45歲的李先生得了痛風(fēng)不忌口，發(fā)作起來就靠吃止痛藥來止疼，直到吃出腎衰竭需要透析，才悔不當(dāng)初。
李先生家住后湖，患有痛風(fēng)十余年，明知道海鮮等食物不能碰，但還是經(jīng)受不住美食的誘惑，痛風(fēng)一發(fā)作就吃止痛藥，從來沒上醫(yī)院正規(guī)治療。
上周，他和朋友晚上去宵夜，吃了一些海鮮燒烤，當(dāng)晚過足了嘴癮，但痛風(fēng)也隨之找上門。
他覺得全身關(guān)節(jié)疼痛難忍，為圖省事就去藥店買了點止痛藥吃，每次服下兩三粒，連續(xù)吃了3天。后來，他不僅小便解不出來，還出現(xiàn)了全身浮腫，這才趕緊來到醫(yī)院就診。
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，肌酐值高達(dá)1250μmol/L，是正常人的近10倍，醫(yī)生診斷其為慢性腎衰竭，需要血液透析治療。經(jīng)醫(yī)生詢問病史，判斷發(fā)生慢性腎衰竭與他長期高尿酸血癥以及亂吃止痛藥有很大關(guān)系。得知這一情況，李先生后悔不已。
黃閏月大夫提醒：痛風(fēng)患者不要養(yǎng)成“一痛就吃止痛藥”的習(xí)慣，治療痛風(fēng)關(guān)鍵在于調(diào)整飲食習(xí)慣和規(guī)范化的降尿酸治療。
接下來，給大家列出各個時期痛風(fēng)患者如何用藥！
患者在痛風(fēng)急性發(fā)作期其受累關(guān)節(jié)會出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等臨床癥狀；對此應(yīng)采取秋水仙堿及 NSAIDS，使用時間為患者炎癥癥狀全部消退。
秋水仙堿可抑制白細(xì)胞趨化、黏附、吞噬；減少前列腺素和白三烯的釋放；
既往曾使用秋水仙堿治療痛風(fēng)急性發(fā)作，起效劑量與中毒劑量相等，但是因其副作用大，近年來該方法已經(jīng)被淘汰。各風(fēng)濕病指南均提出使用小劑量秋水仙堿來預(yù)防降尿酸過程的痛風(fēng)小發(fā)作（也就是黃閏月大夫常說的“溶晶反應(yīng)”）。
秋水仙堿使用中的注意事項：
①腎功能嚴(yán)重不全的患者及妊娠期婦女禁止使用秋水仙堿；
②患者在使用小劑量秋水仙堿期間如果出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，則不建議再使用；
③長期使用小劑量秋水仙堿時也要密切監(jiān)測肝腎功能和血常規(guī)等；
④不推薦使用大劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)，一般預(yù)防發(fā)作一日劑量應(yīng)在1.5mg以內(nèi)。
非甾體類抗炎藥通過抑制前列腺素的合成而抗炎、鎮(zhèn)痛，且能抑制尿酸鹽結(jié)晶的吞噬。
NSAIDS 抗炎藥主要分為兩種；其一是選擇性 COX-2 抑制劑，主要包括：依托昔布及塞來昔布等對COX-2 給予控制，避免患者出現(xiàn)胃腸道損傷的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生；
此藥物也可適用于消化道高危因素的患者，其使用過程中要密切觀察患者的心血管系統(tǒng)的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生，隨著患者的癥狀減輕，可適當(dāng)減少用藥量。
其二是非選擇性 COX 抑制劑，主要包括萘普生和雙氯芬酸鈉，其多數(shù)出現(xiàn)不良反應(yīng)為胃腸道癥狀。
糖皮質(zhì)激素可抗炎，減少白細(xì)胞浸潤，緩解紅腫、熱痛等，且能減輕炎癥引起的瘢痕和粘連。
對于采用秋水仙堿及 NSAIDS 治療無效的伴有全身癥狀的患者，可采用或聯(lián)合運用激素藥物治療。
或者可以局部使用糖皮質(zhì)激素來實現(xiàn)較快控制難治性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，但不推薦長期使用或者1年三次以上的中長效激素肌肉或關(guān)節(jié)腔注射。
但在患者停止使用激素藥物時，極易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，因此在撤藥過程中應(yīng)適當(dāng)減少用量，避免癥狀出現(xiàn)反彈現(xiàn)象。
血尿酸升高是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要病理基礎(chǔ)，因而緩解期主要以降尿酸為主。目前降尿酸的藥物主要分為促尿酸排泄藥和抑制尿酸合成藥兩大類。
別嘌醇屬于抑制尿酸合成藥物，通過抑制黃嘌呤氧化酶活性來減少尿酸生成，在臨床上一直是一線降尿酸藥。該藥須從小劑量（每日50mg～100mg）起始，逐漸加量，常規(guī)用量是每次100mg，每日3次，最大用藥劑量不宜超過每日600mg。
需要格外警惕的是別嘌醇過敏、皮疹的發(fā)生率為1.5%，嚴(yán)重過敏發(fā)生的概率是0.1%~0.4%，一旦出現(xiàn)就會引起剝脫性皮炎，累及重要臟器，死亡率高達(dá)20%~30%！
所以在使用別嘌醇前，建議進(jìn)行基因檢測。如果HLA-B5801基因陰性，則屬于低風(fēng)險過敏人群，表明發(fā)生過敏概率極低（但不代表沒有風(fēng)險），可以使用別嘌醇；如果屬于高風(fēng)險的，禁用別嘌呤醇。
非布司他適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療，與別嘌呤醇相比，該藥的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在四個方面：
①降尿酸作用更加強大；
②安全性比別嘌呤醇更高，甚少發(fā)生過敏反應(yīng)；
③肝腎雙通道排泄，對輕、中度腎功能不全及腎結(jié)石患者無需改變劑量；
④不良反應(yīng)較輕，一般是肝功能異常、腹瀉、皮疹。
值得一提的是，在服用非布司他的期間，前3個月每個月復(fù)查一次肝功能、腎功能和心肌酶/心電圖，很有必要。尤其注意，飲酒期間不能服用非布司他，否則加重肝腎損害和心臟負(fù)擔(dān)！
苯溴馬隆適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸排泄障礙所致的高尿酸血癥患者。
由于其半衰期較長，故每天只需一次，早餐后服用。使用時也須從小劑量（每日25mg）開始，常規(guī)治療量是每日50mg～100mg，伴痛風(fēng)石的患者用量可增至每日150mg。
苯溴馬隆不良反應(yīng)較少，偶有胃腸道反應(yīng)、皮疹等，罕見肝功能損害。有腎結(jié)石或者有嚴(yán)重腎功能損害者禁用。
用藥期間患者需大量飲水（每天2000ml以上）以增加尿量，同時配合服用堿性藥物（小蘇打等），以避免排泄尿酸過多而形成尿路結(jié)石。
碳酸氫鈉，通過堿化尿液來促進(jìn)尿酸結(jié)晶的溶解及尿酸排泄，防止尿酸沉積導(dǎo)致痛風(fēng)石的形成.碳酸氫鈉的用法一般每次1-2片（0.5-1.0g），3次/日，并且根據(jù)尿液的堿化程度調(diào)整劑量，在服藥期間定期復(fù)查尿液PH值，以6.2-6.8為最佳。
期間應(yīng)保持每天2升以上的飲水量，以增加尿量，臨床上往往結(jié)合苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排出的藥物合用，以避免排泄尿酸過多而形成尿路結(jié)石。
最后提醒大家一句：一旦痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)及時到醫(yī)院接受正規(guī)的治療，由于各種降尿酸藥和消炎止痛藥都存在較大副作用，未在醫(yī)生指導(dǎo)下，不要隨意服用。
