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甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)腫塊的統(tǒng)稱，臨床很常見(jiàn)。這其中，又以中青年女性多發(fā)。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性及惡性之分，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，預(yù)后較好，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中絕大部分為乳頭狀癌或?yàn)V泡性癌，其侵襲性相對(duì)較小。除了上述腫瘤性結(jié)節(jié)以外，甲狀腺炎癥性結(jié)節(jié)較多見(jiàn)，其中就以橋本氏甲狀腺炎為主，其結(jié)節(jié)的本質(zhì)是淋巴濾泡聚集所導(dǎo)致的淋巴組織增生。

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因至今尚未完全明了。目前認(rèn)為與基因突變、放射性接觸、自身免疫紊亂、家族遺傳、碘攝入不足或過(guò)量、長(zhǎng)期慢性炎癥刺激、TSH對(duì)甲狀腺濾泡上皮的刺激等因素有關(guān)。甲狀腺結(jié)節(jié)患者無(wú)需將關(guān)心的焦點(diǎn)放在病因上，而應(yīng)是性質(zhì)上。

甲狀腺結(jié)節(jié)是否影響健康，取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小、生長(zhǎng)方式、功能狀態(tài)。

炎癥性結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱和頸部疼痛;

如果結(jié)節(jié)過(guò)大或者呈侵襲性生長(zhǎng)，則可能會(huì)壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等相應(yīng)癥狀;

如果結(jié)節(jié)能夠過(guò)度分泌甲狀腺激素，則會(huì)引起心慌、怕熱、多汗、易饑、消瘦等甲亢癥狀;

亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等可導(dǎo)致甲狀腺機(jī)能減退，患者易出現(xiàn)畏寒，浮腫，記憶力減退等;

如果甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生出血，頸部腫塊會(huì)突然增大并可引起疼痛。

甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床發(fā)現(xiàn)率會(huì)受到自然發(fā)病率和臨床檢出率的影響。

甲狀腺結(jié)節(jié)的自然發(fā)病率尚無(wú)法獲得明確的評(píng)估。可能與現(xiàn)代人精神壓力增大、過(guò)量典鹽攝入或碘攝入不足、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、變態(tài)反應(yīng)因素增多等相關(guān)。根據(jù)上海瑞金醫(yī)院寧光教授的研究報(bào)道中國(guó)大陸自然人群中甲狀腺結(jié)節(jié)攜帶率約為8千萬(wàn)/14億。

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床發(fā)現(xiàn)率增加的主要原因是由于甲狀腺超聲檢查越來(lái)越被重視及超聲儀器分辨率的提高，大大提高了臨床檢出率所造成的。

良性甲狀腺結(jié)節(jié)一般不會(huì)轉(zhuǎn)變成惡性。研究表明甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌在遺傳進(jìn)化上不相關(guān)，甲狀腺癌是由特殊的基因突變而來(lái)。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是，甲狀腺癌一出生就是惡性的，并非從良性轉(zhuǎn)變而來(lái)。

1.可通過(guò)肉眼觀察，發(fā)現(xiàn)甲狀腺部位局部隆起，此時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)可能性比較大了，但不那么可靠。2.可通過(guò)醫(yī)生觸診，摸到甲狀腺結(jié)節(jié)，但受醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)影響較大。3.可通過(guò)高頻超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，最準(zhǔn)確，最可靠。無(wú)論是觸診摸到，還是視診看到的甲狀腺結(jié)節(jié)都必須經(jīng)過(guò)高頻超聲檢查加以確認(rèn)它是否真的是甲狀腺結(jié)節(jié)，因此超聲在確定甲狀腺結(jié)節(jié)方面具有極其重要的價(jià)值。

總體而言，可將甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)分為良性、惡性、良惡交界性。活檢是為了將不清楚、不確定的結(jié)節(jié)性質(zhì)弄清楚。因此良惡交界性結(jié)節(jié)是最首要的活檢的對(duì)象。其次惡性結(jié)節(jié)需要治療，治療就需要有病理結(jié)果，因此活檢是必需的。

穿刺活檢分為細(xì)針穿刺活檢(FNA)和粗針穿刺活檢（CNB)兩類。FNA為細(xì)胞學(xué)檢查，使用細(xì)針，得到細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，創(chuàng)傷較??；CNB為組織學(xué)檢查，使用切割式活檢針，得到組織學(xué)標(biāo)本，為病理提供更豐富的內(nèi)容，但出血風(fēng)險(xiǎn)較FNA略大。由于可以清晰觀察細(xì)胞核的改變且創(chuàng)傷輕微，因此懷疑為乳頭狀增生、乳頭狀癌的結(jié)節(jié)更適合使用細(xì)針穿刺活檢（FNA)。

當(dāng)有以下幾種情況時(shí)，則需根據(jù)超聲檢查的結(jié)果選擇是否活檢和何種活檢：

(1)以前頭頸部曾做過(guò)放射治療;(2)有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史;(3)年齡<20，>70 歲;(4)男性;(5)結(jié)節(jié)長(zhǎng)得快;(6)結(jié)節(jié)硬而且邊緣不清;(7)結(jié)節(jié)固定不動(dòng);(8)有頸淋巴結(jié)腫大;(9)有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。

無(wú)論是CNB還是FNA，都是通過(guò)穿刺實(shí)現(xiàn)的，只要穿刺都是有創(chuàng)的。理論上講都有可能造成腫瘤細(xì)胞沿著穿刺針道發(fā)生脫落和播散。目前穿刺針制造工藝也在不斷地改進(jìn)，比如針做得越來(lái)越細(xì)，針的表面做得越來(lái)越光滑，盡可能減少細(xì)胞的脫落和播散。但是，腫瘤細(xì)胞脫落、播散未必一定會(huì)造成穿刺針道甚至更遠(yuǎn)的地方出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。多年來(lái)全球范圍內(nèi)的可靠巨大樣本量統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性癌穿刺導(dǎo)致的轉(zhuǎn)移幾率是微乎其微的。因此，我們不需擔(dān)心轉(zhuǎn)移而裹足不前，來(lái)否定甚至阻礙這項(xiàng)利遠(yuǎn)大于弊的微創(chuàng)診斷技術(shù)。

以往認(rèn)為單個(gè)結(jié)節(jié)惡變率高，多個(gè)結(jié)節(jié)往往不是惡性的，這種說(shuō)法是不準(zhǔn)確的。良性和惡性結(jié)節(jié)都是既可以單發(fā)也可以多發(fā)，甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，并非由結(jié)節(jié)的數(shù)量決定，需要超聲醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)的超聲影像表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行甄別。

好比切西瓜，當(dāng)切在不同的面時(shí)，西瓜就會(huì)不一樣大，讓不同的人來(lái)切也會(huì)切出不一樣的結(jié)果。同樣的道理，不同的醫(yī)生用不同的儀器來(lái)測(cè)量結(jié)節(jié)，或者同一個(gè)醫(yī)生在不同的時(shí)間做檢查時(shí)，選擇的切面也會(huì)有差異，所以不同醫(yī)院測(cè)得結(jié)節(jié)大小存在一定的差異是很常見(jiàn)的現(xiàn)象，無(wú)需為了1-2mm的細(xì)微差別過(guò)于擔(dān)心。

建議外科干預(yù)（非藥物治療）的情況如下：(1)對(duì)于高度懷疑惡性、穿刺證實(shí)惡性者;(2)”癥狀性、隆突性（影響美觀）、功能性“良性結(jié)節(jié)；(3)合并甲亢的結(jié)節(jié)。

良性甲狀腺治療的方法主要有以下幾種：外科切除（開(kāi)放手術(shù)、腔鏡下切除）、超聲引導(dǎo)下消融治療（熱消融、無(wú)水乙醇硬化等）、放療（外放療、口服碘131）。

需要說(shuō)明的是，絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，特別是體積不大、甲功正常的良性結(jié)節(jié)只需隨訪觀察即可，并不需要治療。

超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)消融是一種在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視下，用消融設(shè)備對(duì)病灶區(qū)域組織進(jìn)行聚焦式的破壞，在組織病理學(xué)上表現(xiàn)為凝固性壞死。消融主要分為化學(xué)和物理消融， 化學(xué)消融包括酒精、聚桂醇消融，物理消融主要包括熱消融的微波、射頻和激光消融。臨床上可以避免某些外科手術(shù)而能達(dá)到與手術(shù)相媲美的效果?，F(xiàn)臨床上以熱消融較為常見(jiàn)。

手術(shù)切除俗稱開(kāi)刀，簡(jiǎn)言之就是將甲狀腺的病灶切下來(lái)，拿出體外。是外科醫(yī)師干的活計(jì)。消融治療是指不將病灶切下來(lái)拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過(guò)微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓病灶發(fā)生壞死。消融治療的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)、皮膚沒(méi)有瘢痕、治療后恢復(fù)極快、患者滯院時(shí)間短，具有極高的康復(fù)指數(shù)。它不僅能夠徹底滅活病灶，而且能夠保護(hù)患者正常甲狀腺功能使其免受長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)所帶來(lái)的不便與麻煩。

關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌能否實(shí)施熱消融治療，臨床爭(zhēng)議比較激烈，多數(shù)甲狀腺外科醫(yī)師持反對(duì)態(tài)度。但是，根據(jù)肝細(xì)胞肝癌、非小細(xì)胞肺癌等惡性程度較高的腫瘤熱消融治療的成功經(jīng)驗(yàn)，我們推測(cè)科學(xué)界一致公認(rèn)的預(yù)后較好的甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療應(yīng)該是可行的，安全的，其意義不僅在于控制腫瘤本身，還在于將會(huì)拯救患者的甲狀腺，免除既往“一刀切“所帶來(lái)的終身服藥的不利影響。為此，我們從2011年起即開(kāi)始有設(shè)計(jì)地謹(jǐn)慎嘗試，發(fā)現(xiàn)對(duì)于淋巴結(jié)尚未發(fā)生明確轉(zhuǎn)移的CN0期甲狀腺乳頭狀癌，微波消融治療后經(jīng)過(guò)6個(gè)月至96個(gè)月的隨訪，腫瘤致死率為0%。腺體內(nèi)局部復(fù)發(fā)率低于2%，遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移率0%。但是，對(duì)于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CN1期患者，消融后的腺體與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的累積發(fā)生率則明顯升高，尤其是男性患者、多灶性癌、多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，消融后具有易復(fù)發(fā)傾向，這與手術(shù)切除后的變化趨勢(shì)具有一致性。但是非常確定的是，對(duì)于復(fù)發(fā)的腺體內(nèi)癌灶、轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)癌灶，可以通過(guò)2次乃至3次消融，可以達(dá)到控制局部問(wèn)題的效果，無(wú)需轉(zhuǎn)行外科手術(shù)切除。消融治療后，優(yōu)甲樂(lè)的服用時(shí)間短，絕大多數(shù)僅6個(gè)月，少數(shù)為12個(gè)月，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)2年，但是無(wú)長(zhǎng)期服藥病例。對(duì)既往曾經(jīng)甲狀腺全切除的乳頭狀癌患者，術(shù)后淋巴結(jié)再現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移癌時(shí)，消融治療可對(duì)問(wèn)題淋巴結(jié)非常有針對(duì)性地加以毀滅，創(chuàng)傷極小，并發(fā)癥甚微，為需要多次治療的易復(fù)發(fā)傾向患者提供了極好的替代治療手段。

現(xiàn)代高頻超聲可以很清晰的顯示頸部淋巴結(jié)，并且可以觀察到淋巴結(jié)內(nèi)是否有液化、鈣化等轉(zhuǎn)移征象，較其他檢查簡(jiǎn)便直觀，還可以在超聲引導(dǎo)下對(duì)可疑淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺活檢，獲得病理診斷，也可以檢測(cè)穿刺洗脫液的甲狀腺球蛋白水平協(xié)助診斷。因此超聲檢查是判斷甲狀腺癌是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要手段。

平時(shí)生活中大部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者正常飲食即可，但也需要具體情況需具體對(duì)待，臨床上可把「甲狀腺結(jié)節(jié)」分成以下幾種情況區(qū)別對(duì)待：(1)Graves 甲亢伴甲狀腺結(jié)節(jié)，這類患者需要嚴(yán)格忌碘，禁食海帶、紫菜、海魚(yú)等海產(chǎn)品，并且食用無(wú)碘鹽;(2)能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，這類患者也需要嚴(yán)格忌碘，建議食用無(wú)碘鹽;(3)橋本甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)，這類患者無(wú)需特地去買無(wú)碘鹽，但不主張大量進(jìn)食海產(chǎn)品，因?yàn)楦叩怙嬍硶?huì)增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細(xì)胞的破壞;(4)無(wú)功能結(jié)節(jié)，這類病人無(wú)須忌碘，換句話說(shuō)，哪怕你不吃海鮮、不吃加碘鹽，結(jié)節(jié)也不會(huì)縮小或消失。