撰稿：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院教授 范建高
隨著人民生活水平的提高、工作和生活方式的改變，以及超聲等影像學(xué)技術(shù)檢查的普及，脂肪肝的患病率和發(fā)病率越來越高，全球高達(dá)30%的成人可能有脂肪肝，肥胖、代謝紊亂、酒精濫用是脂肪肝的重要病因，其中與肥胖和代謝紊亂相關(guān)的非酒精性脂肪性肝?。ㄓ址Q代謝相關(guān)脂肪性肝?。┮殉蔀槿蚵愿尾〉牡谝淮笤?。更糟的是，慢性病毒性肝炎等其他類型肝病患者脂肪肝的患病率也在增加，而并存的脂肪肝可影響其他類型肝病的治療反應(yīng)和預(yù)后。
為了規(guī)范大家對脂肪肝危害的認(rèn)識，提高自我診斷和篩查及防治脂肪性肝病的意識，本人結(jié)合文獻(xiàn)解釋脂肪性肝病的10個重要術(shù)語。不妥之處敬請專家和讀者批評指正。
1. 脂肪性肝病(fatty liver disease)：以肝臟中性脂肪異常蓄積和彌漫性肝細(xì)胞脂肪變?yōu)椴±硖卣鞯呐R床綜合征，包括酒精性和非酒精性脂肪性肝病以及妊娠急性脂肪肝等特殊原因脂肪肝。臨床表現(xiàn)和預(yù)后取決于脂肪性肝病的病因和肝臟病理特征。
2. 肝細(xì)胞脂肪變(hepatic steatosis)：肝細(xì)胞胞漿內(nèi)脂肪酸和甘油三酯異常增多，根據(jù)脂肪變累及肝細(xì)胞范圍分為輕度（5%-33%）、中度（34%-66%）、重度（大于66%）。酒精性和非酒精性脂肪性肝病表現(xiàn)為大泡性脂肪變，而妊娠急性脂肪肝則表現(xiàn)為小泡或微泡性脂肪變。
3. 非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease)：肝臟病理學(xué)和影像學(xué)改變與酒精性肝病相似，但患者無過量飲酒以及其他可導(dǎo)致肝脂肪變的特定疾病。疾病譜包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關(guān)肝硬化和肝癌。通常存在營養(yǎng)過剩、肥胖和代謝綜合征相關(guān)表現(xiàn)。
4. 非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis)：非酒精性脂肪性肝病的嚴(yán)重類型，可緩慢進(jìn)展至肝硬化、肝癌和肝衰竭。可有血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高和肝臟腫大，通常合并代謝心血管疾病。確診需肝活檢，診斷依據(jù)為肝脂肪變、氣球樣變和炎癥壞死（小葉內(nèi)為主）并存。
5. 代謝相關(guān)脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease)：與遺傳易感、胰島素抵抗、代謝功能障礙相關(guān)，是非酒精性脂肪性肝病的主要類型，合并肥胖或2型糖尿病或代謝綜合征就可診斷。常與酒精性肝病等其他類型肝病合并存在。治療措施主要是改變生活方式和防治代謝紊亂。
6. 代謝相關(guān)脂肪性肝硬化(metabolic associated fatty liver cirrhosis)：代謝相關(guān)脂肪性肝病的晚期表現(xiàn)，是隱源性肝硬化的主要原因?；颊咄ǔ４嬖诜逝?、2型糖尿病、代謝綜合征及其并發(fā)癥的表現(xiàn)，合并酒精性肝硬化、乙型肝炎肝硬化等其他原因時預(yù)后更差。
7. 其他原因?qū)е碌闹拘愿尾?alternative causes of fatty liver disease)：特指某些藥物（乙胺碘呋酮、甲氨蝶呤、他莫昔芬、糖皮質(zhì)激素等）、環(huán)境毒素、基因3型丙型肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝炎、全胃腸外營養(yǎng)、乏β脂蛋白血癥、先天性脂質(zhì)萎縮癥、乳糜瀉等導(dǎo)致的脂肪性肝病。
8. 妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy)：是一種罕見的發(fā)生在妊娠晚期的急性小泡性肝細(xì)胞脂肪變，起病急驟，病情變化迅速，臨床表現(xiàn)與急性重癥病毒性肝炎相似，死亡率高。初產(chǎn)婦、妊娠期高血壓疾病、雙胎和男胎的孕婦較易發(fā)生。及時中止妊娠?？赡孓D(zhuǎn)病情。
9. 瑞氏綜合征(Reye syndrome)：系由于廣泛線粒體功能障礙引起的肝臟、大腦等器官彌漫性小泡性脂肪變，如果不及時治療，會很快導(dǎo)致肝腎功能衰竭、腦損傷，甚至死亡。主要見于兒童，多在流感或水痘等病毒感染康復(fù)期出現(xiàn)，某些患者近期有服用水楊酸鹽類藥物史?；颊咄ǔo黃疸和局灶性神經(jīng)體征。
10. 酒精性肝病（alcoholic liver disease）：長期過量飲酒導(dǎo)致的以肝脂肪變?yōu)椴±硖卣鞯穆愿尾?。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，繼續(xù)飲酒則可發(fā)展成肝炎、肝纖維化和肝硬化。短期內(nèi)嚴(yán)重酗酒可誘發(fā)急性重癥肝炎甚至肝衰竭。治療的關(guān)鍵是長期堅持戒酒。
