(一)與肝性腦病有關的營養(yǎng)因素
肝昏迷患者可出現(xiàn)糖、脂肪、蛋白質和電解質等方面的代謝紊亂。(1)糖代謝紊亂：正常肝臟中的酶能使肝糖原分解，以足夠的葡萄糖來維持血糖濃度。肝功能衰竭時，由于肝糖元儲備減少，糖原磷酸化酶的活性受到影響，再者肝臟對胰島素滅活能力減弱，致使胰腺激素水平失衡，所以，肝昏迷病人易出現(xiàn)低血糖。此外，由于肝酶缺乏，使葡萄糖代謝產物及丙酮酸積聚，致使發(fā)生代謝性酸中毒。(2)蛋白質和脂肪代謝紊亂：由于肝糖原的減少，肝細胞內糖代謝減弱，機體要供能，促使蛋白質與脂肪代謝加強。蛋白質的過剩就有造成氮質血癥和酮血癥的危險。(3)電解質代謝紊亂：肝昏迷患者常有大量腹水；長期低鈉飲食、嘔吐、腹瀉，反復使用利尿劑和皮質激素等后，會引起低鈉血癥和低鉀血癥。從肝昏迷的發(fā)病機制來看，含氮物質的代謝紊亂是肝性腦病的生化基礎，而糖、脂肪和電解質紊亂則會加重肝昏迷。因此，在肝昏迷患者的營養(yǎng)治療中，嚴格控制膳食中蛋白質的質和量乃是重要的環(huán)節(jié)，高蛋白膳食往往會促發(fā)或加重肝昏迷。
(二)肝昏迷的營養(yǎng)治療
營養(yǎng)治療的目的是嚴格限制蛋白質的攝入量，減少氨的形成，預防和減輕肝昏迷；補充適當?shù)臒崮?，保證代謝需要；注意水電解質平衡。其具體要求是供應低蛋白、高糖類、充足維生素和適量熱能膳食。應富于營養(yǎng)，易于消化吸收，脂肪含量主張不必無鹽飲食，因影響食欲反而會得不償失。肝功能損害顯著或血氨偏高有發(fā)生肝性腦病傾向者應暫時限制蛋白質的攝入。應禁酒和避免進食粗糙及堅銳性食物。失代償期應加強支持治療，因重癥患者多有惡心、嘔吐、進食少或不能進食者，可靜脈輸注葡萄糖，內加維生素C、氯化鉀、肌苷、胰島素等，應特別注意維持水、電解質和酸堿平衡，尤其注意鉀鹽的補充。此外，還可酌情應用復方氨基酸、鮮血、血漿及清蛋白等。
肝昏迷的營養(yǎng)治療原則
(1)供給熱能：為了保證機體代謝的需要，減少自體分解，每天供給熱能不能低于7 531kj(1800kcal)
(2)供給蛋白質：合理地確定膳食中蛋白質的供給是營養(yǎng)治療的重要環(huán)節(jié)，蛋白質供給過多會誘發(fā)或加重肝昏迷；蛋白質供給過少，不利于受體肝組織修復和病體康復。所以，蛋白質的供給量應視病情而定。
①血氨中度增高，無神經系統(tǒng)癥狀者，病初24~48h內采用低蛋白膳食，蛋白質供給量為每天0.5g/kg(體重)，一天總量約30g。病情好轉后，對蛋白質供給量逐步進行調整，每隔3~4d調整1次，每次增加5~10g，以每天不超過1.0g/kg(體重)為宜。
?、谘辈桓叩猩窠浵到y(tǒng)癥狀者，病初24h內給無動物蛋白膳食，可每日供給0.2~0.3g/kg(體重)蛋白質，若病情無惡化，其后每隔2~3d增加蛋白質供給量達1.0g/kg(體重)即可。有人認為，每天供給蛋白質50g，可維持肝性腦病病人的氮平衡，并能促進蛋白質合成，有助于水腫的消退和促進肝細胞修復。
?、鄹位杳园橛懈文I綜合征者，對蛋白質供給時給予更嚴格限制，要結合患者血氨水平和血中尿素氮及肌酐水平綜合考慮。④血氨明顯升高、伴神經系統(tǒng)癥狀并出現(xiàn)昏迷者，病初48~72h內，給完全非動物性蛋白，每天0.3g/kg(體重)，一天約20g。病情略有好轉后，改為優(yōu)質蛋白質(奶類為主)，對蛋白質供給量逐步進行調整，每隔2~3d增加1次，每次不超過10g，總量以每天不超過1.0g/kg(體重)為宜。在增加蛋白質供給時，若血氨再度升高，應重新限制蛋白質，且限制得更嚴；若病情再度好轉時，遞增蛋白質的速度更慢，時間更長。嚴重肝昏迷病人，暫不宜供給動物蛋白質食物時，應補充一些植物性蛋白質，如豆腐和豆?jié){，以避免出現(xiàn)氮的負平衡。開始增加動物蛋白質時應逐漸增加，如牛奶，蛋類。
(3)供給糖類：應供給高糖類，每天400g左右，它提供熱能669kJ(1 600kcal)。
(4)供給脂肪：宜供給低脂肪，每天約30~40g，約提供熱能1 130~1 506kJ(270~360kcal)。為了既能保證熱能的供給，以能防止腹瀉，可采用脂肪乳劑。
(5)給予富含維生素的飲食：供給富含維生素的食物，特別是富含維生素C的食物。
(6)注意飲食中電解質的平衡：根據(jù)病情，對膳食中鈉、鉀的含量進行調整，以幫助臨床上電解質紊亂的糾正。
(7)膳食性質選擇：昏迷前期，宜給極易消化的少渣半流質或流質飲食，昏迷不能進食者，若無食管靜脈曲張者，可用鼻飼。
