2.4疏肝理氣，化痰祛瘀
《素問(wèn)·刺禁論篇》有“肝生于左，肺藏于右”。東方為左，肝應(yīng)東方；西方為右，肺應(yīng)西方。日月東升而西降，此為肝氣主升、肺氣主降之理。升降失常， 肝氣不升，肺氣不降，可伴發(fā)肝膽不利，乃發(fā)脅痛。尉教授常用旋覆花湯合四逆散疏肝降肺，方中柴胡與白芍相配，散收并蓄，出入相調(diào)；白芍伍甘草，酸甘化陰，此四味調(diào)理三陰氣機(jī)。再與條達(dá)三陽(yáng)樞機(jī)之小柴胡湯相配，陰陽(yáng)相佐，共舒氣機(jī)。
案例 4：患者，男，50 歲，2015 年 5 月就診。
既往有輕度
脂肪肝，服西藥控制 2 年，嗜酒。刻下：右脅下脹，氣急則明顯，時(shí)口苦，二便正常，舌紅，苔白膩，脈滑有力。辨為肝郁脾虛、痰濕蘊(yùn)脾證，治以疏肝理氣、化痰祛瘀。處方：旋覆花（包）30 g，茜草 10 g，蔥 3 莖，柴胡 10 g，枳殼 10 g，白芍 10 g，炙甘草 10 g，白術(shù) 10 g，茵陳 10 g，豆蔻（后下）6 g。
每日 1 劑，水煎分 2 次服。同時(shí)囑低脂、低油飲食，適量增加運(yùn)動(dòng)。服藥 14 劑后，脅脹減，納可，無(wú)口苦，舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)。守方加青皮、陳皮各10 g以舒肝氣，繼服 14 劑后，脅痛已無(wú)。
按：本案患者嗜酒，乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽，致肝氣疏泄不利，發(fā)為脅痛，故先以條暢氣機(jī)為要。方中旋覆花、柴胡、枳殼、青皮、陳皮、蔥皆為行氣之品；茵陳疏利肝膽、清熱利濕；豆蔻、陳皮健脾祛濕，助運(yùn)為主，氣行脾健，則痰濕自除。
3 小結(jié)
經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)。尉教授認(rèn)為，疾病久治不愈而入絡(luò)，致絡(luò)脈瘀阻不通之證，故用旋覆花湯散郁行氣、通絡(luò)化瘀。且隨證靈活加用活血、化痰、理氣、祛濕、宣絡(luò)之品，配伍形成具有宣通肝絡(luò)、化瘀行滯散結(jié)等功效的多種方劑，治療氣血郁滯于肝經(jīng)循行部位的多種病證。偏于氣滯者，合四逆散、柴胡疏肝散等；偏血瘀者，合血府逐瘀湯、桃紅四物湯等； 若兼中氣不足者，合用香砂六君子湯；痰濁閉阻，合瓜蔞薤白湯類(lèi)加減；或痰飲上犯者，合苓桂術(shù)甘湯等， 每于內(nèi)傷雜病的治療中取得出奇效果。另外，旋覆花湯可行氣助肺、宣發(fā)肅降，宣降有序，咳乃自止；又助心行血、合脈止痹、散結(jié)消瘀，以通血脈；疏肝健脾、和胃止痛，先安脾土，以防肝乘；肝生于左，肺藏于右，疏肝理氣，化痰祛瘀。
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