內(nèi)分泌科常見(jiàn)高血糖引起的糖尿病酮癥酸中毒，屬于代謝性酸中毒范疇，及時(shí)識(shí)別、及時(shí)采取搶救措施，是能否挽救患者生命的關(guān)鍵。
臨床常用的堿性藥物為碳酸氫鈉，當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒 pH ≤ 6.9 時(shí)，首選靜脈注射碳酸氫鈉，如有明顯心衰，要防止輸入總量過(guò)多、過(guò)快。
目前并沒(méi)有指南明確指出補(bǔ)堿量及速度，臨床醫(yī)生通常經(jīng)驗(yàn)用藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?pH 值以防補(bǔ)堿過(guò)量，閱讀文獻(xiàn)整理以下補(bǔ)堿公式：
1、預(yù)計(jì)的碳酸氫根 = 0.38 * 動(dòng)脈血二氧化碳分壓
需補(bǔ)充的碳酸氫鈉（單位 mmol） =（預(yù)計(jì)的碳酸氫根 - 實(shí)測(cè)得碳酸氫根）* 0.4 * 體重
2、所需補(bǔ)堿量（mmol/L）= BE * 體重 * 0.3
所需 5% 碳酸氫鈉（mL）= 所需補(bǔ)堿量（mmol） * 1.7
當(dāng)血?dú)夥治?pH 達(dá)到 7.2 時(shí)，立即停止靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉注射液。
臨床上代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體存在自我調(diào)節(jié)緩沖機(jī)制，為避免酸中毒糾正過(guò)度，首劑量半量補(bǔ)堿，一般給 100 ~ 250 mL，首劑補(bǔ)堿后復(fù)查血?dú)夥治觯?pH、BE 等未恢復(fù)，則可繼續(xù)補(bǔ)堿。
當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性酸中毒，單純應(yīng)用碳酸氫鈉不會(huì)增加患者治愈率，此時(shí)及時(shí)的血液透析、持續(xù)腎臟替代治療等成為治療代謝性酸中毒的重要方案。
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