，黃疸是膽汁怎么樣子出不來(lái)，在哪里滲出來(lái)，或者是血球破壞了，然后怎么樣子那個(gè)黃色染出來(lái)。就今天比較一個(gè)清楚的脈絡(luò)哦。但是沒有關(guān)系，我覺得，誒，讀這個(gè)古書的話就是了解一下在漢朝時(shí)代對(duì)于這個(gè)病的病機(jī)的認(rèn)識(shí)是如何的一回事。
那我想我們今天，今天是大概讓同學(xué)對(duì)這個(gè)條文呢，有一個(gè)提綱性的分類。至于每一個(gè)方劑的比較好用的地方跟辯證點(diǎn)了，我們可能下一堂課再來(lái)做分析。因?yàn)橛幸恍┓絼┑哪莻€(gè)效果的確是很糊哎。比如說(shuō)，你說(shuō)哦，這個(gè)什么黃疸啊然后怎么樣照張仲景的寫法說(shuō)是終于惡化成黑疸了，然后變成什么女癆疸了，于是要用硝石礬石散怎么樣對(duì)不對(duì)。就是看起來(lái)好像硝石礬石散是專對(duì)這個(gè)黑疸的或者是這個(gè)頭發(fā)用豬油煎那個(gè)方子是專治什么疸，就是在張仲景的書里頭好像是有一個(gè)非常狹窄的使用范圍的?？墒堑胶髞?lái)的話這些方子其實(shí)都用糊掉了。就在臨床上面發(fā)現(xiàn)啊其實(shí)什么疸用硝石礬石散也有效，就是他那個(gè)張仲景給的辯證點(diǎn)讓后來(lái)我們用開了之后覺得說(shuō)好像也沒有那么樣子需要那么精確的去處理這些議題。然后每一個(gè)方子各自的可以使用的可能性又?jǐn)U大了，所以就變得感覺上還，還蠻混雜的哦。就是這個(gè)到最后要怎么樣歸納這是一點(diǎn)。
那另外一點(diǎn)就是哦，我們現(xiàn)在在讀這個(gè)篇章，如果要尊重他的這個(gè)文字上面的一個(gè)脈絡(luò)的話。那就是張仲景把這個(gè)雜病的疸哦，分成這個(gè)谷疸跟酒疸跟黑疸?！取褪浅燥埨玻?，稻谷的谷。還有谷疸這個(gè)東西比較是吃進(jìn)去的東西塞在那邊形成的疸病。那這個(gè)代表的方劑是茵陳蒿湯，那也就是說(shuō)他有一團(tuán)食物塞在那邊，所以你在用藥的時(shí)候可能要用下法，好把大便打出來(lái)哦，是這樣的一個(gè)路數(shù)。那至于說(shuō)第二種了，酒疸，是這個(gè)人喝了酒之后了，酒的這個(gè)濕熱之氣在身體里面去不掉，然后引起的黃疸。那當(dāng)然今天我們也不用強(qiáng)調(diào)說(shuō)一定是喝酒，就是這個(gè)人體質(zhì)是那種濕熱體質(zhì)的。而這樣的一種酒疸的特征了跟谷疸的不一樣的點(diǎn)是在于酒氣哦，是身體上面下面可能亂跑的，所以他不是那么樣子乖乖的凝聚在消化軸的一個(gè)疸病，所以治療酒疸的時(shí)候用的藥就比谷疸的藥要散。就他的那個(gè)藥性哦作用地方比較是上焦啦下焦啦，比較不是專對(duì)在消化軸。哦這是知道一下。
那另外這個(gè)黑疸哦，黑疸的議題是這樣子。就是一般來(lái)講，你看張仲景的這個(gè)《疸病篇》的話了，會(huì)覺得這個(gè)黑疸啦是你的這個(gè)黃疸了拖著拖著變成黃疸的病沒有收工收的很好，到后來(lái)變成黃疸加虛勞了，然后這個(gè)人就又黃又黑。然后就變成黑疸了哦。這是疸病然后蔓延發(fā)展到一個(gè)虛勞的階段，那人是發(fā)黑的。那這個(gè)黑疸呢，在我們的這個(gè)疾病分類的問題是這樣子。就是我們的這個(gè)仲景醫(yī)學(xué)啊，基本上是抓主癥開藥嘛對(duì)不對(duì)。那么那我們后代的人哦再拿今日的疾病去對(duì)那個(gè)黑疸的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)張仲景的黑疸哦可能包含的是兩種，或者是更多不同的今日疾病。
怎么講了？就是說(shuō)我們之前在講《虛勞篇》的女勞疸用硝礬散的時(shí)候了，講到的是說(shuō)這個(gè)人他可能是因?yàn)榭v欲過(guò)度了哦，所以這個(gè)身體里面有很多的濕熱之氣哦，塞在骨髓里頭，弄成這個(gè)腎上腺這個(gè)功能出問題。腎上腺皮質(zhì)的機(jī)能出不來(lái)了。你必須把這個(gè)骨頭里面的濕熱跟痰去掉了。這個(gè)腎上腺的皮質(zhì)素的那個(gè)分泌才能夠恢復(fù)正常。那那個(gè)腎上腺皮質(zhì)素的分泌不足了，那今天是叫埃迪森氏癥嘛哦。那這樣的一種女癆的黑疸，他這個(gè)整個(gè)病其實(shí)是偏到內(nèi)分泌那邊去的，可是了張仲景說(shuō)的這個(gè)，如果在《疸病篇》的脈絡(luò)上來(lái)看，脈絡(luò)之下來(lái)看這個(gè)黑疸的話。這個(gè)黑疸哦好像是肝膽病造成的，那如果說(shuō)哪一種東西比較像是張仲景說(shuō)的這個(gè)肝膽的黑疸了，其實(shí)是叫做什么，西醫(yī)是叫做什么，西醫(yī)是叫利什曼病。就是一種原蟲病嘛，那個(gè)俗名叫做黑熱病，就是一種原蟲在肝臟那樣子造成的那種病變，那那樣黑熱，利什曼原蟲病這個(gè)黑熱病了，它的那個(gè)特征也是一天發(fā)，12個(gè)小時(shí)發(fā)一次燒這樣子。他那個(gè)癥狀就比較對(duì)的到肝膽系統(tǒng)的黑疸。那么那你說(shuō)在女癆的世界里頭你用硝礬散好像是把骨髓里面的熱清掉，然后治療這個(gè)女癆那是有效的。
那你說(shuō)原蟲病、黑熱病用這個(gè)硝礬散行不行？好像也有殺原蟲的效果。那你說(shuō)就是單純的肝膽病哦拖到人的虛掉了，都黃里發(fā)黑了，這樣子用這個(gè)，誒，用這個(gè)硝礬散行不行？誒也行。那你說(shuō)要刺激膽汁分泌，硝礬散行不行?行。那你用硝礬散化掉那個(gè)膽結(jié)石，哦因?yàn)橛行┠懖∈悄懡Y(jié)石塞住了造成的嘛。那也行。所以就變成說(shuō)其實(shí)很多我們今天哦，在我們現(xiàn)代的病機(jī)學(xué)上面所認(rèn)識(shí)覺得完全不同路子的病，到后來(lái)了，呈現(xiàn)的癥狀都是差不多那個(gè)樣子。然后在古代中醫(yī)這些就都是用同一個(gè)方下去，結(jié)果就都醫(yī)，哦這樣子。那你說(shuō)他效果如果爛的話，也就不值得提，那都醫(yī)的話效果還不錯(cuò)。但是相對(duì)來(lái)講，那反過(guò)來(lái)如果你要說(shuō)硝礬散治什么??？那就不知道了。因?yàn)橛行У媚涿畹摹＿@個(gè)硝礬散跟豬油煎頭發(fā)這兩個(gè)方子都是有效得莫名其妙的。那個(gè)病是怎么來(lái)怎么好的都有點(diǎn)搞不清楚哦。所以就是因?yàn)橹嗅t(yī)的辯證學(xué)是跟西醫(yī)的那幾個(gè)分類疾病的框架是完全不一樣的。所以就有這樣子的問題產(chǎn)生。那當(dāng)然你硬要分還是可以分。就是這個(gè)女癆疸這個(gè)額頭發(fā)黑，那是黑色素沉淀，那就是純粹的這個(gè)人印堂發(fā)黑那種灰黑啦。那如果是肝膽的這種黃疸拖到人發(fā)黑，當(dāng)那個(gè)黑里頭一定是跟黃色混雜的啦，那個(gè)是有色素，黃色素?fù)诫s在那邊的。所以硬要分還是分得出來(lái)。但是其實(shí)我們學(xué)經(jīng)方說(shuō)不定分不出來(lái)還好一點(diǎn)對(duì)不對(duì)，反正主癥差不多，藥就開下去，這樣效果比較好哦，大概是這樣的一種狀態(tài)。
所以就是這三路的疸病，哦今天讓大家認(rèn)識(shí)一下，然后有一些方劑呢，我們也就看看他是怎么開的。那么那至于說(shuō)，哦比如說(shuō)這個(gè)雜病哦，這個(gè)15-1條，我們看一下，但是我就覺得這個(gè)讀起來(lái)我自己是覺得相當(dāng)?shù)臎]有快感，怎么講了？就是他說(shuō)的那個(gè)病機(jī)哦，嗯講著講著我也覺得有一種好像沒有什么信賴，就覺得真的是這樣嗎，真的是這樣嗎，那種感覺哦。
《金匱》·【15-1】寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹。痹非中風(fēng)。四肢苦煩、脾色必黃，瘀熱以行。
他這個(gè)15-1條，他說(shuō)“寸口脈浮而緩”，我們一般感冒哦的時(shí)候，寸口脈都會(huì)浮起來(lái)對(duì)不對(duì)。那寸口脈如果浮而緩的話，那其實(shí)是很標(biāo)準(zhǔn)的這個(gè)桂枝湯的脈對(duì)不對(duì)。桂枝湯的能夠流的出汗的，脈浮緩的一個(gè)湯劑。那么這樣子的一種桂枝湯的脈呢，他告訴你一件事說(shuō)，這個(gè)人他感冒是感冒了?？墒撬倪@個(gè)‘緩’并不是一種等同桂枝湯癥的病機(jī)造成的。他說(shuō)桂枝湯的病機(jī)的緩是因?yàn)槿耸切l(wèi)氣哦很松，所以營(yíng)衛(wèi)的衛(wèi)，衛(wèi)氣很松，所以風(fēng)邪進(jìn)來(lái)以后要進(jìn)去不進(jìn)去，要出來(lái)不出來(lái)。所以他那個(gè)脈是把起來(lái)雖然是哦，跳的是浮的，但是并沒有很繃緊的感覺，就是桂枝湯的那個(gè)‘緩’是這樣子來(lái)的。那么這個(gè)黃疸他同樣是感冒，他說(shuō)浮則為風(fēng)，他也是外感。其實(shí)這種觀念同學(xué)倒是要有哦，就是我們到后來(lái)說(shuō)西醫(yī)辯證來(lái)說(shuō)，哎呀肝指數(shù)怎么樣怎么樣，不得了，你肝炎啦。這些東西在中醫(yī)根本沒有這些思考。你知道，就是不要說(shuō)發(fā)黃了，我們說(shuō)這個(gè)人有肝病哦。那個(gè)西醫(yī)驗(yàn)出來(lái)那個(gè)指數(shù)嚇?biāo)廊?，他說(shuō)你現(xiàn)在正在肝炎對(duì)不對(duì)。在中醫(yī)的世界其實(shí)還是覺得那只是感冒而已啊。對(duì)不對(duì)？肝炎也就是肝受到病毒的感染。那這個(gè)肝是消化軸的一部分，所以什么照陽(yáng)明病醫(yī)啊，怎么樣。那如果發(fā)黃了再照黃病來(lái)醫(yī)是不是。
所以在中醫(yī)的世界根本就是，在古方的世界的話根本沒有要把那個(gè)疾病分類出一個(gè)今天西醫(yī)說(shuō)的肝炎。哦，因?yàn)槿吮徊《靖蓴_了，然后身體有一些變化對(duì)不對(duì)。那就是照病毒醫(yī)，就是照《傷寒論》醫(yī)。那你說(shuō)，那至于這個(gè)病毒是干擾的你的肝臟還是干擾到你的脾胃，還是你的腎臟。其實(shí)《傷寒論》自有它自己一套的看東西的邏輯，所以我就覺得當(dāng)我們傷寒學(xué)得比較穩(wěn)的話，其實(shí)對(duì)于這個(gè)西醫(yī)的這個(gè)所謂肝炎啊那種說(shuō)法其實(shí)會(huì)感覺還蠻淡的。因?yàn)橹攸c(diǎn)不是要搞清楚他是什么肝炎，或者是第幾型的肝炎。并不是這樣子，在中醫(yī)的世界是要看他的癥狀是柴胡癥還是茵陳蒿湯癥，還是什么癥對(duì)不對(duì)。這樣子才是比較有意義的做法哦。
這個(gè)最近陳助教常常被我罵，因?yàn)殛囍炭床∪丝吹梅浅Ｗ屑?xì)。我說(shuō)你看病人看那么仔細(xì)哦，我覺得你好像是活在一個(gè)相當(dāng)思考力的世界啊，我就說(shuō)其實(shí)啊看病人的仔細(xì)不是那種，就跟病人聊的時(shí)候在那邊悶頭一直想。我說(shuō)當(dāng)你在那邊悶頭一直想的時(shí)候哦，其實(shí)就是在動(dòng)思考力而已啊，那動(dòng)了思考力這個(gè)人的感知力跟表現(xiàn)力就長(zhǎng)不起來(lái)。我說(shuō)如果你會(huì)要想這個(gè)病人到底該A方還是B方的話，那你就再多問一個(gè)問題，再多把一個(gè)脈。只要你問對(duì)了問題，把對(duì)了脈，那就可以刪掉其中一個(gè)方子了嘛。所以這種東西這其實(shí)是要，在學(xué)醫(yī)的時(shí)候是要在感知表現(xiàn)的這個(gè)地方不斷的精進(jìn)的。就是我們自己要有一個(gè)自我警惕，就是當(dāng)你悶頭想的時(shí)候就代表其實(shí)你的辯證技術(shù)是有問題的，不然的話你只要不斷的問問題去排除那些不是的可能性。那當(dāng)然還有另外一個(gè)層次就是所知要廣博，就是你必須要知道所有的方，可以使用的方劑才能知道要?jiǎng)h掉哪一個(gè)對(duì)不對(duì)。那如果你根本連這個(gè)藥有這種排列組合的可能性都不曉得的話那當(dāng)然你憑空也捏造不出來(lái)嘛哦。那基本上就是說(shuō)很多東西不是要用想的，而是要辨別的。就是你說(shuō)想用這個(gè)方，你不確定是不是該用它，你看這個(gè)脈到底對(duì)不對(duì)，你去問這個(gè)證到底對(duì)不對(duì)嘛哦，就是中醫(yī)在這樣子的角度去學(xué)習(xí)比較容易進(jìn)步。
那他就說(shuō)浮脈是外感了，這是沒有錯(cuò)。但是這個(gè)緩脈了，是緩則為痹，痹非中風(fēng)。他又說(shuō)這個(gè)人的脈很緩的意思呢，是因?yàn)樗眢w里面有什么東西呀不流通，所以他感冒時(shí)候那個(gè)脈啊就是跳的不清爽。就是這樣子軟綿綿，軟綿綿的，他說(shuō)這個(gè)東西并不是因?yàn)橹酗L(fēng)，就不是那個(gè)外感，他是什么，外感是桂枝湯癥，他的脈就是緩，他說(shuō)不是屬于這一類。他說(shuō)這是因?yàn)樯眢w里面太濕了，所以了這個(gè)身體的氣脈都不能運(yùn)行的時(shí)候。那一個(gè)人感冒的時(shí)候那個(gè)脈會(huì)這樣軟綿綿的。那么他接下來(lái)講說(shuō)這個(gè)“四肢苦煩，脾色必黃”。這兩句話加到一起的時(shí)候。我們前面在講《陽(yáng)明篇》時(shí)候不是有講到說(shuō)，當(dāng)一個(gè)人感冒的時(shí)候如果手腳是暖烘烘的代表系在太陰對(duì)不對(duì)，就是他的脾胃的脾哦，太陰脾的這個(gè)濕氣了哦，比較不能代謝掉的時(shí)候會(huì)有這樣的問題。所以一般的注家對(duì)于這條的理解是認(rèn)為說(shuō)他是在講一個(gè)太陽(yáng)傷寒系在太陰的狀態(tài)。那么這個(gè)濕氣悶在那邊哦，這個(gè)身體的抗病機(jī)能產(chǎn)生出來(lái)的熱哦散不掉，那發(fā)燒也燒不清爽就悶在那邊，所以手腳啊就覺得熱熱的，好像有熱悶在里頭哦動(dòng)來(lái)動(dòng)去的就覺得不清爽的。那這樣子的時(shí)候呢，他說(shuō)因?yàn)闋可娴竭@個(gè)脾臟，那中醫(yī)這個(gè)五行什么脾屬土，土的顏色是黃色的對(duì)不對(duì)。他說(shuō)因?yàn)闋可娴狡⑴K所以得到的病會(huì)讓你發(fā)黃。那這個(gè)你不能說(shuō)他全錯(cuò)，可是也不能說(shuō)他全對(duì)對(duì)不對(duì)。因?yàn)槲覀兘裉煺f(shuō)黃疸都說(shuō)那是膽汁造成的，那今天的疾病分類就不算他是脾臟啦?？墒俏覀児糯募膊》诸惖脑挵?，啊都算消化軸哦，都算脾胃的事情。那個(gè)他就說(shuō)會(huì)讓人發(fā)黃的。
那這個(gè)“瘀熱以行”，他這些東西了，之所以會(huì)產(chǎn)生哦，之所以會(huì)演變到如此的結(jié)果呢，是因?yàn)樯眢w里面有郁熱。那當(dāng)然我也講過(guò)‘瘀’這個(gè)字在歷代中醫(yī)研究者是大做文章的。因?yàn)椤觥诨径x上就是在講血分的事，不是氣分的事。所以就是血分有熱塞住了會(huì)產(chǎn)生這樣這樣的狀態(tài)，人會(huì)發(fā)黃。那么血分的熱造成的人的發(fā)黃然后加上這個(gè)整個(gè)條文里面暗示的這個(gè)濕氣的問題，所以這個(gè)黃說(shuō)不定是溶血性的黃疸哦。還不一定是肝膽系統(tǒng)的黃疸。
所以在后面他這個(gè)15-2條去分類這個(gè)哦，谷疸、酒疸、女癆疸，應(yīng)該說(shuō)谷疸、酒疸、黑疸哦，這樣的分類之前他先講一個(gè)外感或者怎么樣也直接有可能照成一個(gè)人的這個(gè)溶血性黃疸。那溶血黃疸的話哦，你要用那個(gè)誒麻黃連翹赤小豆湯，這是一個(gè)比較有在發(fā)燒以及有麻黃湯癥為前提，就是脈比較浮緊，然后人又比較怕冷，這樣的麻黃湯癥俱全的時(shí)候，這樣的黃疸病用麻黃連翹赤小豆湯是有效的。但是我們這個(gè)篇章還有另外教一個(gè)虛癥的溶血性黃疸的用方就是桂枝加黃芪湯哦。那桂枝加黃芪湯也是有意義的，在比較后面的地方，我們今天還不一定教得到，只是我們知道一下就是15-16條（諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。）。這個(gè)是，他說(shuō)如果是脈浮的話哦，基本上桂枝加黃芪湯是有補(bǔ)的效果。
那變成桂枝加黃芪湯的溶血性黃疸跟這個(gè)麻黃連翹赤小豆湯的溶血性黃疸就是形成一個(gè)一虛一實(shí)的對(duì)子。那這個(gè)溶血性黃疸除了這個(gè)一虛一實(shí)的對(duì)子之外還有一個(gè)，就是真的是熱太多是時(shí)候，比如說(shuō)哦，我們看一下這個(gè)《金匱》的15-8條。
《金匱》·【15-8】師曰：病黃疸，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時(shí)火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發(fā)熱而黃，肚熱，熱在裡，當(dāng)下之。
15-8條是講火逆黃疸，火逆黃疸也是很典型的溶血性黃疸。他說(shuō)黃疸病發(fā)作的時(shí)候如果是發(fā)熱煩喘，就是這個(gè)人他發(fā)燒啊，燥熱，人很煩啦，哈啊哈啊，一喘一喘的，然后胸悶口燥哦，胸口塞住一樣，然后嘴巴干得不得了。他說(shuō)這是因?yàn)檫@個(gè)人感冒的時(shí)候啊你用了火療法，火療法就會(huì)把這個(gè)人的血?dú)獗频枚家莆涣?。那這樣子那個(gè)血球壞掉，血漿滲出哦會(huì)形成那種溶血黃疸的。他說(shuō)這是兩熱所得，就是你感冒本來(lái)就已經(jīng)有了熱了，然后了你又外面又加上熱，然后把這個(gè)人燒成黃疸了。那么他說(shuō)這是，這個(gè)是前面這一段哦講的是這個(gè)火療法造成的黃疸。然后了后面一段他是再補(bǔ)充說(shuō)，然，這個(gè)但是了，黃家所得從濕得，就是一個(gè)真正的‘黃家’就是那種標(biāo)準(zhǔn)的黃疸病的這個(gè)族群了他是濕來(lái)的。他說(shuō)這個(gè)這種發(fā)燒啊然后發(fā)黃，然后肚子發(fā)熱，有里熱的，那這種的話要用下法把這個(gè)里熱清掉哦。就是一般論的黃家是濕跟熱加起來(lái)這個(gè)是標(biāo)準(zhǔn)的。
那火逆造成的黃疸是沒有那么標(biāo)準(zhǔn)的。那就是火逆發(fā)黃要用什么方啊。其實(shí)火逆發(fā)黃可能麻黃連翹赤小豆湯是如果癥狀和，如果有脈浮緊，惡寒的話可以用，但是不是那么好用。那么宋本的《傷寒》、《金匱》基本就是沒方可用了。因?yàn)樗伪镜摹秱摗放?，治療火逆的方子，什?span style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm; font-size: 29px; background: rgb(229, 229, 229);">桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯啊，以及桂甘龍牡湯之類的都是偏熱的。那這個(gè)這種情況這種比較偏熱的方子都不是那么好用了。不過(guò)桂林本的那個(gè)火逆剛好多出一條，就是那個(gè)人參地黃龍骨牡蠣湯。那個(gè)是火逆發(fā)黃而血分在熱的時(shí)候的藥。所以這樣的一個(gè)狀況的話我覺得如果你要用桂林本的話，這一條就是指向那個(gè)人參地黃龍骨牡蠣湯的狀況。那么如果是沒有，因?yàn)闅v代的醫(yī)家也沒有讀過(guò)這個(gè)后出土的桂林本哦，所以歷代醫(yī)家他會(huì)說(shuō)，不然你還是用這個(gè)桂枝去芍加龍骨牡蠣救逆湯，但是你要加清熱的藥，比如說(shuō)煮的時(shí)候要加生石膏，喝的時(shí)候要把青黛調(diào)下去哦。這樣子喝進(jìn)去，就是有一些進(jìn)退之間的做法吧，哦大概這樣的思考。所以我們就條文就這樣大概這樣概略的這樣跨一跨，所以我們先把古時(shí)候的形容這種溶血性黃疸的東西啊我們大概順過(guò)一遍，當(dāng)然他的脈是比較浮的哦。主要脈是偏浮的。
因?yàn)檎嬲狞S疸的話，那個(gè)黑疸的話那個(gè)脈就是虛勞去了，但是一般性的黃疸的話那個(gè)脈是陽(yáng)明病的脈哦。那么如果有什么雜病的部分讀不懂的地方的話，我們就拿《陽(yáng)明篇》的條文來(lái)對(duì)對(duì)看，那這樣子大概還可以有一個(gè)理解。所以呢哦，第一種外感或者是火逆造成的溶血性的哦我們大概知道這樣子。
《金匱》·【15-2】趺陽(yáng)脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽(yáng)脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。
那再來(lái)15-2條，他說(shuō)這個(gè)趺陽(yáng)脈哦，緊而數(shù)。這個(gè)趺陽(yáng)脈我說(shuō)古時(shí)候的人都是把腳背嘛對(duì)不對(duì)，那我們今天就不要說(shuō)腳背啦，就是把個(gè)右關(guān)脈就好了。那我們的右手的關(guān)脈呢，有沒有人的右手關(guān)脈是這樣的哦，覺得細(xì)細(xì)一條勒得緊緊地，可是呢跳起來(lái)啊又好像一分鐘哦坐在這邊也跳到八九十下，有沒有這樣子的人的右關(guān)脈，我想還是遇得到的哦。那他說(shuō)這種脈是什么脈？他說(shuō)當(dāng)這個(gè)，當(dāng)你的脾胃脈哦跳的是比較快的時(shí)候代表你有熱，但是這個(gè)熱是虛是實(shí)我們姑且不論，只是熱。他說(shuō)但是熱的話了就會(huì)，你知道當(dāng)你的脾胃哦，胃有熱的時(shí)候了，這個(gè)人就會(huì)因?yàn)槟莻€(gè)熱而怎么樣？胃口大開，很想吃東西。
但是呢他說(shuō)“緊則為寒，食即為滿”。但是當(dāng)你的脈是緊的時(shí)候代表你這個(gè)人其實(shí)是一個(gè)寒底的人，所以你寒底的人有胃火他就會(huì)很想吃，有食欲?？墒浅韵氯ブ笥衷趺礃恿?，食即為滿，不消化。哦就是吃下去之后不消化，其實(shí)這樣的人我們現(xiàn)在還是遇得到的哦，就是愛吃但是不消化。那么這樣子的狀況，脾寒的人他一定怎么樣？一定身體會(huì)留濕。濕氣很重的寒底的人吃了東西不消化呢，他會(huì)，那他這個(gè)跳起來(lái)講尺脈浮而傷腎。其實(shí)尺脈浮傷腎這件事情哦，也不曉得他是在講這個(gè)谷疸這件事情還是在講那個(gè)，啊后面的那個(gè)癆疸，就是黑疸的事情了。但是基本上他這句話沒有講錯(cuò)，就是如果你的這個(gè)下焦的脈是整個(gè)浮起來(lái)的，那這個(gè)代表你的這個(gè)腎氣的很差的哦，這沒有問題。那如果要回饋谷疸那邊也沒有什么不可以，因?yàn)榱四I氣爛的人這個(gè)身體里面的水代謝一定特別差嘛，所以脾胃就會(huì)特別的濕哦。
他說(shuō)趺陽(yáng)脈緊為傷脾。就是如果你的右關(guān)脈哦，把起來(lái)是勒成一條，代表你這個(gè)消化機(jī)能根本是爛得很。那么風(fēng)寒相搏，如果你這個(gè)人剛好又有一些感冒了，就是外面的邪氣進(jìn)來(lái)，你是處在一個(gè)身體有一些病毒感染的狀態(tài)，然后你又是這種爛脾胃的話，那你吃下去的東西就會(huì)讓你‘食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁?！@個(gè)外面說(shuō)人的脾胃啊消化東西要分清濁。那具體來(lái)講的話，其中一項(xiàng)就是要把食物里面的水抽出來(lái)變成尿?qū)Σ粚?duì)。那我說(shuō)尿如果抽得出來(lái)的話，濕氣就不會(huì)留在脾胃里面，就不容易發(fā)黃，是《陽(yáng)明篇》講的嘛是不是。那么可是這個(gè)人脾胃本來(lái)就這樣的不好，所以吃了東西就一團(tuán)亂七八糟的東西悶在那邊，然后水也抽不掉，然后那個(gè)濁氣下流，小便不通。就是這一團(tuán)分消不掉的東西就直接在消化道這樣往下面走，就沒有把水抽出來(lái)變成小便，所以就變成，小便哦尿不出來(lái)，可是呢食物就這樣子一路下來(lái)都是不干不凈的。他說(shuō)‘陰被其寒，熱流膀胱’。
那這個(gè)陰哦，因?yàn)樗懊嬷v小便后面講膀胱，有人會(huì)想說(shuō)這個(gè)陰是不是陰部?？墒钱?dāng)做陰部的話其實(shí)好像整個(gè)解釋上不太能夠解釋。所以后來(lái)注家就比較喜歡說(shuō)，這個(gè)這一篇里面的陰陽(yáng)哦，是指表里啦。就是陰就是指里，然后呢陽(yáng)是指表，因?yàn)楹竺嬗幸粭l是支持這件事情的，所以我們姑且哦接受他這個(gè)說(shuō)法。
《金匱》·【15-12】疸而渴者，其疸難治，疸而不渴者，其疸可治。發(fā)于陰部，其人必嘔；陽(yáng)部，其人振寒而發(fā)熱也。
就后面那一條是那個(gè)15-12條，他說(shuō)一個(gè)人啦，黃疸病如果會(huì)發(fā)渴的話就很難醫(yī)。如果那個(gè)人比較不口渴的話就比較好醫(yī)。那這個(gè)是這樣子哦，人會(huì)口渴有幾個(gè)理由的對(duì)不對(duì)。一個(gè)是他熱，一個(gè)是他的身體里面氣血都虛弱了，所以這個(gè)水汽上不來(lái)，這個(gè)人才會(huì)渴對(duì)不對(duì)。所以又比較燥熱又比較虛的話那當(dāng)然比較難醫(yī)啦。那如果有沒有很熱又沒有很虛那比較好以嘛。所以就用渴或不渴來(lái)說(shuō)這件事情，哦就是他的水循環(huán)的好壞哦。
那另外他就說(shuō)：“發(fā)于陰部其人必嘔，陽(yáng)部其人振寒而發(fā)熱也?！蹦沁@個(gè)就是非常明顯的在講陰跟陽(yáng)是表跟里，他這個(gè)黃疸如果是個(gè)里癥的話你消化道塞住了，那你吃什么都會(huì)想吐嘛。那如果你這個(gè)黃疸是一個(gè)表證的話，那這個(gè)人哦，如果我們剛剛講的溶血性的外感，直接外感就直接作用在血管里頭的，不牽涉到這個(gè)，不牽涉到消化軸的，那這個(gè)人就是發(fā)，怕冷啦，發(fā)燒啦，有這種桂枝湯麻黃湯這種調(diào)調(diào)嘛對(duì)不對(duì)。所以當(dāng)張仲景這樣講的時(shí)候其實(shí)在臨床上面，我覺得我們回歸到一個(gè)實(shí)用的角度就是記得哦，我們?cè)诿鎸?duì)一個(gè)即使是有發(fā)黃的患者，你還是要看一下他到底是發(fā)于陰部還是發(fā)于陽(yáng)部對(duì)不對(duì)。就是發(fā)于陰部的話照消化軸的問題去醫(yī)對(duì)不對(duì)，比較是《陽(yáng)明篇》到今天雜病的一些東西。那如果發(fā)于陽(yáng)部的話你就要想如何發(fā)表，什么桂枝黃芪湯啊、麻黃連翹赤小豆湯啊，就整個(gè)的辯證框架還是要回到中醫(yī)的辯證框架才能用這些藥，如果你不回到這個(gè)辯證框架的話了，那你，哦西醫(yī)驗(yàn)個(gè)肝指數(shù)來(lái)那說(shuō)這個(gè)人是黃疸你開把，那就不知道怎么開哦，就是經(jīng)方不是這樣開的。
那這個(gè)他就說(shuō)了，小便不通哦，濁氣下，就是陰被其寒之后呢?zé)崃靼螂祝蚁肱?，我們也不要想到他是什么地方寒什么地方熱啦，就是寒濕在里的時(shí)候哦，這個(gè)水抽不出來(lái)的時(shí)候反而小便啊會(huì)量少，然后顏色變得濃濃的，然后又燙燙的。因?yàn)槟阈”銐蚴菚r(shí)候你尿起來(lái)不會(huì)覺得很燙，那小便短的時(shí)候，小便少的時(shí)候就會(huì)覺得它很燙了。那所以一個(gè)膀胱反而覺得熱，里面是濕寒的，膀胱水不夠在那面燒的，然后身體金黃，名曰谷疸。就這樣的狀態(tài)呢，他說(shuō)這個(gè)疸病的觸發(fā)點(diǎn)，但是他也有牽涉到風(fēng)，他說(shuō)風(fēng)寒相搏。就是也有外感，就是你要用我們今天來(lái)說(shuō)的話黃疸都是跟著肝炎來(lái)的嘛對(duì)不對(duì)，就肝炎發(fā)生的，那個(gè)，那這樣子的話不然膽結(jié)石，膽結(jié)石不用講到風(fēng)了哦。那這樣子的一個(gè)病的路數(shù)講過(guò)來(lái)是話有病毒感染，加上你是這樣子狀況的一種脾胃的話那就可能會(huì)造成谷疸。
【金匱·黃疸15-13】谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。
【9.86】 陽(yáng)明病，身熱，不能食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，此名谷疸，茵陳蒿湯主之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿六兩 梔子十四枚 大黃二兩
右三味，以水一斗，先煮茵陳，減
那谷疸是用什么方了？谷疸的基本方是茵陳蒿湯，我們學(xué)過(guò)的哦。那那個(gè)條文的話就在這個(gè)，哦，你可以看這個(gè)金匱的5-13條，也可以看那個(gè)桂林本的9-86條。他就說(shuō)當(dāng)一個(gè)人是陽(yáng)明病生熱，身體在發(fā)燒哦?；蛘呤墙饏T講谷疸之為病，就這個(gè)人是身體在發(fā)燒，他覺得這個(gè)人在發(fā)燒，然后吃不下飯。一吃飯就覺得頭昏，心胸不安，代表他是這個(gè)身體基本上面哦好像消化力不夠，吃什么東西都塞到。那他覺得要消化這個(gè)東西都已經(jīng)弄到這個(gè)身體氣血都不夠用了，頭都發(fā)昏了。那這樣子心胸不安，他說(shuō)久久發(fā)黃，為什么要久久發(fā)黃啊，因?yàn)辄S疸病這個(gè)東西啊不一定一開始發(fā)生的，就算你說(shuō)肝炎好了對(duì)不對(duì)，肝炎一開始的癥狀都是感冒的癥狀對(duì)不對(duì)，在你被發(fā)現(xiàn)是肝炎送進(jìn)醫(yī)院之前這個(gè)人可能就是陽(yáng)明病啊。哦吃飯的時(shí)候就覺得很不消化，胸口難過(guò)，發(fā)昏，這樣拖到有一天真的變成到那個(gè)地方，額，疾病很，已經(jīng)是充分的顯示出今天所說(shuō)的肝炎了。然后才黃起來(lái)嘛。但是我們基本上就是只是說(shuō)這個(gè)感冒傳著傳著久了可能會(huì)變成黃病。但是呢，中醫(yī)的辯證系統(tǒng)沒有在講肝炎的啦，他說(shuō)這樣子的話就是谷疸啦是吃的食物不消化觸發(fā)的。
那這樣子茵陳蒿湯我們講到了哦。那這個(gè)，這一般來(lái)講這個(gè)茵陳蒿湯哦掛到的西醫(yī)的疾病，比如說(shuō)這個(gè)人是膽管發(fā)炎哦，然后塞住了，這個(gè)茵陳蒿湯都很有用。那有的時(shí)候我們因?yàn)榻裉煲呀?jīng)了解了西醫(yī)的解剖上面對(duì)于黃疸病的認(rèn)識(shí)。所以了會(huì)覺得說(shuō)那如果是很大顆的膽結(jié)石怎么辦？那茵陳蒿湯，額，不能化膽結(jié)石吧，哦，這個(gè)說(shuō)話固然是沒有錯(cuò)，可是即使是很大顆的膽結(jié)石引起的黃疸，如果是合乎茵陳蒿湯癥的時(shí)候，因?yàn)橐痍愝餃材軌蚯鍩嵬它S，也就是至少只要癥狀對(duì)了的時(shí)候哦用茵陳蒿湯是沒有問題的。
金匱/【15-21】諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡楊。（必小柴胡湯，方見嘔吐中）
桂林本·【9.90】諸黃，腹痛而嘔者，宜大柴胡湯。
那么如果膽結(jié)石真的是關(guān)鍵問題的時(shí)候了，他會(huì)怎么樣？那也很簡(jiǎn)單，我們看看這個(gè)桂林本的，桂林本的這個(gè)哦9-90條，哦這個(gè)金匱的15-21條,。這個(gè)15-21條沒有講到很清楚，我們看桂林本又講是大柴胡湯哦。那個(gè)金匱只有講柴胡湯。他說(shuō)如果你這個(gè)黃病啊是肚子痛而嘔吐的適合用大柴胡湯。而我們都曉得大柴胡湯是非常代表性的打膽結(jié)石的方對(duì)不對(duì)。那么也就是說(shuō)不管西醫(yī)照那個(gè)片子或什么說(shuō)你有膽結(jié)石沒有膽結(jié)石，其實(shí)我們?cè)谔幚淼臅r(shí)候是照癥。怎么說(shuō)呢，因?yàn)槟懡Y(jié)石哦，如果它是剛好有動(dòng)到或是卡到的時(shí)候，那個(gè)人是會(huì)很痛的。那當(dāng)你有動(dòng)到有卡到很痛的時(shí)候呢，用大柴胡湯就可以順勢(shì)把它拔出來(lái)。
但是呢他沒有動(dòng)到，那膽結(jié)石就放那邊的話，他不痛的，你癥狀只是像茵陳蒿湯癥，那你就用茵陳蒿湯。因?yàn)橐痍愝餃龠M(jìn)膽汁分泌，它自己會(huì)從那個(gè)時(shí)候從旁邊繞路出來(lái)，所以膽管還是能通哦。所以以這個(gè)消膽管的發(fā)炎，通膽汁為主，所以就是說(shuō)我們并不太需要受到西醫(yī)的檢驗(yàn)報(bào)告的干擾，我們照癥開是沒有問題的。所以即使是西醫(yī)說(shuō)哦，膽結(jié)石很大顆，是茵陳蒿湯癥你還是開茵陳蒿湯，那疸黃會(huì)退掉。那大柴胡湯其實(shí)中醫(yī)界根本是有一個(gè)俗話，就是大柴胡湯用的時(shí)候就是越痛的時(shí)候用就越有效，因?yàn)樗褪悄莻€(gè)石頭剛好在那個(gè)地方了才能夠把石頭摘出來(lái)。所以越痛的時(shí)候用大柴胡湯越有效。但那個(gè)腹痛加嘔吐這個(gè)大柴胡湯的標(biāo)準(zhǔn)主癥其實(shí)在西醫(yī)來(lái)講就是膽結(jié)石嘛，膽結(jié)石型的黃疸的時(shí)候就是這個(gè)，這個(gè)樣子是證明他有膽結(jié)石。所以一般來(lái)講膽囊炎啦，膽結(jié)石啦，或者是胰臟啊那個(gè)胰腺的頭部，胰腺頭發(fā)炎，那種東西就是大柴胡湯常常用得到的地方哦，效果也都很好的，它通膽管的效果很好。
那這個(gè)，當(dāng)然“心下按之疼痛，上腹脹滿”哦，那這一類的兼癥，同學(xué)也可以觀察一下。所以了黃病來(lái)講的話哦就是茵陳蒿湯、大柴胡湯，各有各的使用范圍。這些地方我們把他分得清楚了，就沒有事了。然后就像這個(gè)15-2條這個(gè)谷疸對(duì)不對(duì)，你說(shuō)他是不是膽管引起的，膽結(jié)石引起的，其實(shí)也未必。這個(gè)很多疾病都會(huì)引起黃疸。像是有人就說(shuō)，他的這種說(shuō)法上來(lái)講，這個(gè)谷疸的成因啊根本就是十二指腸發(fā)炎嘛。他說(shuō)是十二指腸發(fā)炎然后哦慢慢變成黃疸，那波及到膽管形成黃疸病哦。就還不一定是肝膽本身的問題。所以我就覺得對(duì)一個(gè)黃病我覺得我們中醫(yī)這個(gè)看法，仲景派的中醫(yī)看法還不錯(cuò)，就是看你的消化軸啦。哦，有牽到，又是到大柴胡湯癥，有牽到那一顆膽的膽管，說(shuō)不定是帶到少陽(yáng)。那就是我們的疾病分類就是這個(gè)樣子哦。哦這個(gè)關(guān)鍵上面我們要厘清哦比較好。
【金匱/15-11】黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。
【桂林本/9.95】黃疸病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇者，為難治。
那至于說(shuō)這個(gè)黃疸了，這個(gè)桂林本的9-95條哦，這個(gè)金匱的15-11條，他講一件事說(shuō)，‘黃疸病啊，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治?！褪侵拔乙蔡徇^(guò)，說(shuō)黃疸病其實(shí)治起來(lái)你用藥啊就是，差不多就是吃對(duì)了藥馬上就會(huì)有好轉(zhuǎn)?？墒谴蠛么蟾攀鞘煲陨?，就總是有個(gè)療程。然后我講茵陳蒿湯，你就算黃退了，你還是有收功啦，繼續(xù)喝什么東西對(duì)不對(duì)。他有一個(gè)時(shí)間的，那基本上好像不是一天兩天要治得好的病，所以他說(shuō)十八日，以十八日為期。他就說(shuō)你不要太急哦，就是要有一點(diǎn)耐心。他說(shuō)通常是十天以上會(huì)明顯的好起來(lái)。他說(shuō)但是如果十天以上反而這個(gè)人癥狀又惡化了，那就難搞了。但有沒有什么，就是有時(shí)候哦，的確有一些黃病是張仲景的這個(gè)篇章沒有辦法直接處理到的，如果用我們今天的西醫(yī)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)的話，比如說(shuō)這個(gè)人肝臟已經(jīng)壞死啦，或者是胰頭發(fā)癢得很厲害就爛到胰臟去啊，或者根本它就是腫瘤了。那這種時(shí)候他發(fā)的黃哦，張仲景的這個(gè)《黃疸篇》的這個(gè)只是以濕熱為思考在用的方劑了，其實(shí)不一定會(huì)那么有效的哦，所以知道一下。
【金匱/15-19】黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯。
【桂林本/9.89】黃疸，腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯。
大黃硝石湯方
大黃 黃柏 硝石各四兩 梔子十五枚
右四味，以水六升，煮取
那至于說(shuō)谷疸病哦，最嚴(yán)重的這個(gè)狀態(tài)，不要說(shuō)最嚴(yán)重，應(yīng)該說(shuō)大便塞得最厲害的狀態(tài)了，其實(shí)是用那個(gè)，哦《金匱》15-19條，我們的9-89條的這個(gè)大黃硝石湯，大黃硝石湯那個(gè)下的力道就遠(yuǎn)比茵陳蒿湯強(qiáng)。它是非常強(qiáng)的瀉劑，就是他們那個(gè)大黃放到四兩，芒硝放到四兩，這個(gè)已經(jīng)是，然后這個(gè)下的力道就是已經(jīng)不，然后了又沒有放甘草。所以已經(jīng)是比調(diào)胃承氣湯要猛，就是逼近大承氣的一個(gè)下劑了哦。當(dāng)然沒有這個(gè)枳實(shí)厚樸了哦，它下得不會(huì)那么的快。那基本上是要里實(shí)才用到，所以如果是谷疸病的話，因?yàn)槲覀儗?duì)于張仲景的方劑到今天我們會(huì)覺得，張仲景的辯證點(diǎn)，他說(shuō)“腹?jié)M”，那這個(gè)腹?jié)M要等同大承氣的腹?jié)M哦，就是大便已經(jīng)都不通了。然后了就是小便，就是幾乎沒有小便，尿出來(lái)也是一點(diǎn)點(diǎn)茶褐色的小便，然后一身出大汗，他說(shuō)這個(gè)是表和里實(shí)，就是這個(gè)人已經(jīng)不用管表癥了，這已經(jīng)是里實(shí)癥了。那這樣子的話就直接用下法。那所以這個(gè)大黃硝石湯我們大概辯證點(diǎn)，雖然張仲景說(shuō)的是那樣沒有錯(cuò)，但是我們基本上就這個(gè)一定要嚴(yán)重便秘才能用哦。那如果不嚴(yán)重便秘的話，這么強(qiáng)力的下藥會(huì)把人打傷的。哦所以谷疸的話就是如果是有食物堆在那邊的話，要把那個(gè)東西拔掉哦，這個(gè)人比較好弄。那比較輕一點(diǎn)的是茵陳蒿湯或者茵陳五苓散，那比較重一點(diǎn)的話用到，哦這個(gè)以熱實(shí)為主的是用到大黃硝石湯哦，這個(gè)用藥的進(jìn)退大概是這個(gè)樣子的。
【金匱/15-2】額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀不治。
然后了他說(shuō)哦，“額上黑”，接下來(lái)額上黑是講女癆疸（黑疸）了哦。他說(shuō)這個(gè)人如果是額頭發(fā)黑，其實(shí)額頭發(fā)黑這件事情哦，肝膽系的黃疸到發(fā)黑的時(shí)候，這個(gè)額頭黑其實(shí)不是很強(qiáng)的主癥，就是額頭黑主要是女癆的時(shí)候哦，縱欲過(guò)度的人哦印堂發(fā)黑那個(gè)比較是。但是我就說(shuō)張仲景的那個(gè)文字上面來(lái)講的話，其實(shí)我們今天在研究他看到了一件事，就是因?yàn)閺堉倬八且灾靼Y在看病的。所以肝膽系的黑疸跟那個(gè)縱欲過(guò)度的黑疸，其實(shí)張仲景是把它混雜在一起的，就是他沒有分得很清楚，哦，反正最后就一樣的藥來(lái)醫(yī)嘛。所以也分不清楚就算了，所以癥狀其實(shí)都是亂亂的。
這個(gè)他們說(shuō)“微汗出”，這個(gè)人呢，他好像了，你說(shuō)他是，額，有外感嗎還是就是簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是這個(gè)人是一個(gè)比較會(huì)出一點(diǎn)點(diǎn)汗的狀態(tài)了哦。那就是他的表是比較松的，那手足就是，手心腳心啊常常都會(huì)發(fā)燙。那手心腳心發(fā)燙是典型的陰虛虛勞對(duì)不對(duì)，那這個(gè)肝膽病的黃疸拖到后來(lái)也可能變這樣子。那直接這個(gè)縱欲過(guò)度也會(huì)手腳心發(fā)熱的對(duì)不對(duì)，五心潮熱，縱欲過(guò)度的人也會(huì)的。那薄暮即發(fā)，到了黃昏的時(shí)候了就會(huì)發(fā)燒哦，這個(gè)手腳心發(fā)熱，這個(gè)發(fā)燒。那這個(gè)也是一樣，就是剛剛講的那個(gè)拿什么原蟲感染的黑熱病了，它也是一天這個(gè)早上傍晚兩次發(fā)燒的巔峰。那也對(duì)，那這個(gè)女癆病的人腎已經(jīng)虛到那個(gè)樣子了，那當(dāng)然這個(gè)十二經(jīng)流注時(shí)間傍晚的時(shí)候是腎臟的時(shí)間對(duì)不對(duì)，它不是日晡所啊，日晡所是下午3-4點(diǎn)哦，薄暮即發(fā)是下午5點(diǎn)到7點(diǎn)，那是標(biāo)準(zhǔn)的腎臟的時(shí)間。所以那個(gè)跟陽(yáng)明的發(fā)燒還是有一點(diǎn)區(qū)別的哦。那所以就是晚上5點(diǎn)到7點(diǎn)的時(shí)候他特別會(huì)發(fā)燒，那是典型的腎虛燒。所以這個(gè)東西到底是肝膽系的還是女癆系的到這里癥狀都還分不出來(lái)的。
然后膀胱急小便自利，那這個(gè)肝膽系的這個(gè)，額，這個(gè)這個(gè)黃疸啦，因?yàn)橛袧駳馑孕”銢]辦法利對(duì)不對(duì)。那這個(gè)腎臟系的這個(gè)虛勞病了，那當(dāng)然也是一樣腎不好哦，也是尿尿會(huì)有問題，也沒有辦法分出來(lái)。那這個(gè)“膀胱急小便自利”，這兩個(gè)說(shuō)法其實(shí)是有一點(diǎn)沖突的。因?yàn)橐话銇?lái)講啊，膀胱急的人是小便不利對(duì)不對(duì)啊，尿不出來(lái)才膀胱繃在那嘛。那膀胱急加小便自利是怎么樣的啊，是這個(gè)人啊跑廁所跑的他好像尿失禁一樣哦，這個(gè)膀胱急小便自利，就是尿是尿得出來(lái)，可是他沒有辦法忍住那一兜尿。那這樣子的話代表這個(gè)腎已經(jīng)相當(dāng)虛了，就是腎氣不能固攝的狀態(tài)。那這個(gè)樣子的話你肝病拖到后來(lái)連腎也虛了也會(huì)，縱欲過(guò)度也會(huì)。他說(shuō)這叫女癆疸，就是是房事的勞。那女癆疸的基本的脈象就是尺脈是很虛，很浮大的哦。
那這個(gè)‘腹如水狀不治’。就是如果這個(gè)人了是一個(gè)這樣子發(fā)黑的癆疸病，他居然還有這個(gè)肚子鼓出來(lái)有腹水的癥狀的話，那大概是沒有辦法了哦。這個(gè)腎已經(jīng)敗光了，沒有辦法救了。因?yàn)檫@個(gè)如果是說(shuō)愛迪森氏癥病的話，他的那個(gè)腎虛是內(nèi)分泌的腎在虛對(duì)不對(duì)。可是如果你已經(jīng)弄到連泌尿的那個(gè)腎都虛掉，連腹水都出來(lái)了，那這個(gè)樣子的話有形的腎跟無(wú)形的腎都已經(jīng)不行了哦，可能就比較危險(xiǎn)了，那當(dāng)然我們說(shuō)女癆疸本身的癥狀是這個(gè)哦，這個(gè)人啦就是肚子凸凸的就哦，就硝礬散證肚子就是凸凸的。那那一種的話哦，不是，不是腹水，就是我要這樣子說(shuō)，就是如果是肝膽系的女癆疸的話哦，肝膽系過(guò)來(lái)的黑疸，就是黃疸拖到后來(lái)發(fā)黑那個(gè)黑疸，它就算到了腹水的階段。其實(shí)你用硝礬散都還有可能連腹水都退下去。哦就是肝膽病過(guò)來(lái)的。然后了腎臟這個(gè)縱欲過(guò)度過(guò)來(lái)的哦，他肚子是會(huì)鼓出來(lái)的，但是那個(gè)鼓出來(lái)了不是腹水。就是腎臟過(guò)來(lái)的那個(gè)哦女癆疸哦，那個(gè)人就好像都是全身都好像瘦瘦的干干的，可是卻一個(gè)肚子脹得凸出來(lái)垂垂的，我已經(jīng)看過(guò)兩個(gè)了哦。這是的確就是那個(gè)形狀就是那個(gè)樣子。那那個(gè)可能是內(nèi)分泌失調(diào)怎么樣氣血不對(duì)造成的肚子鼓。那那一種再加上腹水那就完蛋了。所以就是肝膽系的腹水那還有可以打的打法，那內(nèi)分泌系的那一種來(lái)的，那個(gè)真的到腹水來(lái)的話就不能收攤了。因?yàn)閺堉倬暗倪@個(gè)條文是混雜的，所以臨床上如果硬掰的話可以掰出著兩路哦。那有一個(gè)是，有一個(gè)是腹水沒有那么慘，有一個(gè)是腹水大概就沒辦法。
【金匱/15-2】心中懊憹而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸。
那接下來(lái)他講到酒疸。那這個(gè)酒喝下去，這個(gè)濕熱之氣在身體里面彌漫的。所以他的狀態(tài)是什么了？心中懊惱而熱。就是這個(gè)，那梔子湯就出來(lái)了嘛對(duì)不對(duì)。就是這個(gè)他這個(gè)胸口一團(tuán)熱，濕熱之氣塞在那邊，然后了不能食，食欲吐，哦，名曰酒疸。就是吃不下飯，一直想吐，就是這個(gè)東西是往上沖的。那這個(gè)，其實(shí)啊張仲景說(shuō)酒的意思了，是說(shuō)我們啦這個(gè)在平常如果是一個(gè)愛喝酒的人，這個(gè)濕熱堆在這邊就形成這個(gè)體質(zhì)。但是我們今天在臨床上來(lái)看的話哦，也不見得要有酒，因?yàn)榱私裉焓桥R床上的急性肝炎啊，常常就是這個(gè)證。哦急性肝炎的人就是這個(gè)證。所以今天說(shuō)的急性肝炎有時(shí)候會(huì)掛到張仲景說(shuō)的酒疸。那這個(gè)時(shí)候了這個(gè)人當(dāng)他有這個(gè)證出來(lái)的時(shí)候，這個(gè)人一感冒啊，心中懊惱，這邊一團(tuán)悶著塞倒，然后了惡心惡心，吃不下飯，然后人發(fā)燒。這個(gè)狀態(tài)通常，有的時(shí)候黃的很快哦，就是你在家里面看了感冒很快就發(fā)黃了，送到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)是肝炎。哦這樣子一個(gè)過(guò)程。
【金匱/15-3】陽(yáng)明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。
那么那15-3他講一個(gè)道理哦。他說(shuō)：“陽(yáng)明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩，頭眩，小便必難，此欲作谷疸?！边@個(gè)地方哦，這一條其實(shí)是歷代在注解的時(shí)候很不爽快的一條，因?yàn)閺堉倬霸谥v到這個(gè)谷疸的時(shí)候哦，一般來(lái)講我們感覺他在講的東西是比較偏濕熱的。然后可是這個(gè)15-3條哦，好像指向的是一個(gè)濕寒的體質(zhì)。那么濕寒的體質(zhì)存不存在了，其實(shí)人在發(fā)黃病的時(shí)候哦，寒底的人當(dāng)然是有。但是這一條的討厭了是看起來(lái)這個(gè)人是一個(gè)寒底的病人哦，但是有時(shí)候不是寒癥的也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)證，是這樣的問題而已。
他說(shuō)啊，如果一個(gè)人感冒是陽(yáng)明病發(fā)燒的，那么發(fā)高燒的時(shí)候這個(gè)人脈一定要跳的很快對(duì)不對(duì)?？墒瞧覀冎瓣?yáng)明篇已經(jīng)講過(guò)N次了，發(fā)燒是要從消化道里頭拿能量出去用的。所以拿走了能量以后這個(gè)人消化軸可能整個(gè)都冷掉了。因此你把他的脈，反而跳的啊，頻率上非常的慢。那這樣子的人他的消化功能是這么的低落，當(dāng)然就是‘食難用飽’。就是吃東西不能吃飽了，吃多一點(diǎn)的話就發(fā)煩，頭眩了，就是整個(gè)人煩躁，覺得頭發(fā)昏，眼睛發(fā)黑了哦。那他說(shuō)小便必難，那這種人的話消化道這么會(huì)有力氣把水抽出來(lái)了。那抽不出來(lái)那樣子悶在那邊清濁不分，那就會(huì)發(fā)黃了呀。所以這樣子就容易變成谷疸的體質(zhì)。他說(shuō)這樣子的體質(zhì)如果是如此虛寒的一個(gè)消化道的話，他說(shuō)你不能夠用下法。因?yàn)橄铝酥筮@個(gè)人的消化道就更虛了，更虛了就不會(huì)動(dòng)了。所以下了之后了還是他的肚子是脹在那邊的，哦就是他肚子不動(dòng)了，你再吃什么他都不會(huì)下來(lái)了，那這樣子的話了，他說(shuō)所以然者，他說(shuō)是因?yàn)槊}遲固也。他說(shuō)如果你遇到一個(gè)人的疸病的話，他的脈跳得是很慢的，那你不能隨便用這些哦力道太厲害的大黃劑去下他哦。那當(dāng)然這個(gè)大黃劑像酒疸用的那個(gè)梔子大黃湯哦，他那個(gè)大黃只用一兩，基本上那個(gè)一兩的大黃那根本不是用來(lái)拉肚子的，用來(lái)排毒的，那不算。甚至像茵陳蒿湯他只用到二兩的大黃，那以漢代人用藥的習(xí)慣，二兩大黃也不見得是下藥。所以他這個(gè)“雖下之”那個(gè)下哦，可能是要開到承氣湯等級(jí)的，才會(huì)讓人覺得哦喲啊稍微注意一下，那如果是茵陳蒿湯跟那個(gè)梔子大黃湯可能還不用算到。
那么那我們的歷代研究《傷寒論》的人了對(duì)這種條文他就有幾個(gè)思考。第一個(gè)是幫他補(bǔ)足一點(diǎn)東西。比如說(shuō)這樣子的脈癥，可能比較適合的是四逆湯加茵陳蒿，也可能是用茵陳五苓散?？偠灾褪遣荒茉儆媚切?huì)讓這個(gè)人身體更寒的藥物了哦，所以就會(huì)自動(dòng)的幫他補(bǔ)一個(gè)方。那這也是一個(gè)，也是一個(gè)想法了哦。那另外一點(diǎn)了，就是現(xiàn)代的《傷寒論》研究呢。他會(huì)說(shuō)，其實(shí)如果是一個(gè)人真的是熱癥哦，而且是很嚴(yán)重的熱證的時(shí)候，也有可能出現(xiàn)這個(gè)脈癥。因?yàn)槿藷锰珔柡Φ臅r(shí)候，身體會(huì)有很多毒素不能代謝，這些代謝排不掉的毒素哦，到后來(lái)會(huì)搞到這個(gè)人腸胃麻痹掉。他腸胃也不會(huì)動(dòng)了，但是那個(gè)是熱底發(fā)生的。所以這個(gè)地方那個(gè)谷疸哦，就是說(shuō)雖然我們一般的論述是認(rèn)為說(shuō)他是一個(gè)寒底的人才會(huì)出現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象。但是實(shí)際上熱病也有可能造成類似的結(jié)果哦。所以跟同學(xué)們講一下就是，這條讀起來(lái)有他一點(diǎn)點(diǎn)不穩(wěn)的地方。
【金匱15-4】夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。
【金匱15-5】酒黃疸者，或無(wú)熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥。其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。
【金匱15-6】酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈。
那么他說(shuō)接下來(lái)15-4、15-5、15-6哦，都是在講這個(gè)黑疸病，哦不不，酒疸，酒疸，對(duì)不起。那酒黃疸我們就看一下，他說(shuō)酒黃疸是必，必定是小便不利，那小便不利是當(dāng)然的嘛哦。就是小便很利是不容易變成黃病。他說(shuō)他的癥狀是“心中熱，足下熱”。就是濕熱之氣啊沒有地方找出路啊，胸口啊發(fā)燙，發(fā)悶。然后了腳底發(fā)燙，他說(shuō)這樣子的話多半就是喝酒喝出來(lái)的哦，脾胃的濕熱下流，他說(shuō)就是這樣的癥狀。然后呢他講說(shuō)，第15-5是講說(shuō)酒疸病跟那個(gè)谷疸病不一樣。谷疸病是消化軸不會(huì)跑的，酒疸病會(huì)跑的。因?yàn)樗鼤?huì)跑所以我們要幫他做一個(gè)分類。
他說(shuō)因?yàn)檫@個(gè)濕熱之氣哦，久病發(fā)黃，發(fā)這個(gè)黃疸的人了。他說(shuō)或，‘或’就是有的人。他說(shuō)有的患者啊，他也不發(fā)燒，而且是“靖言寥寥”，那個(gè)哦，我們的講義好像只有一個(gè)寥對(duì)不對(duì)，是兩個(gè)寥哦，兩個(gè)寥才對(duì)，改一下。那這個(gè)靖言寥寥，這個(gè)寥寥就是清楚明白，沒事，“靖言”就是沒有說(shuō)胡話，講話都是很有條理的。就這個(gè)人他既不發(fā)燒也沒有神智錯(cuò)亂哦，人很清楚。而他的腹?jié)M、欲吐、鼻燥，這個(gè)人在熱的時(shí)候鼻子總是會(huì)燒的干干的嘛對(duì)不對(duì)。那鼻子干干的這個(gè)熱哦你說(shuō)這個(gè)濕熱了他說(shuō)他同時(shí)哦，肚子發(fā)脹，那同時(shí)又想吐。那如果他肚子發(fā)脹我們想說(shuō)是不是有大便堆在里頭啊，要用下法。那如果他想吐的話，那我們講說(shuō)，因?yàn)榫起悴∨?，他的那個(gè)邪氣哦，比較沒有那么扎實(shí)，也不一定有那么多有型的東西依附。所以可能可以借的吐法就把它吐掉了。因?yàn)橥铝酥蟀。赖哪莻€(gè)濕熱本身就先擠出來(lái)，然后吐完就會(huì)發(fā)一身汗，還可以在發(fā)掉一點(diǎn)，是這個(gè)樣子。
所以因?yàn)榫起悴∷倪@個(gè)濕熱的這個(gè)調(diào)性是比較，比較虛浮曖昧的。所以他就說(shuō)你看一下他的脈，如果他的脈是浮的，代表他的身體哦，動(dòng)力是想從上面推出來(lái)。如果脈是沉弦的，勒成一條，沉在底下的，代表他身體想從下面排出來(lái)。那如果是脈是浮的話，那你就用吐法嘛。那吐法的話還不一定要立刻用瓜蒂散、瓜蒂湯。哦像我們這個(gè)《金匱要略》的附方有一個(gè)瓜蒂湯。那個(gè)瓜蒂湯是平常用來(lái)吐那個(gè)中暑的，那中暑瓜蒂湯就可以用。但是不一定要用到瓜蒂湯，可能可以先用梔子豆鼓湯，因?yàn)樗陌Y狀其實(shí)很梔子癥。你先用梔子豆鼓湯，有的時(shí)候就吐得出來(lái)了哦。那梔子豆鼓湯吃了之后，如果沒有吐或者是癥狀沒有改善，那個(gè)時(shí)候再，額，再用這個(gè)額，再用瓜蒂散或者瓜蒂湯。那瓜蒂湯會(huì)比較溫和一點(diǎn)哦。
我讓助教換一下帶子，對(duì)不起，再等一下再下課??！
JT-Typhoid96-10-77-5
他的那個(gè)濕熱之氣呀，你看一會(huì)往手上跑，一會(huì)往腳底跑，一會(huì)往胸口沖，一會(huì)想讓人想吐對(duì)不對(duì)啊。他那個(gè)熱氣就那樣跑來(lái)跑去的。所以你就看他那個(gè)熱氣的調(diào)調(diào)，
所以他下面一條就講說(shuō)呀，如果這個(gè)酒黃疸的人是，“心中發(fā)熱欲嘔者”，就那個(gè)熱氣就已經(jīng)堆到這個(gè)地方了對(duì)不對(duì)，這里發(fā)燙發(fā)燙哦，特別想吐，他說(shuō)那就讓他吐吧。哦就瓜蒂湯就開下去就好了。所以酒黃疸就多出一個(gè)就是吐法可以使用。那其實(shí)像張仲景在用酒，對(duì)待這個(gè)酒病哦就是用吐法，反而我們后代對(duì)待酒病用什么，葛花解酲湯對(duì)不對(duì)，就是那種用發(fā)汗法。其實(shí)也有醫(yī)家會(huì)針對(duì)這個(gè)主題做個(gè)討論。因?yàn)榈降走@個(gè)酒病是吐好還是發(fā)汗好，哦就是說(shuō)不定哦，就是有人在想說(shuō)說(shuō)不定張仲景這個(gè)吐法有他比較治療上效果更好的可能存在。
【金匱/15-7】酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜薺狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。
然后，接下來(lái)這個(gè)15-7條哦，他說(shuō)，酒疸下之久久為黑疸。就酒黃疸這個(gè)病哦，說(shuō)不定他的這個(gè)邪氣本來(lái)就不是跟著大便的，所以你把大便打掉也只是把這個(gè)人打虛而已哦，并沒有什么很有效的這個(gè)結(jié)果出來(lái)。就是好像用吐法還輕松一點(diǎn)。
那這個(gè)下了之后了，拖了久了哦。這個(gè)因?yàn)橄碌糁筮@個(gè)人虛了，可是他這個(gè)濕熱在身體里面跑來(lái)跑去哦，又沒有出路。那濕熱跑來(lái)跑去哦，走到哪燒到哪。到后來(lái)這個(gè)人的血分哦，就慢慢被燒干了。就是之后的一連串的癥狀比較像是這個(gè)人開始從濕熱變成淤血的狀態(tài)，因?yàn)橄袷窍醯\散或者是那個(gè)，額豬油煎頭發(fā)哦，那兩個(gè)方子其實(shí)都是中醫(yī)的領(lǐng)域里面算得上是化瘀藥的。哦就是硝跟礬哦還是有化瘀的效果。像我這個(gè)講義第五頁(yè)哦，補(bǔ)了一個(gè)藥物叫做石膽。像這個(gè)石膽就是我之前在介紹這個(gè)虛勞是硝礬散的時(shí)候啊，只有給大家那個(gè)白礬在《神農(nóng)本草經(jīng)》的條文，其實(shí)那個(gè)綠礬的話，在《神農(nóng)本草經(jīng)》就這個(gè)石膽了。那個(gè)東西是酸得不得了的。
那這個(gè)嗯，那他就說(shuō)，“面青、目黑”，就是這個(gè)人的眼睛的鞏膜哦變成青綠色的，然后“目青面黑”，對(duì)不起。然后了臉開始發(fā)黑了，濕熱開始變成淤血了。然后了心中如“啖蒜薺狀”，他好像這個(gè)胸口啊，一團(tuán)悶的那個(gè)感覺，好像吃了很辣的東西一樣哦。其實(shí)如果你嚼過(guò)大蒜吞下去就是那個(gè)感覺了嘛，就是那樣子的感覺。那這個(gè)東西就是本來(lái)哦，單純的酒疸只是心中懊惱而已嘛對(duì)不對(duì)，那但是他變得有刺激感了，就是夾了濕熱哦，就是濕氣加進(jìn)來(lái)塞在這里，胸口那樣子好像被噎到一下那種感覺出來(lái)了，那么也有人說(shuō)這個(gè)辛辣是感覺是來(lái)自這個(gè)人哦，這個(gè)，那個(gè)呼吸會(huì)有，就是當(dāng)一個(gè)人體內(nèi)毒素積蓄了很多的時(shí)候呼吸會(huì)有那個(gè)胺類哦，就是那個(gè)氨基酸那個(gè)氨，肉字旁的胺。他說(shuō)會(huì)有讓他自己本人被自己的呼吸嗆到的可能哦，總總說(shuō)法都有。
然后那“大便正黑”，那我們之前講到這個(gè)陽(yáng)明蓄血的時(shí)候就講到他大便會(huì)偏黑對(duì)不對(duì)，因?yàn)橛杏傺臅r(shí)候會(huì)有一些消化道里頭那個(gè)破裂哦血流出來(lái)的現(xiàn)象。所以大便被那個(gè)淤血弄的是黑黑滑滑的，然后呢“皮膚爪之不仁”，那皮膚爪之不仁宋本會(huì)讓人聯(lián)想到肌膚甲錯(cuò)了。當(dāng)然你也只能說(shuō)聯(lián)想，不能說(shuō)這個(gè)絕對(duì)是肌膚甲錯(cuò)哦，那就是皮膚變得干燥哦，沒有感覺，那其脈浮弱，一個(gè)人虛勞是時(shí)候的脈總是比較浮的哦，浮而沒力。他說(shuō)這個(gè)時(shí)候了，他說(shuō)這種時(shí)候到底是不是黑疸了，他說(shuō)因?yàn)槟阕屑?xì)看了，他雖然整個(gè)人都已經(jīng)發(fā)黑了，可是還是微微的看得到黃色。所以知道的就是酒疸蔓延過(guò)來(lái)的黑疸哦。所以這樣的時(shí)候通常了我們也會(huì)用到這個(gè)硝礬散吧。
【金匱/15-14】黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時(shí)溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治，硝石礬石散主之。
硝石礬石散方
硝石 礬石（燒）等分
右二味，為散，以大麥粥汁和服方寸匕，日三服。病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也。
那這個(gè)，額，硝礬散的那個(gè)條文了哦，這個(gè)他說(shuō)黃家日晡所發(fā)熱，反惡寒，他說(shuō)這是女癆得之。就張仲景還是在強(qiáng)調(diào)說(shuō)這個(gè)東西是，就是酒疸傳過(guò)去這一條路張仲景剛才也講了對(duì)不對(duì)。然后了女癆也講了對(duì)不對(duì)。女癆就純粹黑灰哦，不發(fā)黃了。那這個(gè)他就說(shuō)膀胱急，少腹?jié)M哦，就是小便像失禁一樣，全身發(fā)黃，額上發(fā)黑，腳底發(fā)燙。哦這個(gè)是，其實(shí)他說(shuō)這個(gè)樣子的人了，他的肚子脹得是像水一樣的，那大便是黑黑的，稀稀的。那這個(gè)條文就有重復(fù)的地方了哦。那這個(gè)硝石礬石散我就說(shuō)其實(shí)也它是很強(qiáng)力的祛痰藥。所以看身體如果是這個(gè)消化道里面有那種痞塊哦，它也就是有結(jié)坨的感覺出來(lái)的時(shí)候，它也醫(yī)得到。
那殺細(xì)菌，殺原蟲它也殺得到。那他本身硝石（做鞭炮的那個(gè)硝石）跟這個(gè)膽礬加到一起哦其實(shí)又是很強(qiáng)的化淤血藥。所以這種癆病淤血它又化得到，那這個(gè)膽結(jié)石它也化得到。所以到后來(lái)民國(guó)初年的張錫純干脆就說(shuō)反正硝礬散就是內(nèi)傷黃疸的總方啦。說(shuō)你只要是內(nèi)傷黃疸都可以用。但是硝礬散好不好用了。其實(shí)治療肝膽系黃疸類的其實(shí)醫(yī)家還是建議用綠礬，可是用綠礬的話，我們班上有很可憐的受害者吃了之后就酸得吐出來(lái)了，這實(shí)在是太難吃了。那酸到會(huì)嘔吐，那怎么辦？就是啊你用，比如說(shuō)一兩的綠礬，然后了一兩的硝石，硝石買不到也只好用芒硝了啦哦，然后了再加個(gè)三四兩的大麥。大麥你可以在家里面微微的炒到有一點(diǎn)點(diǎn)焦黃，然后請(qǐng)藥局幫你全部一起打粉做藥丸。那這樣子的話你在吃飯前先吃一把這個(gè)藥丸，那那個(gè)味道不要經(jīng)過(guò)喉嚨。那這樣子大概不會(huì)被刺激到吐的很厲害。
那至于硝礬散臨床上怎么用哦。其實(shí)啊效果是很好的，但是很難用。因?yàn)榉浅５牟恢浪闹靼Y是什么，其實(shí)好像有的時(shí)候會(huì)貓到讓你覺得像仙丹一樣。但它真正的主癥是什么，你要等到這個(gè)女癆的所有證都齊全了才用的話，一輩子也用不到一次。那也有硝礬散一吃就腹水都退掉的，也有。那這個(gè)后來(lái)，而且這個(gè)額，陽(yáng)明，后面那個(gè)9-88條那個(gè)豬油煎頭發(fā)，也有一發(fā)就吐血全退的，就那幾個(gè)方都是太神，可就是不知道怎么用的那種怪方。
【9.87】 陽(yáng)明病，身熱，發(fā)黃，心中懊憹，或熱痛，因于酒食者，此名酒疸，梔子大黃湯主之。
那至于說(shuō)像9-87條這個(gè)酒疸哦，他說(shuō)深黃，發(fā)燒，發(fā)黃哦，然后心中懊惱或者是心中熱痛，那這樣子的話當(dāng)然就是用這個(gè)梔子大黃湯是不錯(cuò)的哦。那梔子大黃湯他大黃比較少哦。但是了，但是梔子豆鼓湯的底子加上大黃加上枳實(shí)哦，那這樣子的話哦效果是不錯(cuò)的。那個(gè)急性肝炎的癥狀常常會(huì)掛到這個(gè)啦，就是吃不下，心中懊惱，心中熱痛。那這個(gè)，額，那大黃一點(diǎn)點(diǎn)就用排毒。那如果心中熱痛的很嚴(yán)重的話哦，其實(shí)這個(gè)心里頭燙啊，反正真的煩的很兇的話，其實(shí)這個(gè)梔子大黃湯的時(shí)候可以加一點(diǎn)點(diǎn)犀牛角的末，就是犀牛角粉，現(xiàn)在這個(gè)是違法的啊，反正有熟的藥局大概還是弄得到的哦。就是犀牛角粉一點(diǎn)點(diǎn)參在里頭吞下去，那這個(gè)心中熱比較有效一點(diǎn)。
那或者說(shuō)如果你這個(gè)上焦的那個(gè)淤熱哦，下不去的話，我們之前在教那個(gè)文蛤（海蛤）的時(shí)候有講到那個(gè)，有一個(gè)好像是海蛤散還是什么的方子哦是能夠清這個(gè)地方的熱的痰飲的，就是那這樣子也可以用到一下哦，大概是這樣子，用梔子大黃湯。
所以我們今天不能完全教完所有的方劑，但是同學(xué)是不是能夠這樣子可以聽到一個(gè)張仲景對(duì)黃疸的分類，是他的思考邏輯。這是酒氣的黃疸，谷疸跟黑疸以及牽涉到外感的溶血性黃疸這一路。然后膽結(jié)石造成的黃疸是一路的，這樣子。就膽結(jié)石造成的可能是谷疸，可能是柴胡癥對(duì)不對(duì)，就是大概這樣子的分類法知道了，那臨床就從這個(gè)角度下去就是，哦，守穩(wěn)這個(gè)中醫(yī)辨證的方法的話，那我想開藥還是能開的啦哦，這樣子。
好，那對(duì)不起，今天遲到，所以害大家又晚了。（本課完）
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