來源｜中國中醫(yī)藥報
文｜重慶市墊江縣中醫(yī)院 廖成榮
肖某，女，26歲，2022年2月6日初診。主訴：睡眠多夢1年余?；颊?年多以前無明顯誘因出現(xiàn)睡眠多夢，但非噩夢，整體睡眠質(zhì)量較差，白天頭昏、頭脹，精神不佳，納差，易汗出，活動劇烈時心慌，月經(jīng)周期正常，末次月經(jīng)時間為1月20日，經(jīng)量偏少，痛經(jīng)，二便正常。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)。
診斷：西醫(yī)診斷為失眠癥，中醫(yī)診斷為不寐（心脾兩虛，心神失養(yǎng)）。
治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。
方用健脾養(yǎng)心湯加減：黨參30g，麥冬18g，五味子6g，焦白術(shù)18g，茯苓18g，炙甘草6g，陳皮12g，姜半夏15g，夏枯草30g，龍齒15g，牡蠣30g，合歡皮30g，首烏藤55g，遠(yuǎn)志9g，石菖蒲12g。5劑，每日1劑，分3次于飯后服。
2月19日二診：患者服藥后睡眠質(zhì)量改善約40%，但整體睡眠質(zhì)量仍欠佳，多夢減少，伴腰部酸痛、頭暈、汗出、心慌、胸悶、煩躁等癥，納食可，二便正常。舌質(zhì)淡，舌苔薄黃膩，脈細(xì)。方用健脾養(yǎng)心湯合茯苓杏仁甘草湯、梔子豆豉湯加減：黨參24g，麥冬18g，五味子6g，焦白術(shù)18g，茯苓15g，炙甘草6g，陳皮12g，姜半夏15g，夏枯草30g，合歡皮30g，首烏藤55g，遠(yuǎn)志9g，石菖蒲12g，竹茹12g，炒梔子10g，豆豉20g，杏仁12g，續(xù)斷15g，杜仲12g。5劑，每日1劑，分3次于飯后服。
3月5日隨訪：睡眠質(zhì)量穩(wěn)定，未出現(xiàn)反復(fù)。
按 本例患者初診時以睡眠多夢為主，易汗出、心慌，為心神不安、心脈失養(yǎng)所致。納差、舌質(zhì)淡、脈細(xì)、月經(jīng)量少等癥，為脾不運化、血虛失榮所致。四診合參，判斷病因為心脾兩虛、心神失養(yǎng)，方用健脾養(yǎng)心湯健脾益氣、養(yǎng)心安神。健脾養(yǎng)心湯為筆者的恩師——第五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、重慶市名中醫(yī)楊廉方的經(jīng)驗方。方中黨參益氣健脾、生津潤肺，麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心，兩者同用，共奏健脾養(yǎng)心之效。白術(shù)益氣健脾、燥濕利水，茯苓利水滲濕、健脾寧心，陳皮、半夏理氣健脾、燥濕化痰，四者合用使脾運化得力，水濕停滯得暢，進(jìn)而達(dá)養(yǎng)心之職。半夏、夏枯草交通陰陽，《重訂靈蘭要覽》曰“從來不寐之證，前人皆以心腎不交治也，投劑無效。竊思陰陽違和，二氣亦不交。椿田每用制半夏、夏枯草各五錢，取陰陽相配之義，濃煎長流水，竟覆杯而臥”。五味子益氣生津、補(bǔ)腎寧心，遠(yuǎn)志通腎氣上達(dá)于心，石菖蒲開心孔而利九竅以強(qiáng)其心志，龍齒、牡蠣重鎮(zhèn)安神，四者合用使心神得寧（有孔圣枕中丹之意），再加合歡皮、首烏藤養(yǎng)血安神、更助其眠，甘草補(bǔ)益和中，諸藥合用共奏健脾益氣、養(yǎng)心安神之效。
二診時患者自訴睡眠質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)腰酸疼、心慌、胸悶、煩躁、舌苔薄黃膩等癥，故在原方基礎(chǔ)上加梔子豉湯、竹茹以清熱除煩，去胸中煩躁，合茯苓杏仁甘草湯宣導(dǎo)氣機(jī)、祛濕除滿，再加杜仲、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎，以壯腰身。
