溫故知新說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》
蘇東坡說(shuō)：“故書(shū)不厭百回讀，熟讀深思子自知”。讀書(shū)，不是讀過(guò)就算，就丟開(kāi)。重要的書(shū)，百讀不厭。要認(rèn)真的讀，深刻的思考，每讀一次，就有一次的體會(huì)、心得。我常喜歡將已讀過(guò)的書(shū)，得暇再讀幾次。像《內(nèi)經(jīng)》這樣的中醫(yī)經(jīng)典著作，除了平時(shí)臨診、教學(xué)、作科研寫(xiě)資料時(shí)經(jīng)常去查找翻閱外，如果精力可以，時(shí)間允許，完整的一讀再讀，將是有極大提高的好事。
同任何其他傳統(tǒng)文化遺產(chǎn)一樣，《內(nèi)經(jīng)》畢竟是二千多年前的古代作品，限于當(dāng)時(shí)歷史條件和人們的認(rèn)識(shí)水平，不可避免地會(huì)滲入一些形而上學(xué)的內(nèi)容，以及封建時(shí)代的思想影響。當(dāng)然要以歷史唯物主義和一分為二的觀(guān)點(diǎn)，既不要無(wú)批判地兼收并蓄，也不能輕率地否定和拋棄。應(yīng)當(dāng)取其精華，去其糟粕，古為今用。
《論語(yǔ)．為政》說(shuō)：“溫故而知新，可以為師矣?！睖亓?xí)舊知識(shí)，得到新體會(huì)：
1 《內(nèi)經(jīng)》的由來(lái)與書(shū)名的問(wèn)題
《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)歷代學(xué)者多方考證，認(rèn)為該書(shū)是戰(zhàn)國(guó)至秦漢間的作品，但確切的著者和成書(shū)年代仍無(wú)定論。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該書(shū)非成于一人一時(shí)，而是從戰(zhàn)國(guó)至西漢期間，由不同醫(yī)家、學(xué)者，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)時(shí)間編纂、匯集、編次、整理而成。約創(chuàng)試于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，定型于西漢末年。與《淮南子》成書(shū)時(shí)期大體相近。成書(shū)后為取重于世，托名于上古人文始祖黃帝，以“黃帝”冠其書(shū)名，故曰《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》分為《素問(wèn)》、《靈樞》兩部分?！端貑?wèn)》即《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》或稱(chēng)《黃帝素問(wèn)》?！鹅`樞》古稱(chēng)《九卷》，晉以后稱(chēng)《針經(jīng)》、《九靈》，唐以后方稱(chēng)《靈樞》或《靈樞經(jīng)》?！端貑?wèn)》、《靈樞》各九卷八十一篇。
《素問(wèn)》這一書(shū)篇的名稱(chēng)，應(yīng)如何理解。歷來(lái)有多種解釋?zhuān)阂徽f(shuō)以林億所說(shuō)“問(wèn)太素”。據(jù)伊尹從湯言素王及九主之事，《素問(wèn)》即太素之問(wèn)答。二說(shuō)是全元起“黃帝問(wèn)岐伯五行之本”，素，是本也。黃帝問(wèn)岐伯性情之原，五行之本，故曰《素問(wèn)》。三說(shuō)是平素講求問(wèn)答。四說(shuō)《素問(wèn)》以素書(shū)黃帝之問(wèn)，猶言素書(shū)，素指精白之絹。五說(shuō)為天降素女，以治人疾。黃帝問(wèn)之而作《素問(wèn)》。六說(shuō)為取陰陽(yáng)家泰素之素，而名《素問(wèn)》。七說(shuō)為黃帝岐伯問(wèn)答之書(shū)，故曰《素問(wèn)》。從以上各種說(shuō)法比較，總是以黃帝岐伯平素問(wèn)答醫(yī)學(xué)內(nèi)容之書(shū)，之說(shuō)易通。
《靈樞》，李濂《醫(yī)史》引元．呂夏《群經(jīng)古方論》謂王冰更《九靈》之名為《靈樞》。靈樞者，以樞為門(mén)戶(hù)，闔閉所系，而靈乃至神至玄之稱(chēng)，是以神化之為書(shū)名。
2 《內(nèi)經(jīng)》的價(jià)值
它以我國(guó)古代樸素唯物論和自發(fā)辯證法為指導(dǎo)思想，以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和藏象經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論核心，在全面總結(jié)漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，充分汲取當(dāng)時(shí)自然科學(xué)和自然哲學(xué)成果的基礎(chǔ)上，揭示了人體生命科學(xué)中諸如解剖、生理、病理的奧秘，創(chuàng)立了中醫(yī)學(xué)特有的診斷、治療、預(yù)防、攝生等方法，形成了一個(gè)具有完整理論體系和思想的學(xué)科，它不僅被后人視為中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典，且為后來(lái)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
《內(nèi)經(jīng)》的基本內(nèi)容歸結(jié)為“陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)”、“藏象學(xué)說(shuō)”、“經(jīng)絡(luò)針刺學(xué)說(shuō)”、“精氣神學(xué)說(shuō)”、“病因?qū)W說(shuō)”、“病機(jī)學(xué)說(shuō)”、“病證學(xué)說(shuō)”、“診法學(xué)說(shuō)”、“論治學(xué)說(shuō)”、“攝生學(xué)說(shuō)”、“五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)”與“醫(yī)學(xué)相關(guān)的邊緣學(xué)科”等十二個(gè)部分。《內(nèi)經(jīng)》的成篇，其內(nèi)容博大，旨意精深，是一部具有中華傳統(tǒng)文化特色的醫(yī)學(xué)寶典，綜觀(guān)其學(xué)術(shù)思想，主要有：人體生命觀(guān)；天人一體觀(guān)；恒動(dòng)觀(guān)。而《內(nèi)經(jīng)》體現(xiàn)的這些觀(guān)點(diǎn)，與陰陽(yáng)、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)、診治、治療、養(yǎng)生等學(xué)說(shuō)緊密結(jié)合，構(gòu)成了完備的中醫(yī)學(xué)理論體系。
如在《內(nèi)經(jīng)》理論中，根據(jù)當(dāng)時(shí)人們對(duì)人體生理、病理活動(dòng)規(guī)律的認(rèn)識(shí)，確立了上面的各種學(xué)說(shuō)，而這些理論內(nèi)容，成為中醫(yī)理論體系的重要組成部分，反映出中醫(yī)學(xué)理論體系的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)和理論原則。正如唐．王太仆所說(shuō)：“其文簡(jiǎn)，其意博，其理奧，其趣深”。近代人亦譽(yù)之為“東方傳統(tǒng)生命科學(xué)”。因而二千多年來(lái)，一直有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐，其價(jià)值至今不衰。
3 復(fù)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》 溫故知新
歷代對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的注釋及闡解，有釋義、反句、?？薄⑿Ａx、臆斷、研究、校正、正義等等，真可比擬百家注批。而傳統(tǒng)學(xué)中醫(yī)者，往往不一定都從學(xué)習(xí)《素問(wèn)》、《靈樞》著手。某些從師或自習(xí)亦往往從《醫(yī)經(jīng)原旨》、《內(nèi)經(jīng)知要》或《內(nèi)經(jīng)選讀》學(xué)起。這當(dāng)然是無(wú)可厚非的。比如《內(nèi)經(jīng)知要》只有上下兩卷，至簡(jiǎn)至要，《醫(yī)經(jīng)原旨》亦不過(guò)六卷，方便診務(wù)忙碌之師生之不及用功于雞聲燈影者，亦能稍得《內(nèi)經(jīng)》準(zhǔn)則于胸中。然欲及《內(nèi)經(jīng)》通義之精髓，則力爭(zhēng)通讀《內(nèi)經(jīng)》特別是《素問(wèn)》、《靈樞》原著。融通以后不僅理論得到廣博精深且能發(fā)揮于臨床實(shí)踐之中。
舉例說(shuō)來(lái)：《素問(wèn)．陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)，“冬傷于寒，春必病溫；春傷于風(fēng)，夏生?泄；夏傷于暑，秋必?瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽?！毕襁@一節(jié)文字，有些選本并不引用。這是因?yàn)橐曔@條文比較機(jī)械，難以理解。如果各家的注釋理論上可以解說(shuō)，但實(shí)踐中不一定如此，可是經(jīng)過(guò)了多次復(fù)習(xí)這原文。進(jìn)一步了解其精神，就會(huì)得出原則上新認(rèn)識(shí)，即：①傷於四時(shí)的外邪，都能得病。②疾病的發(fā)生，并不一定是得于發(fā)病之當(dāng)時(shí)。③受外邪的侵襲，本元衰弱，則表現(xiàn)出到一定的時(shí)候就發(fā)生病患。④對(duì)保護(hù)本元是十分重要的等。所以復(fù)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，像這樣的原文，就能提高一步。不一定斤斤于“春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃生洞泄”《生氣通天論》這樣的局限解釋了。
就《內(nèi)經(jīng)》指導(dǎo)臨床實(shí)踐而言，舉例說(shuō)，《素問(wèn)．陰陽(yáng)別論》謂：“二陽(yáng)結(jié)謂之消?！边@樣的文字，探索起來(lái)，應(yīng)該就本篇總的內(nèi)容來(lái)體會(huì)，《陰陽(yáng)別論》從脈象的陰陽(yáng)，從來(lái)源上說(shuō)明來(lái)自真藏之氣的屬陰，主兇；來(lái)自胃脈之陽(yáng)的屬陽(yáng)，主吉。故診脈時(shí)必須注意有無(wú)胃氣的存在，以推斷預(yù)后的良惡。本篇還廣泛地說(shuō)明十二經(jīng)脈致離以后所交錯(cuò)發(fā)生的各種癥候和傳變，以及脈搏的形象。這是總的概念。本條“二陽(yáng)結(jié)謂之消”二陽(yáng)是指胃與大腸。陽(yáng)邪留結(jié)于腸胃，則喜消水谷。所謂消渴善饑，形體消瘦，據(jù)此則臨床上遇此類(lèi)證，多以清熱生津，此如人參白虎湯，增液湯辨治，此原則對(duì)消渴糖尿病之腸胃有熱者，多有確效。一般消渴不算是兇險(xiǎn)癥，故說(shuō)“主吉”。
又比如《素問(wèn)．刺熱篇》雖是講以針刺治療熱病的方法，而先從五臟熱病的癥狀及將熱病初起、發(fā)展、極期癥狀分別闡述，對(duì)于五臟熱病的早期診斷，可予望診上獲得先兆等內(nèi)容。開(kāi)頭它說(shuō)：“肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥身熱，熱爭(zhēng)則狂言及驚(任按：熱爭(zhēng)是指邪正相搏熱邪盛《太平圣惠方》引作“熱盛”宜從)脅滿(mǎn)癰，手足躁，不得安臥。”肝熱的病，肝主疏展，小便先黃是肝有郁熱的發(fā)黃征兆，身熱，手足躁擾，是肝熱動(dòng)風(fēng)，進(jìn)而熱盛為狂言及驚，肝氣橫逆而腹脅滿(mǎn)痛，肝為“罷極之本”故多臥。而又不得安臥者是熱邪干擾所致。我們?cè)谂R床上對(duì)急性暴發(fā)性黃疸肝炎，據(jù)此而抓住“肝熱”這一根本，用清熱利膽除黃的甘露消毒丹合茵陳蒿湯辨證加減作湯劑頗見(jiàn)效驗(yàn)。倘神志不清和狂躁者，往往再加神犀丹救治，多能挽救重癥。
另外就總體來(lái)說(shuō)，比如可以就《內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)、臟腑病因等與免疫學(xué)的關(guān)系進(jìn)行探索；陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)可以用來(lái)說(shuō)明細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的平衡調(diào)節(jié)和用以做免疫功能對(duì)立統(tǒng)一的原理?？烧J(rèn)為陰平陽(yáng)秘則免疫功能正常，否則就失調(diào)。臨床上與免疫有關(guān)的感染、過(guò)敏、自身免疫、腫瘤等疾病，也可在陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的理論指導(dǎo)下進(jìn)行辨證論治。在臨床上用中醫(yī)臟腑辨證對(duì)免疫性疾病的治療有一定的指導(dǎo)意義。對(duì)免疫性疾病可結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》病因?qū)W說(shuō)進(jìn)行辨證治療。
當(dāng)然，在臨床上對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的治療法則的熟習(xí)也是極有益處的。比如“治未病”，在醫(yī)生思想上就要重視預(yù)防。再如“三因制宜”、“標(biāo)本緩急”，辨證立法上先要分清陰陽(yáng)盛衰，方能對(duì)證施治，協(xié)調(diào)平衡乃至掌握補(bǔ)瀉原則等。
當(dāng)然，《內(nèi)經(jīng)》錯(cuò)簡(jiǎn)多，也難以完全讀懂，有誤之處不宜強(qiáng)解。
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