疾病分類
膨出型腰椎病
纖維環(huán)有部分破裂，但表層完整，此時髓核因壓力向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型保守治療大多可緩解或治愈。
突出型腰椎病
纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，但后縱韌帶仍然完整。此型常需手術(shù)治療。
脫出型腰椎病
髓核穿破后縱韌帶，形同菜花狀，但其根部仍然在椎間隙內(nèi)。需手術(shù)治療。
游離型腰椎病
大塊髓核組織穿破纖維環(huán)和后縱韌帶，完全突入椎管，與原間盤脫離。需手術(shù)治療。
Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型腰椎病
前者指髓核經(jīng)上下軟骨板的發(fā)育性或后天性裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)；后者是髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。這兩型臨床上無神經(jīng)癥狀，無需手術(shù)治療。
病因
腰椎病的病因包括椎間盤退變、積累損傷、妊娠等，使椎間盤發(fā)生勞損，好發(fā)于駕駛員、從事重體力勞動者。此外，急性外傷、半彎腰持重物等情況也可能會誘發(fā)該病。
主要病因
椎間盤退變
是根本原因，腰椎間盤在脊柱的運動和負(fù)荷中承受巨大的應(yīng)力。隨著年齡的增長，椎間盤逐漸發(fā)生退變，纖維環(huán)和髓核的含水量逐漸下降，髓核失去彈性，纖維環(huán)逐漸出現(xiàn)裂隙。在退變的基礎(chǔ)上，勞損積累和外力的作用下，椎間盤發(fā)生破裂，髓核、纖維環(huán)甚至終板向后突出，嚴(yán)重者壓迫神經(jīng)產(chǎn)生癥狀。
損傷
積累損傷是椎間盤退變的主要原因。反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)等動作最易引起椎間盤損傷。
妊娠
妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，而腰骶部又承受比平時更大的應(yīng)力，增加了椎間盤突出的風(fēng)險。
遺傳因素
有色人種本病的發(fā)病率較低，小于20歲的青少年病人中約32%有陽性家族史。
發(fā)育異常
腰椎骶化、骶椎腰化和關(guān)節(jié)突不對稱等腰骶部先天發(fā)育異常，使下腰椎承受異常應(yīng)力，均會增加椎間盤的損害。
流行病學(xué)
腰椎病是骨科常見病和多發(fā)病，常見于20~50歲的病人，男女比例約(4~6)：1，常見部位是L4~L5及L5~S1間隙。腰椎疾病發(fā)病率正逐年增長，且發(fā)病呈現(xiàn)出低齡化趨勢。
好發(fā)人群
駕駛員
駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易造成椎間盤早期退變，易導(dǎo)致腰椎病。
從事重體力勞動者
因過度負(fù)荷，導(dǎo)致承受異常應(yīng)力，增加椎間盤的損害，易導(dǎo)致腰椎病。
長期坐位工作者
比如經(jīng)常使用電腦的公辦室人員，長期處于坐位工作，易造成椎間盤早期退變，易導(dǎo)致腰椎病。
誘發(fā)因素
急性外傷
突然急性外傷，使得腰椎承受異常應(yīng)力，髓核在突然外力的作用下，容易突出到椎管，引發(fā)腰椎病。
半彎腰持重
半彎腰持重物，可使原本發(fā)生退行性改變的椎間盤，在受外力作用下，突然突出到椎管，引起腰椎病。
突然扭腰動作
突然扭腰，會讓彈性較差的椎間盤受到外力作用，突出至椎管，引起腰椎病。
癥狀
腰椎病患者的癥狀主要包括腰痛、坐骨神經(jīng)痛、大小便障礙，部分患者還可能出現(xiàn)腰椎側(cè)凸及腰部活動受限。此外，腰椎病還可能并發(fā)肢體癱瘓、馬尾神經(jīng)綜合征等疾病。
典型癥狀
腰痛
腰椎病的病人，絕大部分有腰痛。腰痛可出現(xiàn)在腿痛之前，亦可在腿痛同時或之后出現(xiàn)。發(fā)生腰痛的原因是椎間盤突出刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維。
坐骨神經(jīng)痛
坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生，疼痛為放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背。有的病人為了減輕疼痛，松弛坐骨神經(jīng)，行走時取前傾位，臥床時取彎腰側(cè)臥屈髓屈膝位。坐骨神經(jīng)痛可因打噴嚏或咳嗽時腹壓增加而疼痛加劇。在高位椎間盤突出時(L2~L3，L3~L4)，可壓迫相應(yīng)的上腰段神經(jīng)根而出現(xiàn)大腿前內(nèi)側(cè)或腹股溝區(qū)疼痛。
大小便障礙
中央型的腰椎間盤突出可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，可伴有鞍區(qū)感覺異常。
其他癥狀
腰椎側(cè)凸
是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，具有輔助診斷價值。如髓核突出在神經(jīng)根的肩部，上身向健側(cè)彎曲，腰椎凸向病側(cè)可松弛受壓的神經(jīng)根；當(dāng)突出髓核在神經(jīng)根腋部時，上身向病側(cè)彎曲，腰椎凸向健側(cè)可緩解疼痛。
腰部活動受限
幾乎所有病人都有不同程度的腰部活動受限，其中以前屈受限最明顯，是由于前屈位時進(jìn)一步促使髓核向后移位并增加對受壓神經(jīng)根的牽張之故。
并發(fā)癥
肢體癱瘓
由于壓迫神經(jīng)，可能導(dǎo)致神經(jīng)所支配肌肉，失去神經(jīng)營養(yǎng)作用，逐漸萎縮、肢體癱瘓、無力，影響患者運動功能。
馬尾神經(jīng)綜合征
壓迫馬尾神經(jīng)神經(jīng)，導(dǎo)致早期括約肌功能障礙出現(xiàn)排尿不暢、尿潴留、大便障礙，晚期括約肌松弛，出現(xiàn)大小便失禁。
