上個(gè)禮拜六啊，上課的時(shí)候我跟陳助教講說(shuō)，可能這一堂課要抄比較多的筆記??！果然那一次啊陳助教就抄了密密麻麻的。
那我昨天呢上課的時(shí)候就跟陳助教說(shuō)："你準(zhǔn)備睡吧，這個(gè)今天的課啊是十分之無(wú)聊啊。"我總是覺(jué)得這是一種下意識(shí)的安排，還是命運(yùn)的捉弄啊！每次都是這堂課是這一期的最后一次，而下一堂要收學(xué)費(fèi)的時(shí)候課就是特別之無(wú)聊啊，就是盡可能的要讓同學(xué)能夠自由的離開(kāi)的那種調(diào)調(diào)。
那這個(gè)，所以今天的課呢，除了一些你懶得查字典的名詞解釋啊要抄一下之外，其實(shí)條文我覺(jué)得不是很精彩，這個(gè)很多病啊大家只是知道一下那個(gè)是什么就好了。有一點(diǎn)像是讀過(guò)去而已啊這種感覺(jué)，像我們今天啊就順著這個(gè)，今天就順著這個(gè)《金匱要略》上次把這個(gè)嘔吐跟噦教了，那么今天我們就順著《金匱要略》的條文把這個(gè)下利的部分啊，我們還沒(méi)有處理過(guò)的條文帶過(guò)一遍。
【金匱/17-24】夫六府氣絕于外者，手足寒，上氣，腳縮；五藏氣絕于內(nèi)者，利不禁，下甚者，手足不仁。
當(dāng)然大部分的條文，我們?cè)谏稀敦赎幤返臅r(shí)候都已經(jīng)上過(guò)了，我們先來(lái)看他的17-24條，這一條就已經(jīng)很無(wú)聊了，他這個(gè)，這條其實(shí)你在學(xué)醫(yī)的路上啊讀過(guò)或者沒(méi)有讀過(guò)啊，我想是沒(méi)有什么差別的了。他就說(shuō)，六腑氣絕于外的人呢會(huì)有這樣這樣的癥狀，那么五臟氣絕于內(nèi)的會(huì)有這樣這樣的癥狀，基本上就是好像人啊，六腑跟五臟相比的話呢，六腑是比較陽(yáng)一點(diǎn)的，五臟是比較陰一點(diǎn)的。
那么也有人就說(shuō)好像他說(shuō)的這個(gè)六腑氣啊比較像人的這個(gè)衛(wèi)氣、營(yíng)衛(wèi)的衛(wèi)，那他這個(gè)五臟之氣比較像是在指人的營(yíng)氣，但是無(wú)論是怎么樣的對(duì)舉啊，基本上他的這個(gè)癥狀只是勉強(qiáng)讓我們看到他說(shuō)啊，如果是六腑之氣不足的時(shí)候這個(gè)人會(huì)手腳容易冷啦、容易上氣啦、會(huì)腳縮。那你說(shuō)這個(gè)人他如果腳縮起來(lái)、腳抽筋啊一定是因?yàn)榱惺裁床幔课蚁脒@很難講嘛，對(duì)不對(duì)？比如說(shuō)我們?cè)诮烫?yáng)病的時(shí)候不是也有芍藥甘草湯治腳抽筋嘛，是不是？所以這個(gè)一旦啊，對(duì)到臨床沒(méi)有什么了不得重要性的道理，我的感覺(jué)就是隨便他講講過(guò)去就算了。
那你勉強(qiáng)要說(shuō)這一條在說(shuō)什么？說(shuō)不定是因?yàn)樗刑岬桨。绻?b style="font-size: 32px;">六腑之氣不夠的時(shí)候呢，人會(huì)上氣也就是會(huì)咳嗽或者嘔逆之類的。那么五臟之氣不夠的時(shí)候呢，人會(huì)下利，好像是說(shuō)六腑的這個(gè)區(qū)域的能量比較能夠管到往上沖的，那么這個(gè)五臟的比較管到往下的，那當(dāng)一個(gè)人五臟都虛弱的時(shí)候他消化吸收能力都很差啊，那于是就會(huì)拉肚子，那拉的更嚴(yán)重他說(shuō)會(huì)手足不仁啊，那這種地方都是隨便注家解釋啦。比如說(shuō)有人就說(shuō)是不是他的脾已經(jīng)太濕、太寒啦，所以這個(gè)脾主四肢啊，所以四肢就會(huì)失去這個(gè)一些機(jī)能之類之類的。那這些都是啊，隨便講講就算了，那我想以為《金匱要略》這部書(shū)呢，本身到底就是把一些注解拆掉再拼回來(lái)的書(shū)，有人就會(huì)說(shuō)這一條是不是根本就是拼湊的，因?yàn)樽x來(lái)很沒(méi)有味道，大概是這樣子。
【金匱/17-30】下利脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈。
那接下來(lái)17-25到29，那么我們就都讀過(guò)了，那上個(gè)禮拜說(shuō)給同學(xué)復(fù)習(xí)，那現(xiàn)在呢我連復(fù)習(xí)的沖動(dòng)都沒(méi)有了，好大家如果要不用功的話就忘光好了。這個(gè)他說(shuō)，那個(gè)我們接下來(lái)看啊這個(gè)17-30條，他說(shuō)‘下利脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈’，那這個(gè)脈反弦的弦呢，我們先跳回上面看一眼17-25條，那17-25條我們?cè)谪赎幉〉目蚣芾锩孀x它的時(shí)候會(huì)覺(jué)得還蠻舒服的，對(duì)不對(duì)，他說(shuō)這個(gè)人脈是沉弦的，那他就會(huì)容易有下重的問(wèn)題，那意味著這個(gè)沉弦的脈比較是指向厥陰病的，這種下腹腔免疫失調(diào)的問(wèn)題。而這個(gè)脈反弦呢，會(huì)用個(gè)"反"字就代表我們本來(lái)期待一個(gè)下利的患者他的脈可能是比較沉比較塌下去的，當(dāng)然不是絕對(duì)啦，只是大概是認(rèn)為他是里病啦，我想他說(shuō)五臟之氣虛啦才會(huì)下利，對(duì)不對(duì)，如果是在這樣的一種框架之中的話，總覺(jué)得下利的問(wèn)題是比較是臟腑之中的臟的病啊，是比較內(nèi)層的。
那么他的脈呢，卻反而弦，這個(gè)弦脈哦在這一條的脈絡(luò)里面等于是我們一般期待的脈是更沉一點(diǎn)的那種脈，那現(xiàn)在他繃成一條了好像少陽(yáng)病那個(gè)脈了，那這個(gè)這樣子的一個(gè)弦脈他并不是在標(biāo)示少陽(yáng)病而是在標(biāo)示這個(gè)脈浮起來(lái)了、就是比沉脈要浮起來(lái)了。那么他浮起來(lái)的狀態(tài)呢，被勒出一條來(lái)，那他后面講說(shuō)‘發(fā)熱身汗者自愈’，就如果這人誒開(kāi)始發(fā)起燒，而且出了一身汗他自己就會(huì)好。那既然有這么一個(gè)前后的故事框架，我們就會(huì)知道說(shuō)這個(gè)脈弦是他的身體的抵抗力啊，把這個(gè)脈繃起來(lái)、然后把病邪推出去，在這個(gè)繃起來(lái)推出去的過(guò)程里面啊，你會(huì)感覺(jué)到這個(gè)脈變的勒出來(lái)一條然后很有力的往上面起來(lái)，所以這個(gè)弦脈你把起來(lái)你說(shuō)會(huì)不會(huì)比較像是所謂的浮緊的脈，我想就是從沉細(xì)的脈往浮緊的脈這個(gè)中間的過(guò)程他經(jīng)過(guò)了這個(gè)弦脈啊，讓人可以猜想說(shuō)："哦這個(gè)病邪可能要被推出來(lái)了"。那大概就是這么回事，那至于說(shuō)病邪被推出來(lái)的話，那么我們之前也講過(guò)N次了，對(duì)不對(duì)，當(dāng)病邪的這個(gè)走向是往外走的時(shí)候那我們就可以用解表的藥去幫忙他，那大概就這個(gè)樣子知道就可以了。
然后呢，17-31條這也是很基本的一個(gè)治療的法則，他說(shuō)‘下利氣者，當(dāng)利其小便’，這一條讓人覺(jué)得討厭的是那個(gè)"氣"字，如果沒(méi)有那個(gè)氣字的話呢，讀起來(lái)就比較輕松，下利者當(dāng)利其小便，那這個(gè)我們都知道嘛，對(duì)不對(duì)，就是因?yàn)椤督饏T要略》里面帶頭講這句話，并且《傷寒論》里頭也有一些方劑在支持這個(gè)理論的，因此后代的人啊，提到治下利啊，都會(huì)講到說(shuō)，比如說(shuō)清代的喻嘉言他就說(shuō)要‘急開(kāi)支河’，要趕快幫他開(kāi)這個(gè)河流的支流，這樣子來(lái)把這個(gè)水分消掉，那我們知道下利這個(gè)病就是腸子沒(méi)有把水吸干嘛，如果腸子能夠把水吸去做成小便的話呢，他也就比較不會(huì)下利，這也是我們可以理解的一個(gè)方法。
那這個(gè)方法呢張仲景的話常常是用茯苓系的藥嘛來(lái)吸這個(gè)水，對(duì)不對(duì)，比如說(shuō)我們說(shuō)任何下利的方子里面有的時(shí)候加一點(diǎn)五苓散都會(huì)比較有效一點(diǎn)，那么后代的話比如說(shuō)到了傅青主一派的話，他處理這種需要分消這個(gè)水的這個(gè)下利的話，他常常用的是白術(shù)啦車前子啦，車前子我們?cè)谏褶r(nóng)本草經(jīng)的部分還沒(méi)有正式教到過(guò)，不過(guò)這個(gè)藥也是比較能夠利水的，那我想那也是一個(gè)不錯(cuò)的方式。那么至于說(shuō)注家覺(jué)得很頭大的這個(gè)"氣"這個(gè)字啊，因?yàn)槟匚覀冞@個(gè)篇章里頭講到氣利的時(shí)候，是用這個(gè)科里樂(lè)散，對(duì)不對(duì)，那科里樂(lè)散有利什么小便嗎？完全沒(méi)有，是不是，它只是把你松弛的腸子繃緊一下，所以真正的這個(gè)氣利啊，反而問(wèn)題在那個(gè)氣的形成跟如何去除這個(gè)理由，那反而沒(méi)有在利小便了，因此我們也只能夠勉強(qiáng)的順著這一條來(lái)說(shuō)，說(shuō)這個(gè)氣啊可能就是拉肚子的時(shí)候有時(shí)候也會(huì)放一些屁了，有人拉肚子的時(shí)候會(huì)有那種噼噼啪啪的那種普魯普魯?shù)穆曇衾驳鹊攘?，就這種算它是氣利，當(dāng)做它是這個(gè)利氣好了，實(shí)際上我們都是希望如果沒(méi)有這個(gè)氣字的話這條就讀起來(lái)會(huì)更舒服一點(diǎn)。
那么32條-36條我們都已經(jīng)看過(guò)了啊，那我覺(jué)得這幾條都是放回這個(gè)厥陰病的框架讀起來(lái)比較有滋味，放到雜病反而沒(méi)有什么感覺(jué)。那么我們?cè)賮?lái)接下來(lái)再看連續(xù)的4條，這個(gè)37條-40條，這個(gè)37-40條啊，他是下利這個(gè)病里面的大承氣湯證。那么我們上次呢講到這個(gè)下利如果有發(fā)熱譫語(yǔ)的狀態(tài)用小承氣湯的那個(gè)條文，同學(xué)還有沒(méi)有印象??？那么如果是發(fā)熱譫語(yǔ)而下利的那個(gè)小承氣湯證，那個(gè)才是有燥屎的下利病跟陽(yáng)明病合在一起的那個(gè)問(wèn)題，但是相反的張仲景這邊的這連續(xù)4條的大承氣湯證呢都不關(guān)系到陽(yáng)明病，那你一定要說(shuō)關(guān)系到陽(yáng)明是哪里呢？可能比較像是我們?cè)诮獭蛾?yáng)明篇》的時(shí)候提到的宿食病，同學(xué)有沒(méi)有印象？就是當(dāng)一個(gè)人的腸道呢蠕動(dòng)的不夠快，食物如果停下來(lái)了，就會(huì)在里面壞掉，那壞掉了之后那些產(chǎn)生出來(lái)的臟東西呀，如果沒(méi)有排除的話，身體就會(huì)為了要急著排除這樣的臟東西呢，而不停地下利，但是這個(gè)東西是不是燥屎呢，并不是。
但是我們前面在講到宿食的時(shí)候也會(huì)用大承氣湯來(lái)下宿食，對(duì)不對(duì)，那那個(gè)時(shí)候有沒(méi)有燥屎呢，那也一樣沒(méi)有燥屎啊，那么這樣的一種啊大承氣湯證的下利，他如果到后代的講法的話，有些人會(huì)把他稱之為休息利，當(dāng)然這個(gè)也不是非常非常標(biāo)準(zhǔn)的稱乎啊。那什么叫休息利呢？就是因?yàn)檫@個(gè)人身上啊有一些不干凈的東西沒(méi)有排除，所以他的身體呢只要有機(jī)會(huì)就會(huì)很努力拉一拉，想要把那個(gè)臟東西踢掉，問(wèn)題是他沒(méi)有力量踢掉，那如果這個(gè)人本人啊長(zhǎng)年累月都在那邊拉肚子啊，都沒(méi)有辦法把那個(gè)臟東西踢掉，那就意味著他要洗掉這些東西需要更大的力量，對(duì)不對(duì)，所以當(dāng)這種情況發(fā)生的時(shí)候呢就二話不說(shuō)用大承氣湯了，因?yàn)槭潜M可能要把那個(gè)東西打出來(lái)。
那么這個(gè)休息利為什么被稱之為休息利呢？主要是這種下利呢他的癥狀的調(diào)調(diào)啊往往就是，今天一般來(lái)說(shuō)的話就是慢性的這個(gè)久泄，來(lái)來(lái)去去的，就是這個(gè)人拉肚子你可能幫他治啊，治著治著好一點(diǎn)他可能又幾天不拉了，可是又過(guò)些天他又開(kāi)始拉了，他這個(gè)腸炎總是去去又回來(lái)去去又回來(lái)，這種反反復(fù)復(fù)的狀態(tài)，是這種需要去清干凈他腸道的這種腸炎的特征。那么這個(gè)地方我們先跳過(guò)來(lái)看17-40條，看張仲景怎么形容？他說(shuō)‘下利已差’，這個(gè)拉肚子的癥狀呢已經(jīng)好了，當(dāng)然這個(gè)下利我們?cè)谂R床上面是可以包含很多種的下利啊，包括便膿血的都可以。那么他說(shuō)可是呢又過(guò)了365天呢，就是明年的那一年那一月那一天那個(gè)時(shí)候啊，好像在唱東京愛(ài)情故事的主題曲，那這個(gè)又復(fù)發(fā)了啊，他說(shuō)這是因?yàn)椴](méi)有干凈啊還在那邊，所以要用大承氣湯把他洗下去，可是我們今天的休息利有那么準(zhǔn)時(shí)嗎？對(duì)不起，沒(méi)有。哦，我們今天一般遇到的就是反反復(fù)復(fù)的就是治了好像好一點(diǎn)然后又壞了，治了好像好一點(diǎn)又壞了，大概這樣的狀況啊，還不一定要要求他這么準(zhǔn)時(shí)，可是張仲景的這一種寫(xiě)法呢，至少可以讓我們理解，就是當(dāng)一個(gè)人體內(nèi)有這些臟東西沒(méi)有排除的時(shí)候啊，身體大概逮到機(jī)會(huì)獲者說(shuō)一年了，他當(dāng)做一個(gè)象征符號(hào)來(lái)說(shuō)的話，就他身體經(jīng)過(guò)了一個(gè)身體周期又回到了這個(gè)感覺(jué)，那他就會(huì)再發(fā)作。
不過(guò)話又說(shuō)回來(lái)啊，你說(shuō)這個(gè)一年是完全的沒(méi)有道理嗎？不是啊，我覺(jué)得我們我剛剛只是在說(shuō)這種病有的時(shí)候沒(méi)有像張仲景說(shuō)的那么準(zhǔn)時(shí)，可是我想有些同學(xué)如果是生過(guò)大病的人都知道，就如果你生過(guò)一場(chǎng)大病的話，通常你會(huì)在那個(gè)病醫(yī)好之后的第二年你再生病的時(shí)候身體又覺(jué)得怪怪的，哦這個(gè)人體的周期還是有那種感覺(jué)。那比如說(shuō)今年長(zhǎng)全身的懶瘡那可能你醫(yī)好了，可是你到了明年的這時(shí)候還會(huì)冒兩三個(gè)懶瘡出來(lái)，就是會(huì)有這種病又回來(lái)一下的調(diào)調(diào)。那么張仲景啊就用這個(gè)大承氣湯啊，可是后代呢在處理這種病的時(shí)候，會(huì)做一定程度的調(diào)整，怎么講呢，就是因?yàn)槿绻@個(gè)人他是這種反反復(fù)復(fù)的休息利啊，然后醫(yī)來(lái)醫(yī)去都沒(méi)有好，那這個(gè)時(shí)候通常那個(gè)病人已經(jīng)拉的都虛死了，那虛成這樣的病人你真的敢開(kāi)大承氣湯嗎？就變成一個(gè)問(wèn)題了啊。
那么張仲景遇到的是那種乖乖的一年都不拉然后今年又復(fù)發(fā)的，那這樣開(kāi)大承氣湯還好，或者比較前面那個(gè)37、38、39啊都比較是宿食的脈證，那宿食的脈證他的感覺(jué)比較是昨天前天才壞掉的，那這樣子的話?cǎi)R上打掉，那個(gè)人元?dú)鉀](méi)有很傷。那比較討厭的是當(dāng)這個(gè)人是反反復(fù)復(fù)已經(jīng)拖了6個(gè)月、8個(gè)月了，然后已經(jīng)虛的好像一口氣了，這個(gè)時(shí)候我們后續(xù)的中醫(yī)不是那么敢用大承氣湯，那就會(huì)盡量呢希望能夠保住我們可以把那個(gè)不干凈的東西打下來(lái)的藥性，但是呢盡可能的作溫和一點(diǎn)。
那這個(gè)所謂盡可能的作溫和一點(diǎn)是怎么樣的作法呢？我想我們后代是把這樣的患者分成比較熱性的體質(zhì)跟比較寒性的體質(zhì)跟不熱不寒的體質(zhì)3種啊。當(dāng)然如果那個(gè)人體質(zhì)你一開(kāi)始就覺(jué)得他是能夠耐受大承氣湯的，那就大承氣湯解決就好了。但是呢，如果你覺(jué)得這個(gè)人已經(jīng)虛弱到你不太敢用這種大下法來(lái)對(duì)他的話，那我們就要分個(gè)寒熱啊。那如果這種，因?yàn)橐话銇?lái)講這種休息利啊，你要說(shuō)他有很清楚的寒熱癥狀嗎？也沒(méi)有。像慢性腸炎的人啊，通常他就算腸子在發(fā)炎他的人也不見(jiàn)得呈現(xiàn)出實(shí)熱的狀態(tài)。不過(guò)硬著要分的話呢，比如說(shuō)這個(gè)人比較偏熱的患者通常就是口干舌燥啦，這個(gè)張開(kāi)嘴巴的時(shí)候口水都覺(jué)得好粘啦那種感覺(jué)，那么通常也會(huì)有手心腳心發(fā)熱的這種潮熱的現(xiàn)象啊，那這個(gè)拉出來(lái)的東西呢，一定會(huì)比較臭、比較粘，然后紅紅黃黃、爛爛臭臭、熱烘烘的，而那個(gè)人本人通常也會(huì)有口臭，就當(dāng)這些這些條件都有的時(shí)候，你就知道這個(gè)人體質(zhì)是偏熱性的。而你不敢用大承氣湯的時(shí)候呢，我們一般退一步的做法就是拿一兩的大黃，然后用兩碗的酒去煮，那么大黃用酒煮了之后呢？它的藥性會(huì)稍微緩和一點(diǎn)點(diǎn)，那這個(gè)兩碗酒煮了大黃之后呢，你就分兩次把它喝掉。當(dāng)然這個(gè)藥拉的效果還是很強(qiáng)的，只是比大承氣湯不兇猛一點(diǎn)，那這是熱性的對(duì)待法。
那如果是寒性的話呢，像這這種休息利的病如果是寒性的，那你就會(huì)發(fā)現(xiàn)他這個(gè)人拉出來(lái)的東西沒(méi)有很臭，那么下下來(lái)的東西比較不是膿血，而是像是白白的那種果凍狀的東西啊，然后呢有的時(shí)候拉肚子你可以看到摻雜這個(gè)完谷不化的狀態(tài)，而你，他的大便的臭味呢與其說(shuō)是臭味，不如說(shuō)是有腥味，腥味比較重，臭味比較少，就是那個(gè)人粘膩的味道，那個(gè)腥味，然后呢，當(dāng)然手腳冰冷了脈細(xì)欲絕了等等都會(huì)有的，那像這樣子的狀況呢，《本草綱目》的作者李時(shí)珍呢就遇到過(guò)一個(gè)中老年的太太得這個(gè)病，他就覺(jué)得那個(gè)人已經(jīng)虛成那樣了，雖然知道是需要把腸子里面的臟東西拔掉，可是呢他不敢開(kāi)大承氣湯了。那么那個(gè)時(shí)候李時(shí)珍想了一個(gè)什么辦法？那我們大家后代也都尊重李時(shí)珍的方法，那個(gè)李時(shí)珍用的叫作臘虧巴豆丸。這個(gè)東西呢又讓大家可以家庭手工可以做了，就是你呀買一些巴豆，拿一根很細(xì)很細(xì)的針啊，我想我們用來(lái)做針灸的針是很細(xì)的，對(duì)不對(duì)？刺那顆巴豆，然后點(diǎn)一個(gè)蠟燭，把那個(gè)巴豆在火上面這樣烤著烤著，當(dāng)然它的油呢就會(huì)被烤掉一些，它就會(huì)冒一冒煙，然后整個(gè)巴豆燒成焦黑焦黑的，那這樣燒過(guò)一輪的巴豆呢就，因?yàn)槲覀冎腊投棺蠲偷脑谀莻€(gè)油嘛，對(duì)不對(duì)？這樣烤過(guò)以后就會(huì)變得比較溫和了，然后你旁邊呢用一個(gè)小酒精燈燒一個(gè)燒杯的蜂臘，那你就巴豆烤好以后就插到那個(gè)蜂蠟里面，然后裹一層蜂蠟，然后把那個(gè)巴豆從針上剔下來(lái)這樣就做好一顆，然后你再玩下一顆啊。那一次呢可以用到30粒到50粒這種臘饋巴豆，就是你要用熱下法，可是要讓巴豆不要那么兇猛，就用臘饋的方法來(lái)做。那么這樣子的話那種很冷很冷的體質(zhì)而腸子里面有臟東西需要排掉的，那就可以靠著臘饋巴豆來(lái)把它排掉，那這是冷的體質(zhì)的作法。
那如果是不寒不熱的體質(zhì)呢？那那個(gè)東西那種時(shí)候要用那個(gè)鴨膽子，鴨膽子呢就是有一味中藥叫作苦參，苦的人參那個(gè)苦參，苦參的種子叫作鴨膽子。那么鴨膽子是一種很小顆，就像它的那個(gè)長(zhǎng)相有點(diǎn)像，是帶殼的銀杏果或者是帶殼的杏仁果那種長(zhǎng)相，但是比較圓。而它的大小呢是差不多比一顆米還要小一點(diǎn)點(diǎn)，很小。所以你呢，要?jiǎng)兂鏊哪莻€(gè)仁核要這樣很小心的這樣摳一下，把那個(gè)殼壓破，然后這樣子把它剝，然后剝的時(shí)候都是很細(xì)巧的功夫。那剝鴨膽子的時(shí)候，那個(gè)它上面的油啊不要沾到手上，因?yàn)轼喣懽邮俏覀兏陕锏?？把那個(gè)皮上面多長(zhǎng)一坨肉那個(gè)疣子點(diǎn)掉的藥，那鴨膽子油只要沾到肉上，那塊肉就自動(dòng)死掉了，他不會(huì)痛但是明天那個(gè)地方就爛一個(gè)洞，就是大概是這種狀況。那么這么厲害的鴨膽子你說(shuō)要直接吃，當(dāng)然也有人直接吃了。但通常我們要用點(diǎn)保護(hù)措施，好比說(shuō)是龍眼肉包，就是你拿那個(gè)龍眼肉啊、曬干的龍眼肉，你在里面塞幾個(gè)鴨膽子這樣吃，那一次或者說(shuō)一天的量啊你可以吃到二十幾顆到五十顆的鴨膽子都可以。因?yàn)閯兂鰜?lái)是非常小顆的，那龍眼肉包吞是一個(gè)方法，那如果那個(gè)人下利是有帶血的，像是民國(guó)初年的張錫純他是煮山藥粥，就把山藥弄成糊糊煮成粥，然后用山藥粥吞鴨膽子跟三七粉，那三七粉是為了止血的嘛。那這樣子吞下去的話也可以保護(hù)到鴨膽子刺激性不要太大，那這也是把這個(gè)腸道里面的臟東西刮掉的方法啊，就是通常我們今天臨床呢是用這三個(gè)方法。
那么我們把這個(gè)休息利這樣大概帶過(guò)一次之后，我們?cè)倩仡^看這個(gè)37、38、39這個(gè)宿食的脈證。那當(dāng)然這個(gè)宿食，這種宿食造成的腹瀉的脈證啊，我都覺(jué)得沒(méi)有說(shuō)是很好用，尤其是37條是用起來(lái)非常吃力的條目，那么我們只能說(shuō)借助這一條啊，看看張仲景要告訴我們什么？他說(shuō)這個(gè)人呢拉肚子而三部脈皆平，我們平常啊，一個(gè)人拉肚子如果他是寒利的話，通常他的脈呢是比較沉的，對(duì)不對(duì)？如果他是熱利的話比較洪比較滑，可是你把他的脈發(fā)現(xiàn)這個(gè)人拉肚子啊，一點(diǎn)那個(gè)體質(zhì)寒熱的調(diào)調(diào)都沒(méi)有。
那張仲景是叫你讀這一條就是希望我們?nèi)ハ?，這個(gè)人完全沒(méi)有體質(zhì)上面的寒熱造成的拉肚子，既不是發(fā)炎也不是沒(méi)有力氣消化，那他的拉肚子會(huì)不會(huì)是因?yàn)槔锩嬗信K東西，那那個(gè)臟東西呢，他就說(shuō)你再來(lái)按按他的心下是不是堅(jiān)的，按一按他的這個(gè)胃的地方啊，是不是很討厭你按，如果有這個(gè)拒按的現(xiàn)象的話，那你要小心他有東西卡到了，馬上把他打下去啊，不然的話沒(méi)有辦法救他，所以用大承氣湯。但是這一條的難是，我們今天臨床如果一個(gè)人拉肚子沒(méi)有這么特別的脈的話，你真的敢說(shuō)只是他的胃拒按你就用大承氣湯嗎？或者說(shuō)胃拒按到底能不能確定就是適合用大承氣湯的，如果他是比較惡化的心下痞而已呢，就是這樣的問(wèn)題還是存在的，所以這個(gè)這一條他給的辨證點(diǎn)啊，張仲景這么講了我們也不太好意思反駁他，可是臨床上呢，如果是真的遇到這樣的患者我們也不見(jiàn)得敢用大承氣湯。而這個(gè)癥狀呢，這連續(xù)的四條他有個(gè)麻煩的地方就是因?yàn)樗皇窃锸?，所以你不太容易用腹診法，你想想看如果我們上次講的那個(gè)燥屎用小承氣湯的，對(duì)不對(duì)？那個(gè)的話你就可以按啊，看他有沒(méi)有燥屎，問(wèn)題是這幾條用大承氣湯的情況他本來(lái)就不是燥屎，所以按也按不出名堂啊，會(huì)有這樣的困難。所以我也只能說(shuō)，同學(xué)如果，當(dāng)然我原則上我是認(rèn)為大家回去就會(huì)忘光了，但是如果你要記得的話，那就是記得說(shuō)哦，如果拉肚子完全沒(méi)有脈證的時(shí)候，你要想想可能是有臟東西，那看看是要用哪一種方法把那個(gè)臟東西拔掉。
那至于說(shuō)17-38、39條呢，就比較，比較近似于我們?cè)谥v到宿食的問(wèn)題的，就是宿食的脈也有可能有滑脈。他就說(shuō)下利呢，如果他的脈是遲而滑者實(shí)也，那這個(gè)脈象呢是一個(gè)相當(dāng)矛盾的脈象。我想一個(gè)人呢，他的脈會(huì)遲代表體質(zhì)比較寒，對(duì)不對(duì)？氣比較不通暢推不動(dòng)，可是推不動(dòng)的時(shí)候你又把到滑的脈，那里面多出來(lái)的那個(gè)熱是哪里來(lái)的呢？那么跳的又慢可是又有滑，他說(shuō)‘實(shí)也利，為瘀滯急下之，宜大承氣湯’。他說(shuō)這個(gè)代表里面有東西，這種脈啊他的拉肚子是不會(huì)自己停的，大承氣湯救他吧。也就是從這個(gè)脈就可以看到說(shuō)，這個(gè)人呢他的腸子是很寒的，然后推食物的時(shí)候推大便的時(shí)候都非常的緩慢，終于慢到這個(gè)食物等不了了當(dāng)場(chǎng)發(fā)酵了臭掉了，于是就產(chǎn)生了那個(gè)腐爛的滑脈出來(lái)，那這個(gè)時(shí)候你就必須要把這些臟東西打下去才可以啊，那大概是這樣的狀況。
那另外他下一條就更簡(jiǎn)單了，就說(shuō)下利脈反滑，哎滑脈是有一坨什么熱在里面對(duì)不對(duì)？那有那一坨什么熱的話，他說(shuō)當(dāng)有所去，就代表著里面有一個(gè)多余的東西你把它洗掉才行啊，那要洗掉的話就用大承氣湯這樣他才會(huì)好啊，就是這樣的一個(gè)思維方法。
那我想就像是我們上一堂課講到這個(gè)嘔跟噦跟反胃胃反之類問(wèn)題，我想張仲景的方并沒(méi)有很完整的包含了這類病的所有的醫(yī)法，這只是在張仲景自己的醫(yī)術(shù)框架里面給了我們一個(gè)邏輯上的分類。那我想大承氣湯的這幾條呢，我們可能還是可以繼續(xù)覺(jué)得這幾條在臨床上不好用，可是我們不要忘記下利有這么一類，是需要把臟東西拿掉才能醫(yī)好的啊，就是至少這個(gè)疾病的這個(gè)類別我們不要忘記它好不好？
那這個(gè)就因?yàn)榫拖襁@個(gè)等一下我們今天的課最后會(huì)教一個(gè)理中甘草湯，那理中甘草湯治的那個(gè)病啊，可能今天來(lái)講的話是風(fēng)濕病或者是肩膀酸痛，那么肩膀酸痛是不是一定要用理中甘草湯，那不一定，問(wèn)題是這一條讓我們曉得人也可以因?yàn)樘碉嫷膯?wèn)題而肩膀酸痛，而這個(gè)知道這件事對(duì)我們來(lái)講是非常重要的，因?yàn)榻裉爝@類的患者多了，比以前多很多。那么同樣的這個(gè)地方我想也是這樣子來(lái)看待他啊，至少要曉得。
那么接下來(lái)呢17-41條呢，那就是標(biāo)準(zhǔn)的有燥屎了，下利譫語(yǔ)有燥屎，那他這個(gè)下利就比較像是我們講的熱結(jié)旁流的下利了，那那個(gè)下利可能會(huì)有純清水，那壓腹診也可以認(rèn)得出來(lái)。而17-41條跟前面大承氣湯都形成一個(gè)對(duì)舉，就好像是在下利的部分，對(duì)不對(duì)？大承氣湯搞的反而不一定是陽(yáng)明燥屎，反而小承氣湯搞的才是陽(yáng)明燥屎，對(duì)不對(duì)？他形成這樣一個(gè)寒跟熱的對(duì)舉。大承氣湯不一定是真的熱，小承氣湯反而是比較熱，有這樣的狀況。
那下面呢他把桃花湯呢跟白頭翁湯編排在一起，那又形成了一個(gè)對(duì)舉。因?yàn)樘一最^翁湯放在一起的時(shí)候，我們都會(huì)知道桃花湯是比較寒的是不是？白頭翁湯是比較熱的?？墒悄匾灾髯C來(lái)講白頭翁湯也可能會(huì)便膿血，桃花湯也會(huì)便膿血，是不是？那么你說(shuō)他的最大的差別可能白頭翁湯是熱利后重，而桃花湯是比較寒的利，不見(jiàn)得會(huì)有后重?？墒悄?，即使我們大約可以這樣分啊，說(shuō)什么大便很熱很臭的會(huì)偏白頭翁湯，肛門(mén)會(huì)腫脹的偏白頭翁湯。然后冷冷的不很熱不很臭的偏桃花湯，但是這個(gè)偏呢，都只有在這兩個(gè)湯證都是極端清楚的時(shí)候才看得出來(lái)，我覺(jué)得臨床上面比較難搞的啊，是一個(gè)人的疾病他從少陰病慢慢掉到厥陰病的時(shí)候，如果他是以下利為主癥的，他的那個(gè)桃花湯過(guò)渡到白頭翁湯的那個(gè)曖昧的過(guò)渡期可以拖的非常之長(zhǎng)，而在那一段過(guò)渡期之中啊，你不一定知道哪一個(gè)湯是比較正確的，那么啊典型的桃花湯證啊，通常那個(gè)大便是沒(méi)有很臭。那白頭翁湯證是很熱很臭這樣子，但是如果我們說(shuō)這個(gè)病啊，它從少陽(yáng)慢慢轉(zhuǎn)到厥陰這個(gè)下利的轉(zhuǎn)法，首先少陰下利的下利清谷我們姑且不論，因?yàn)槟莻€(gè)是下利清谷的比較，比較直接你就當(dāng)下就必須用四逆白通來(lái)救了，等不到他轉(zhuǎn)了，如果下利清谷你還不立刻處理的話，他體質(zhì)會(huì)撐不住。
但是有一些不是那么極端的少陰下利，我們比如說(shuō)是真武湯證的下利好了，那真武湯的下利你的感覺(jué)是什么？就是肚子痛痛的然后在拉肚子，甚至跟理中湯沒(méi)什么差很多，我覺(jué)得比較有差別的是真武湯證的下利你會(huì)感覺(jué)到手腳發(fā)重啊或者怎么樣，那跟理中湯有點(diǎn)不一樣。那么這個(gè)真武湯證的水瀉啊，拉著拉著啊漸漸漸漸，我們說(shuō)桃花湯證是怎么形成的？是因?yàn)檫@個(gè)人腸道虛寒在水泄的過(guò)程中終于他粘膜壞掉了，所以有腸粘膜剝落破裂的狀況形成桃花湯證嘛。那這個(gè)真武湯水瀉轉(zhuǎn)到桃花湯水瀉的那個(gè)過(guò)程，就是一開(kāi)始是水瀉，然后接下來(lái)一段時(shí)間他開(kāi)始啊，拉的那個(gè)東西里面開(kāi)始泡泡變得多起來(lái)了，就是那個(gè)水瀉有一點(diǎn)點(diǎn)粘稠，有一點(diǎn)點(diǎn)滑滑黏黏的開(kāi)始出來(lái)了，然后呢，從水瀉經(jīng)過(guò)了泡泡期然后變成拉粘液，就是黏黏的像拉那種痰飲那種黏黏的感覺(jué)，然后粘液之后呢，才是出血，那么從泡泡到粘液到血這一段他都可以在桃花湯證的范圍里頭。
那至于說(shuō)拉出了血之后，他又會(huì)不會(huì)這個(gè)病轉(zhuǎn)到厥陰開(kāi)始腸道發(fā)炎，然后開(kāi)始那個(gè)利啊變成熱利？有可能。那就是利要轉(zhuǎn)熱的那一塊啊，就是這兩個(gè)湯都有可能用的時(shí)候。那么像是日本的大塚敬節(jié)，他就曾經(jīng)自己的熱利啊，用過(guò)桃花湯醫(yī)好，而但是我在說(shuō)這個(gè)的時(shí)候啊，我也同時(shí)有一個(gè)，一個(gè)啊事實(shí)必須承認(rèn)，就是人啊真的病到厥陰病的下利的時(shí)候，白頭翁湯也不是那么的一劑知二劑已。同學(xué)可以理解吧？因?yàn)榘最^翁湯證啊往往那個(gè)人的體質(zhì)是極端的虛了，那么這種極端的虛的體質(zhì)，你說(shuō)白頭翁秦皮這一類涼颼颼的藥噢，是不是能夠讓這個(gè)人好起來(lái)？即使你說(shuō)這個(gè)人很虛了可以加這個(gè)阿膠跟甘草啊，這樣的做法?？墒菤v代在面對(duì)這個(gè)典型的這種熱利的時(shí)候，還是看到當(dāng)人虛到一個(gè)程度以上的時(shí)候白頭翁湯就會(huì)失手了。啊這個(gè)，即使它，你說(shuō)桃花湯是寒白頭翁湯是熱的，但是那個(gè)人虛到那樣子的時(shí)候，你會(huì)變得很難選擇要用白頭翁湯還是桃花湯？因?yàn)槟莻€(gè)人已經(jīng)虛到你不太敢用白頭翁湯了，那如果用我們現(xiàn)在的認(rèn)知就是說(shuō)他的那個(gè)發(fā)炎，你不用白頭翁青皮這類的藥很難解決，可是他的那個(gè)人虛你用了白頭翁青皮他就垮掉了，就是這樣的問(wèn)題還會(huì)存在的。那你說(shuō)白頭翁湯跟桃花湯合方好不好？合方會(huì)比較好，是有可能比較好，但是遇到這樣的狀況啊，我覺(jué)得比較，我們最近這一兩百年啊，大家最推崇的一個(gè)方子呢是這個(gè)《串雅》這本書(shū)里面的緣絕神方。
這個(gè)清朝啊，好像是咸豐光緒年間那個(gè)趙學(xué)敏啊，編的這個(gè)《串雅》這個(gè)書(shū)，《串雅》是什么呀？串這個(gè)東西呀就是走方郎中啊，就是他們那種有些醫(yī)生是走江湖的，他也沒(méi)有藥局給你抓藥開(kāi)單，他就是隨身帶好一堆他的那個(gè)秘制的特效藥，你知道嘛，見(jiàn)到病人到你家來(lái)就賣一顆什么特效丸給你。那這個(gè)串中是不是也有雅的東西呢？他就把這個(gè)走方郎中的那些所有的那種偏方秘方都收集在一起的一本書(shū)，那里面有一個(gè)治療痢疾的緣絕神方啊，效果大概用了之后都覺(jué)得非常的好，可是呢，緣絕神方是哪里來(lái)的？大家一考證發(fā)現(xiàn)說(shuō)緣絕神方是陳士鐸的《石室秘錄》跟傅青主的書(shū)里面的方，好所以這個(gè)也不是真正的江湖郎中的方啊，他只是把這個(gè)《石室秘錄》之類的書(shū)也看成是江湖的這種歪書(shū)啦，所以就收進(jìn)他的這個(gè)書(shū)里頭。那這個(gè)緣絕神方如果我們用這個(gè)《石室秘錄》的版本的話呢，看著就讓人覺(jué)得很猛啊。
但是要說(shuō)這個(gè)方子就是你完全不去動(dòng)它的劑量，最近這一百年來(lái)白頭翁湯治不好的那種下利啊，而且那種熱利是已經(jīng)便膿血，而且一天要跑幾十次廁所的那一種。好那緣絕神方是什么呢？他是一出手就是白芍3兩當(dāng)歸3兩現(xiàn)代劑量的，哦現(xiàn)在聽(tīng)到都有嚇到。因?yàn)槲野咨?/span>3兩我吃會(huì)痛死，就是反而會(huì)肚子痛。一出手就白芍當(dāng)歸各3兩，然后蘿卜籽一兩，那往下打的啊，枳殼檳榔各3錢(qián)，然后再3錢(qián)的甘草跟車前子，這是很典型的傅青主派的出手方法。那這個(gè)最近這一百年我們中醫(yī)界啊，大概這種完全沒(méi)有辦法對(duì)付的痢疾呢，就是靠這個(gè)緣覺(jué)神方在救命啊，那那個(gè)甚至包括那個(gè)已經(jīng)是懷孕八個(gè)月的婦人得到這個(gè)痢疾，也有曾經(jīng)用緣覺(jué)神方救回來(lái)過(guò)又保住胎兒這樣子的。所以就是在一般大陸的中醫(yī)界也都很曉得這個(gè)方子了，那你說(shuō)趙學(xué)敏的這個(gè)方子是什么？趙學(xué)敏的方子就是他的白芍跟當(dāng)歸只放到2兩，那么枳殼跟檳榔只放到2錢(qián)，甘草2錢(qián)，滑石、然后里面加3錢(qián)的滑石，再加1錢(qián)的木香，那蘿卜籽也只改到1錢(qián)，這都不是那么用重藥了啊，就是基本的大結(jié)構(gòu)，反正他們會(huì)特別提到這件事情是因?yàn)樗f(shuō)，你就是要狠狠的照原方原帖那么重量放下去，你當(dāng)歸2兩也好白芍2兩3兩也好就是你就是要放那么重，那就可以救人一命啊這樣子的狀況，所以這是關(guān)于白頭翁湯的可能失手狀況的補(bǔ)充。
那么接下來(lái)的條文呢，我們也讀過(guò)了啊，這個(gè)44、45、46、47我想大家都還熟悉的。那么《金匱要略》里頭后面有這個(gè)復(fù)方啊，復(fù)方他是治療，第一個(gè)這個(gè)千金翼的小承氣湯啊，它不是在治下利啊，他是在治噦啊。那我們講到噦而腹?jié)M的人要怎么樣啊，視其前后何部不利，對(duì)不對(duì)，要看他的大便跟小便哪里是不通的，那通了他就會(huì)好了，是不是？我們一開(kāi)始就講過(guò)。那么這一條等于是在補(bǔ)充那個(gè)論點(diǎn)而已，他說(shuō)如果呢一個(gè)噦證的患者是大便不通的而且有譫語(yǔ)的，那你就知道他這個(gè)噦是燥屎造成的嘛，你要先幫他大便打通他的噦才會(huì)好啊，這個(gè)地方這種噦的話你吃什么橘子皮沒(méi)有用的啊，這是有另外的病根的，所以這條主要是治噦啊，不太關(guān)系到下利。
那么至于后面這個(gè)外臺(tái)黃芩湯，那如果同學(xué)會(huì)背張仲景的黃芩湯，芩芍草姜棗的話，那這個(gè)外臺(tái)黃芩湯啊就是跟仲景黃芩湯有一點(diǎn)不一樣了，可是說(shuō)是有一些不一樣呢，我想理論上面我們還是能夠理解的，就是因?yàn)閺堉倬暗狞S芩湯呢，本身就是治療痢疾的嘛，是不是，他能夠讓腸道消炎啊殺菌啊，然后治療絞痛拉肚子。那么他說(shuō)如果有干嘔的狀況呢，那干嘔我想這一個(gè)，這個(gè)方子本身就讓我們知道說(shuō)，他認(rèn)為說(shuō)這個(gè)干嘔是因?yàn)樗钠⑽钢畾獍√摿?，所以呢而且脾胃又偏寒，因此他可能下面的那個(gè)拉肚子的部分是偏熱的，但是上面呢還是不夠暖，所以干姜桂枝人參也都下去了啊，并且用半夏來(lái)止嘔，那這樣的一種上寒而下熱的下利啊，說(shuō)起來(lái)也是比較少見(jiàn)到，不過(guò)這個(gè)方子呢，桂枝是改成1兩，并且白芍也沒(méi)有，吃下去以后到底這個(gè)藥方會(huì)怎么轉(zhuǎn)啊，我覺(jué)得很難說(shuō)啊，就是他的走法跟傷寒黃芩湯已經(jīng)不一樣了，那么或許會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)像是泄心湯加桂枝的感覺(jué)啊，就是比較偏泄心頭或者黃連湯的那種調(diào)調(diào)，那么這也只是補(bǔ)充的復(fù)方，很多人在教《金匱》的時(shí)候這種條文都懶得教了，我看一看也覺(jué)得說(shuō)知道一下也好哇，但是真的要花力氣去研究的話也提不起興趣了，大概就是這個(gè)樣子。
【11.111】便膿血，相傳為病，此名疫利。其原因于夏，而發(fā)于秋，熱燥相搏，逐傷氣血，流于腸間，其后乃重，脈洪變數(shù)，黃連茯苓湯主之。
黃連茯苓湯方
黃連二兩 茯苓三兩 阿膠一兩半 芍藥三兩 黃芩三兩 半夏
右六味，以水一斗，先煮五味，取
那么我們《金匱要略》的下利部分也看完了之后呢，我們?cè)倩氐焦鹆止疟镜?/span>11-111條，那這個(gè)桂林古本的11-111條呢，是一個(gè)啊宋本的傷寒或者金匱都沒(méi)有的條文，這條他是講說(shuō)有一種拉肚子的這種瘟疫啊是會(huì)傳染的，他在講這種傳染性的瘟疫要用什么方。那么我們今天呢講到傳染病呢都會(huì)認(rèn)為說(shuō)他既然是傳統(tǒng)病，那總有一個(gè)什么病毒啦或者有一個(gè)什么細(xì)菌啦在人之間傳遞嘛，對(duì)不對(duì)，多少會(huì)有這樣的觀點(diǎn)。
可是呢，張仲景那個(gè)時(shí)代對(duì)于傳染病的感覺(jué)比較會(huì)覺(jué)得那是天地之氣造成了人類集體都是這種體質(zhì)，于是這個(gè)人發(fā)病了之后別人的體質(zhì)也被喚醒了，就是這樣子稱之為傳染病。但是你說(shuō)張仲景那個(gè)時(shí)代的認(rèn)知跟我們這個(gè)世界的、我們現(xiàn)在社會(huì)的認(rèn)知啊到底哪一個(gè)比較正確哪一個(gè)比較不正確？這倒是很難說(shuō)了啊。就像研究心理學(xué)的榮格啊就講過(guò)一句話，他說(shuō)我們現(xiàn)代的文明人如果今天不小心發(fā)生了一件倒霉的事，就會(huì)常常覺(jué)得啊，就是就是我倒霉嘛就是這樣子，他說(shuō)可是那種原始社會(huì)的人就比如說(shuō)很落后的土著，他們?nèi)绻l(fā)生一件倒霉的事他們會(huì)說(shuō)，是不是有誰(shuí)在詛咒我？他會(huì)有這種想法?？墒菢s格就說(shuō)我們發(fā)生了一件倒霉事認(rèn)為是完全沒(méi)有理由的，而在嘲笑這個(gè)土著認(rèn)為說(shuō)是有人在詛咒他，其實(shí)說(shuō)不定我們文明人的想法是比較荒謬的啊，說(shuō)不定土著人的想法比較接近真相，是真的有不好的能量或者什么東西，所以這種事情都是很難論斷是非的啊。聽(tīng)說(shuō)是當(dāng)一個(gè)城市里面很多人都上班上膩了，上學(xué)上膩了就會(huì)有流行感冒發(fā)生來(lái)幫助大家不要上班上學(xué)啊，就是有這種召喚說(shuō)的存在啊，因?yàn)椴《镜降资鞘裁礀|西？如果以一個(gè)比較科學(xué)的，說(shuō)科學(xué)當(dāng)然也是偽科學(xué)不是真正的科學(xué)，就是從某一個(gè)邏輯上來(lái)講的話，病毒不太像是一個(gè)一開(kāi)始就存在于地球上的東西，他比較像是我們這些生物啊往外丟的一些訊息造成的，所以病毒比較像是生物制造出來(lái)然后把這個(gè)，這些因子啊拿去跟別的個(gè)體去互換基因用的東西，所以病毒究竟是人類的敵人還是人類的產(chǎn)物這件事情一直都是謎啊，所以我們不太能夠說(shuō)定的，那所以總而言之就是這個(gè)時(shí)候呢，人的身體如果發(fā)生了某一些狀況產(chǎn)生了某一種體質(zhì)之后，這個(gè)人體就會(huì)制造出這樣的病毒然后來(lái)傳染，大概是這樣的一種故事的講法。
但是張仲景講的很單純，他就說(shuō)這個(gè)病是這樣子的，夏天很熱，秋天很干燥，那夏天很熱的時(shí)候你身體里累積了很多的熱，那等到秋天干燥的時(shí)候你的身體就越抽越干，那這個(gè)堆在身體里面的熱，在你身體越來(lái)越干的過(guò)程，終于干到某一個(gè)點(diǎn)他會(huì)起火燃燒，然后就造成你的腸道發(fā)炎，就是這樣的故事而已。那這個(gè),但是他說(shuō)這是誰(shuí)發(fā)炎了叫他走到了也會(huì)跟著發(fā)炎，所以他就說(shuō)這是一種傳染病。但他說(shuō)傳染病的病因又會(huì)說(shuō)是‘燥熱相搏逐傷氣血流于腸間’，就是這樣子的一種熱他燒起來(lái)爆掉的時(shí)候是燒你的腸子，于是呢就會(huì)有這個(gè)厚重的下利的問(wèn)題，而脈呢就是一個(gè)熱像的脈啊，就是脈洪并且會(huì)往數(shù)發(fā)展的這種脈又洪又?jǐn)?shù)的脈，于是他用的方子呢就是黃連茯苓湯。
那么這種發(fā)炎性質(zhì)的疾病我想我們都很清楚就是要放黃連跟黃芩嘛，是不是？那么因?yàn)檫@個(gè)人他是在陰虛的狀況下發(fā)炎，所以我們要放阿膠跟芍藥嘛。這個(gè)我們也那個(gè)理解的，這個(gè)是保住陰的，所以這個(gè)滋陰清燥這一組基本上沒(méi)有太大的問(wèn)題。那至于說(shuō)茯苓的話，如果是拉肚子的話那總是要有一些分消水邪的東西呀，所以就用茯苓。那么至于說(shuō)他用到
那如果你有這種傳染性的熱性的這種瘟疫的話，那這種熱利下重的現(xiàn)象你用這個(gè)方也可以，那當(dāng)然跟他非常相近的方就是少陰朱鳥(niǎo)湯嘛，對(duì)不對(duì)，那也是陰虛發(fā)熱的一個(gè)方子，所以這類的方子啊，大概這樣的一個(gè)用藥框架，我們能夠認(rèn)得就好了，就是有用阿膠啦雞蛋黃之類的滋陰藥，然后消炎的藥呢有黃連黃芩之類的藥啊，大概這樣的一個(gè)用藥框架就知道就好，他說(shuō)如果胸中很熱的話就黃連再加重一點(diǎn)啊，那如果肚子漲滿加厚樸，那這也是基本盤(pán)了，那人很虛呢就多加甘草啊補(bǔ)一些氣，那大概這樣子的框架我們曉得的話那也沒(méi)有什么大問(wèn)題了。
那么我想接下來(lái)的內(nèi)容啊，我們還是先沿著這個(gè)桂林古本的條文來(lái)上啊，就是我們今天要上蛔蟲(chóng)病的治療，然后還有要上這個(gè)有一個(gè)病叫作復(fù)決，還有個(gè)病叫作轉(zhuǎn)筋，然后還有寒疝跟狐疝，那因?yàn)楹藓揞惖牟“?，我覺(jué)得是放在厥陰病的框架來(lái)講會(huì)比較好講，所以我們就姑且先以桂林古本的順序這樣上下去，那上到有些條文要參考金匱的時(shí)候我們?cè)賮?lái)看我們今天新發(fā)的講義啊，大概是這樣子一個(gè)過(guò)程。
【11.112】病人嘔吐涎沫，心痛，若腹痛，發(fā)作有時(shí)，其脈反洪大者，此蟲(chóng)之為病也，甘草粉蜜湯主之。
甘草粉蜜湯方
甘草二兩 白粉一兩（即鉛粉）蜜四兩
右三味，以水三升，先煮甘草，取
那么我們一開(kāi)始講到那個(gè)厥陰病烏梅丸的時(shí)候，有講到說(shuō)好像張仲景是認(rèn)為說(shuō)人在厥陰病的這個(gè)框架之下嘛，身體里面比較容易產(chǎn)生蟲(chóng)的問(wèn)題，所以在這樣的想法之下呢，這個(gè)蛔蟲(chóng)病啊，我們《桂林古本》也就放在<厥陰篇>了。那這個(gè)地方呢，11-112條他給一個(gè)方子叫作甘草粉蜜湯，而這個(gè)甘草粉蜜湯呢，我們同學(xué)啊請(qǐng)大家參照一下這個(gè)篇章，就是金匱要略19篇的這個(gè)講義，講義的這個(gè)19-5跟19-6兩條啊，因?yàn)檫@講的是同一個(gè)內(nèi)容，只是他的這個(gè)說(shuō)法是不一樣的，我們的桂林古本啊，他是給癥狀說(shuō)是這樣子然后給甘草粉蜜湯，那么《金匱要略》的版本呢就講的比較仔細(xì)一點(diǎn)。當(dāng)然你想想看啊，我們桂林古本的這個(gè)11-111跟112條呢，癥狀上面是有一些重復(fù)的，就是可能都是肚子痛，可能都是脈是洪的，所以都肚子痛都是脈洪，可是一個(gè)是傳染性的腸炎造成的，一個(gè)是蛔蟲(chóng)造成的，在桂林本的那個(gè)編排里頭有這樣一個(gè)對(duì)舉存在，那當(dāng)然我們現(xiàn)在如果看回《金匱要略》，我覺(jué)得《金匱要略》講得比較詳細(xì)啊，但是我覺(jué)得他的詳細(xì)也是有破綻的，我們?cè)趯ふ冶孀C點(diǎn)的時(shí)候，有的時(shí)候會(huì)認(rèn)為《金匱要略》的那個(gè)辨證點(diǎn)啊比較仔細(xì)，但是仔細(xì)一看你再細(xì)看就會(huì)發(fā)現(xiàn)說(shuō)起來(lái)啊《金匱要略》的辨證點(diǎn)也不好用。
那《金匱要略》是張仲景問(wèn)他的老師說(shuō)：“哎，我們講了那么多肚子痛的病人啊，那如果那個(gè)人的肚子痛不是我們講到這個(gè)下利啊什么那一大堆理由造成的，而是因?yàn)樗谢紫x(chóng)造成的痛的話，那要怎么分出來(lái)?。窟@個(gè)證要怎么抓??？”，那結(jié)果張
那這個(gè)，他下面一條呢就接著說(shuō)啊這個(gè)蟲(chóng)病啊有哪幾個(gè)特征，他就說(shuō)蛔蟲(chóng)造成的病啊，令人“吐涎心痛”。那么我們的桂林本就寫(xiě)‘嘔吐涎沫，心痛，若腹痛’，那這個(gè)蛔蟲(chóng)啊，在身體里面亂爬的時(shí)候，當(dāng)它爬到不對(duì)的地方會(huì)讓人痛得不得了，比較典型的是所謂的爬進(jìn)膽管的問(wèn)題。如果蛔蟲(chóng)爬進(jìn)膽管的話，那那個(gè)人會(huì)痛到不行。那這個(gè)，那因?yàn)檫@個(gè)痛是蟲(chóng)在動(dòng)造成的，所以他就會(huì)形容這個(gè)痛啊，就好像是會(huì)鉆上來(lái)讓你的上面也痛，鉆下去讓下面也痛，就這個(gè)痛會(huì)有一點(diǎn)上上下下不定的這種狀態(tài)，那當(dāng)然這個(gè)比到這邊（手指著膻中穴這邊）也太高了，大概就是上腹跟中間腹這個(gè)部分它會(huì)有移動(dòng)的現(xiàn)象，那至于說(shuō)吐涎沫呢，就是好像是說(shuō)人在被蟲(chóng)刺激到這個(gè)消化道的時(shí)候，他那個(gè)分泌唾涎的地方會(huì)亂掉，會(huì)被刺激到他那個(gè)嘴巴一直有反胃或者是嘴巴口水分泌特別多的問(wèn)題，就是他覺(jué)得這樣的調(diào)調(diào)可能讓你可以感覺(jué)得到他不是一個(gè)純粹的肚子痛，而是蟲(chóng)造成的。
那么當(dāng)然我們桂林本也寫(xiě)說(shuō)‘其脈反洪大者’啊，那我們就姑且相信張仲景說(shuō)的，就是當(dāng)蟲(chóng)在造成你的痛的時(shí)候，那個(gè)脈是跳得比一般的肚子痛要那個(gè)寬大一些的，但是也不能說(shuō)是絕對(duì)。我想我們一般要處理蟲(chóng)病的時(shí)候，還是看那個(gè)蟲(chóng)病的辨證點(diǎn)了，對(duì)不對(duì)，比如說(shuō)有蟲(chóng)的人他的眼白上，有的人會(huì)有藍(lán)色的斑點(diǎn)，啊，眼白上又藍(lán)斑點(diǎn)，或者是這個(gè)下嘴唇掰開(kāi)來(lái)有這種，粘膜上面有半透明的白顆粒，大概從這種地方，那當(dāng)然針灸學(xué)也有一個(gè)穴道是按一下如果你身體有蟲(chóng)的話，那個(gè)穴道是有壓痛點(diǎn)的之類的，那就是這些這些參考的東西加到一起確認(rèn)這個(gè)人有蟲(chóng)了之后啊，他的這個(gè)19-6條講什么？他說(shuō)‘毒藥不止，甘草粉蜜湯主之’，我們中醫(yī)可以打蟲(chóng)的方子是非常之多的啊，不一定要用這個(gè)甘草粉蜜湯。
可是呢，我們臨床上面在用這些藥的時(shí)候也就發(fā)現(xiàn)，就是往往你覺(jué)得這個(gè)人的蟲(chóng)病是烏梅丸證，或者什么，我們中國(guó)有很多打蟲(chóng)的藥，有些還蠻毒的，比如說(shuō)雷丸就蠻毒的，那你用了那些比較厲害的藥去打蟲(chóng)之后呢，反而那個(gè)人啊，劇痛了，你知道天底下沒(méi)有喜歡喝敵敵銻的蟑螂，對(duì)不對(duì)，就是你去噴它不要的東西，它就跑啊，它跑給你追的時(shí)候，你可能這個(gè)藥吃下去逼的這個(gè)蟲(chóng)鉆到膽管了，那接下來(lái)你就要怎么樣把這個(gè)蟲(chóng)安撫回家，就重點(diǎn)已經(jīng)不在于怎么樣殺這個(gè)蟲(chóng)，是怎么樣叫它，下來(lái)啊不要緊張不殺你了，就是要跟它和解，那要和解的話就有和解的藥，那你說(shuō)這個(gè)藥到底能不能對(duì)付蟲(chóng)，就是難道是讓蟲(chóng)子喂得飽飽的，因?yàn)檫@個(gè)藥方歷代可能會(huì)認(rèn)為說(shuō)甘草加米粉加蜂蜜，有人說(shuō)鉛粉，米粉鉛粉的問(wèn)題我們下一堂課再說(shuō),但就是覺(jué)得說(shuō)，你如果是米粉甘草粉蜜，感覺(jué)上啊不但不像在殺蟲(chóng)，甚至好像在進(jìn)貢，對(duì)不對(duì)，就是給你禮物，我們來(lái)和解，可是呢，你說(shuō)這個(gè)看起來(lái)一點(diǎn)毒性都沒(méi)有的藥能不能把蛔蟲(chóng)打下來(lái)？結(jié)論是可以。
所以說(shuō)啊，即使是蟲(chóng)也有這個(gè)生于憂患死于安樂(lè)的問(wèn)題?。ㄐΓ湍阏娴陌阉癸柫怂彤?dāng)?shù)袅?，就是很厲害，就是一點(diǎn)都不毒的藥，然后把那個(gè)蟲(chóng)打下來(lái)，那我們接下來(lái)的部分我們下堂課再來(lái)講。
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