（一）膀胱蓄水證：
原文71、太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。
語譯：太陽病發(fā)汗后，由于消耗津液，會導致胃中一時性干燥而出現(xiàn)煩躁不得眠。若患者渴欲飲水時，可以少量與之，使胃燥得潤，胃氣調(diào)和，則病可自愈。若病人脈浮，小便不通利，身有微熱，口渴飲水不止者，此非胃津不足，而為膀胱氣化不利所致，用五苓散主治。
分析：太陽病汗不得法或發(fā)汗太過，可出現(xiàn)兩種機轉(zhuǎn)：
(1)汗后胃津不足：
胃中干——汗為津液所化，胃為津液之腑，汗多損傷胃津，故干燥。
煩躁不得眠——由于胃中干燥，口中大渴欲飲水所致。
處理方法：
欲飲水者，少少與飲之——由于汗多傷津，復傷陽氣，若暴飲胃陽不及游溢，可致水停胃中。故可少少與飲，使胃津得復，胃氣因和，其病自愈。
(2)汗后表邪隨經(jīng)入腑，影響膀胱氣化，致蓄水證。
參考原文72、發(fā)汗后，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。
74、中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
解詞：
(1)胃中干——指津液耗傷，胃中陰液不足。
(2)消渴—指口渴能飲，且飲不解渴的一種病癥，非指后世的消渴病。
(3)煩渴——指口渴心煩。
(4)表里證——表指太陽證，里指蓄水證。
(5)水逆——因下焦蓄水而致小便不利，渴欲飲水，水入即吐的證侯。是因下竅不利，水無出路，水邪上逆，進而導致胃氣上逆所致。
提要：論述蓄水證的證治。
成因：1、太陽病治不得法，致表邪不解，循經(jīng)入腑，膀胱氣化失常；
2、太陽表證，太陽之氣抗邪于表，膀胱氣化功能相對低下，此時飲水過多，致膀胱氣化功能失常，水液內(nèi)留。
主證與病機：
1、口渴,消渴,煩渴,渴欲飲水——膀胱氣化不利，津液不能輸布上承。
特點：(1)飲水量多，飲后不能止渴，故有“消渴”之稱。
(2)飲水不能消受，伴心下痞滿，水入則吐，故稱“水逆”。
(3)喜熱飲；
(4)無里熱現(xiàn)象。
2、小便不利、小便少（只是小便少，并不是小便點滴不暢，尿道澀痛）——膀胱氣化不利，水液排泄失常。
3、發(fā)熱、惡風，脈浮或浮數(shù)——A外有表邪；B水蓄下焦，膀胱氣化不利，致衛(wèi)氣閉郁。
4、渴欲飲水，水入即吐——水熱互結，津不上承，故渴欲飲水；水飲內(nèi)停，上干胃腑，胃失和降，水入拒而不受，故水入即吐
辨證要點：小便不利，小腹硬滿或脹滿，渴欲飲水但飲后欲吐，或兼發(fā)熱惡寒，苔白滑，脈浮或浮數(shù)。
病機：水蓄膀胱，氣化不利，兼有表證未罷。（本證不一定有表證）
治法：通陽化氣行水，兼散表邪。
方藥：五苓散。
豬苓十八銖（去皮），澤瀉一兩六銖，白術十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩（去皮）。
上五味，杵為散,以白飲和服方寸匕,日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。
解詞：白飲——即白米湯?！吨芏Y》鄭玄注：“稻曰白”。
方寸匕——古代量取藥末的器具，大小約1寸見方，故名。秦漢1寸約2.3cm。今取邊長2.3cm的正方形藥匙，取五苓散以不落為度，稱重為5-6g。
現(xiàn)代用法用量：豬苓5g，澤瀉6g，白術5g，茯苓5g，桂枝3g。
上五味，杵為散,以白米湯和服5-6g,日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。
方解：
桂枝辛溫——解太陽之表，化膀胱之氣
白術甘溫——健脾胃之陽，化中焦之氣
二苓澤瀉——甘淡利水，疏通水道。
白術配桂枝，通陽之效捷；澤瀉得二苓，利水之力足。合用則解表溫陽，化氣行水。
微熱汗出或兼表，心煩水逆消煩渴，少腹里急溲不利，心下痞滿脈浮數(shù)。
化氣行水兼解表，二苓桂枝澤術和，白飲和服飲暖水，太陽蓄水用此藥。
注意事項：
(1)本方服后宜多飲熱水,幫助藥物發(fā)揮作用。雖說多飲,每次飲水亦不宜過多。
(2)本方服后汗出，主要是膀胱氣化已行，全身津液得以布散的反映。
(3)本方略有解表作用，主要作用是化氣行水，恢復膀胱功能。其解表作用主要是通過利尿而解表，并無單純解表作用。
案17——水腫（水鈉潴留）：
患者，張某，女，80歲，2007年4月10日診。
因患慢肝，醫(yī)以甘利欣靜滴2個月，致下肢水腫，尿量減少，血壓升高，出現(xiàn)鈉水潴留。診其苔白滑而脈微浮，辯為水蓄下焦，氣化不利。方選五苓散以化氣行水。
豬苓15g，澤瀉20g，白術15g，茯苓30g，桂枝10g。水煎服，5劑。
服3劑尿量增多，5劑服完，諸證消失。復查血壓、電解質(zhì)正常。
按：本例患者年高腎元本虛，氣化無力，復因過用甘草甜素類藥，使水鈉潴留而水腫。五苓散溫陽化氣行水，以復膀胱之氣化功能，故五劑而愈。
(二)飲停心下證：
原文73、傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。
語譯：傷寒汗出后，出現(xiàn)水液停蓄之證，如果口渴特別突出，當用五苓散治療；若口不渴或口渴不甚，當用茯苓甘草湯治療。
參考原文127、太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
解詞：苦里急——因小便不暢利，致少腹有急迫不舒之感。
提要：蓄水和水停于胃的鑒別。
成因：太陽表證期間，正氣抗邪于表，里氣（尤其胃氣）相對不足，飲水過多，不能納化，致水停胃脘（心下）。
分析：飲停心下的典型表現(xiàn)為：心下悸，口不渴，小便利，舌淡苔水滑，或伴見四肢厥冷。
心下悸——水停于胃，水氣上逆，干擾于心。
口不渴——胃陽不足，水停胃中。必伴心下悸。
汗出而渴——表邪不解，隨經(jīng)入腑，水停下焦，氣化不利，津不上承。
必伴小便不利。
小便利——指飲水后很快出現(xiàn)小便，且量較多。
提示：
A膀胱氣化正常；
B脾陽虛升清能力不足。
里急——水停蓄于膀胱，氣化失職，故見少腹急迫不舒。
四肢厥冷——水飲阻遏陽氣布達。
鑒別：
水蓄膀胱—表邪入里,水熱互結—下焦膀胱—口渴,小便不利—化氣行水—五苓散。
水停于胃—胃陽不足,水飲不化—中焦胃腑—不渴,心悸肢厥—溫胃化飲—苓甘湯。
辯證要點：心下胃脘部悸動不寧，推按之則水聲漉漉，口不渴，脈弦而舌苔白滑。
病機：胃陽不足，飲停中焦。
治法：溫胃化飲，通陽利水。
方藥：茯苓甘草湯。
茯苓二兩，桂枝二兩（去皮），甘草一兩（炙），生姜三兩（切）。
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
現(xiàn)代用法用量：茯苓10g，桂枝10g，炙甘草5g，生姜15g。
水煎取汁，分3次溫服。
方解：桂枝——辛溫通陽；
茯苓——健脾利水
甘草——補虛和中
生姜——溫胃散水。
重在溫中健運，而不重利水。
現(xiàn)代應用：用治充血性心衰、心律失常、肺心病、產(chǎn)后尿潴留等病，以心下悸、口不渴、手足不溫，小便不利為辯證要點。
臨床體會：刑錫波認為，本方系扶陽溫胃利水之劑。凡屬胃陽不足，心下停水之證，不論有無表邪，都能用之。而水邪上逆，心中不煩者有效，即心中躁煩不安者亦效如桴鼓。
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