尿微量白蛋白升高可分為疾病因素和非疾病因素。疾病因素包括糖尿病、高血壓、心血管疾病、子癇、血管損傷、高熱等。非疾病因素主要包括藥物影響、飲食影響及檢查前情緒緊張、劇烈活動(dòng)等。
疾病因素
1.高血壓腎病：尿微量白蛋白是早期診斷高血壓腎臟損害的指標(biāo)。在原發(fā)性高血壓患者中，尿微量白蛋白增高明顯，主要與患者收縮壓相關(guān)。它是中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
2.糖尿病腎病：糖尿病患者常伴有腎小球血管調(diào)節(jié)功能障礙，腎小球通透性改變。糖尿病伴有高血壓者更容易導(dǎo)致腎小球血管損傷，從而產(chǎn)生微量白蛋白尿。其中尿微量白蛋白持續(xù)增高的糖尿病患者，最終會(huì)導(dǎo)致糖尿病腎病且預(yù)后較差提示有腎臟受累，有糖尿病腎病的可能。
3.腎炎：慢性腎小球腎炎早期腎功能損傷患者24小時(shí)尿微量白蛋白和血清胱抑素C均明顯高于健康人群。因此24小時(shí)尿微量白蛋白和血清胱抑素C可作為慢性腎小球腎炎患者病情的觀察指標(biāo)。
4.妊娠子癇前期：子癇前期是指妊娠20周以后，出現(xiàn)血壓升高和蛋白尿的情況，它也表現(xiàn)為可致尿微量白蛋白升高。
5.心血管疾病：尿微量白蛋白增高與心血管疾病的發(fā)生率、死亡率有一定相關(guān)性。
非疾病因素
1.藥物因素：若服用的藥物對(duì)腎功能有影響，可檢測(cè)出尿微量白蛋白。
2.其他因素：如進(jìn)食高蛋白食物、情緒過(guò)度緊張、強(qiáng)體力勞動(dòng)、嚴(yán)重受寒受熱、長(zhǎng)時(shí)間站立行走等。
引起尿微量白蛋白增高的原發(fā)病較多，就診科室有所不同，如腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病，建議到腎內(nèi)科就診；心血管疾病建議到心血管內(nèi)科就診；子癇應(yīng)到婦產(chǎn)科就診。
1.高血壓腎?。?/strong>慢性腎臟病合并高血壓患者收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg時(shí)開(kāi)始藥物降壓治療。降壓治療的目標(biāo)是控制在患者白蛋白尿＜30mg/d時(shí)，血壓＜140/90mmHg；在白蛋白尿30~300mg/d或更高時(shí)，血壓＜130/80mmHg；60歲以上的患者可適當(dāng)放寬降壓目標(biāo)。常用降壓藥如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(CCB)、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑等。初始降壓治療應(yīng)包括一種ACEI或ARB，單獨(dú)或聯(lián)合其他降壓藥，但不建議該兩藥物聯(lián)合應(yīng)用。用藥后血肌酐較基礎(chǔ)值升高＜30%時(shí)仍可謹(jǐn)慎使用，超過(guò)30%時(shí)可考慮減量或停藥。二氫吡啶類和非二氫吡啶類CCB都可以應(yīng)用，其腎臟保護(hù)能力主要依賴其降壓作用。
2.糖尿病腎病：糖尿病腎病可進(jìn)行基礎(chǔ)治療和特異性治療?；A(chǔ)治療包括控制血糖、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂?？刂蒲悄壳爸饕遣捎媒堤撬帲锌诜堤撬幬锖鸵葝u素。口服降糖藥物包括第二代磺脲類格列喹酮、噻唑烷二酮類及α-糖苷酶抑制劑等。如果糖尿病腎病進(jìn)入終末期階段，患者常伴有心肺功能障礙，此時(shí)除了更嚴(yán)格的血壓控制和低蛋白攝入外，透析是延長(zhǎng)壽命、保證生活質(zhì)量的重要手段。腎移植也是終末期腎病治療的重要手段。
3.腎炎：對(duì)于腎小球腎炎患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制和病變性質(zhì)的不同，選擇相應(yīng)的治療方案。治療的原則包括清除感染灶、停用可疑藥物、去除誘發(fā)因素、抑制免疫反應(yīng)、控制炎癥、積極治療合并癥及并發(fā)癥，防止和延緩腎功能進(jìn)一步惡化。
4.子癇前期：子癇前期的治療原則有解痙、降壓，鎮(zhèn)靜，必要時(shí)擴(kuò)容、利尿。孕婦一旦發(fā)生子癇，則需要緊急處理，控制抽搐和防止抽搐復(fù)發(fā)，必要時(shí)終止妊娠。
飲食原則
尿微量白蛋白高常見(jiàn)于腎病及心血管疾病患者。已經(jīng)合并發(fā)生腎功能不全的患者，應(yīng)控制蛋白質(zhì)的入量。多補(bǔ)充含鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)豐富的食物，飲食可選擇新鮮蔬菜、水果、低脂(或脫脂)乳制品、禽肉、魚(yú)等。
飲食宜忌
1.盡可能避免食用辛辣刺激性的食物，腎病少尿患者要選擇性的食用蔬菜、水果，避免鉀攝入過(guò)多。
2.高血壓腎病患者應(yīng)減少鈉鹽攝入，因?yàn)殁c鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，適度減少鈉鹽攝入可有效降低血壓。
3.糖尿病腎病患者應(yīng)少喝含糖飲料。
1.患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，戒煙戒酒，規(guī)律作息，保證充足睡眠。
2.增加運(yùn)動(dòng)，建議除日常生活的活動(dòng)外，保持每周4~7天，每天累計(jì)30~60分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如步行、慢跑、騎自行車、游泳等)。運(yùn)動(dòng)形式可采取有氧、阻抗和伸展等，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)作為補(bǔ)充。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度須因人而異，常用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率來(lái)評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為能達(dá)到最大心率［最大心率(次/分鐘)=220－年齡］的60%~70%的運(yùn)動(dòng)。高?；颊哌\(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行評(píng)估。
3.減輕精神壓力，保持心理平衡，精神壓力增加的主要原因包括過(guò)度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格、社會(huì)孤立等。
4.糖尿病患者，特別是老年糖尿病病人免疫功能低下，伴微血管障礙，局部循環(huán)障礙。由于皮膚含糖量增加，宜于細(xì)菌繁殖，從而使皮膚的抵抗力差，易合并感染。因此，病人注意室內(nèi)及個(gè)人衛(wèi)生，定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)換氣，勤剪指甲，勤洗澡，特別是手足會(huì)陰部的清潔，避免皮膚抓傷感染。對(duì)于危重病人，家屬應(yīng)協(xié)助其定時(shí)更換體位，按摩受壓部位，用溫水幫助擦浴全身，每周１~２次，并注意足部護(hù)理，保持局部保溫干燥等，經(jīng)常按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。毛巾要經(jīng)常晾曬消毒。
5.原發(fā)病為高血壓、糖尿病患者還應(yīng)定期檢測(cè)血壓、血糖等指標(biāo)，積極治療，預(yù)防腎臟損害的發(fā)生和發(fā)展。
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