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5月8日，也就是明天，是世界紅十字日。今天我們聊聊體檢這個(gè)話(huà)題。相信很多人都進(jìn)行過(guò)體檢，那么你的體驗(yàn)如何呢？你可能需要排著長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍，穿梭在各個(gè)檢查室，做大量檢查，然后得到很多增高或降低的數(shù)據(jù)。接著怎么辦？

沒(méi)有人幫你解釋這些數(shù)據(jù)的意義。你懷揣著無(wú)比焦慮、恐懼的心情，開(kāi)始奔波于各種專(zhuān)科醫(yī)生的診室，被要求做更多檢查。

最終可能仍然不明白自己有什么問(wèn)題…這種經(jīng)驗(yàn)?zāi)憧赡懿⒉荒吧?，中?guó)式體檢到底有哪些“坑爹”的亂象呢？

1.體檢也有“套餐'，成為醫(yī)院的一門(mén)生意。

在體檢最開(kāi)始時(shí)，沒(méi)有醫(yī)生或護(hù)士詢(xún)問(wèn)健康問(wèn)題，做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。醫(yī)院的工作人員沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的能力根據(jù)客戶(hù)的健康需求推薦體檢項(xiàng)目。

你站在體檢中心，面對(duì)的是一張長(zhǎng)長(zhǎng)的價(jià)目表，體檢套餐一般被分為由字母 A-J 開(kāi)頭的十個(gè)類(lèi)別。價(jià)格從 A 類(lèi)的 300 多元，一直到 J 類(lèi)的 2000 多元，其中并無(wú)性別、年齡段等區(qū)分提示。

2. 不必要的檢查項(xiàng)目“一籮筐”

在體檢中心會(huì)進(jìn)行許多不必要的檢查，比如很多體檢套餐中就包括了腫瘤相關(guān)抗原檢查，腹部、頸動(dòng)脈、心臟、前列腺、子宮等所有重要器官的超聲波檢查，X射線(xiàn)照片。

還有更高級(jí)的經(jīng)顱多普勒及 CT 檢查。檢查的泛濫其實(shí)是在浪費(fèi)公共衛(wèi)生的投入。

另外，對(duì)于健康的年輕人，CT 是有害的，一個(gè)年輕人如果每年都做一次 CT，反復(fù)把自己暴露在輻射中，會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

3. 檢查報(bào)告不嚴(yán)謹(jǐn)

在體檢套餐里，還有一項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物的血液檢查。很多人都非常喜歡并在意這項(xiàng)檢查，但針對(duì)健康人的癌癥標(biāo)記物檢查是非常不準(zhǔn)確的。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)認(rèn)為，腫瘤標(biāo)記物主要用于已經(jīng)患有癌癥的病人，評(píng)估他們對(duì)治療的反應(yīng)，或是用于檢測(cè)癌癥病人是否有復(fù)發(fā)的跡象。

而中國(guó)普通群眾并不清楚這一點(diǎn)，他們看到正常的或者異常的檢查結(jié)果時(shí)，錯(cuò)誤地安心或者被錯(cuò)誤地驚嚇，其實(shí)這項(xiàng)檢查對(duì)健康的人是非常不準(zhǔn)確的。

中國(guó)式體檢就像流水線(xiàn)一樣，人們分門(mén)別類(lèi)地進(jìn)入各種 B 超室、CT 室，體檢大多是由儀器來(lái)完成的。

而醫(yī)學(xué)專(zhuān)家介紹，其實(shí)數(shù)據(jù)的價(jià)值并沒(méi)有想象中那么大，抽血、彩超、心電圖都只能反映身體那一瞬間的狀態(tài)，不能說(shuō)明之后的問(wèn)題。

而中國(guó)沒(méi)有真正的全科醫(yī)生，中國(guó)的醫(yī)生是被訓(xùn)練來(lái)治療疾病，而不是幫助人們?nèi)绾晤A(yù)

防疾病。

那么面對(duì)這么多的體檢亂象，我們?cè)撛趺崔k？怎么做才能讓中國(guó)老百姓真正受益呢？所謂他山之石，可以攻玉。

在 20 世紀(jì) 60 年代，美國(guó)就已經(jīng)建立起來(lái)了全科醫(yī)學(xué)制度。美國(guó)是怎么解決國(guó)人體檢的問(wèn)題呢？我們特別請(qǐng)到了美國(guó)華人全科醫(yī)師鐘麗萍，解除你對(duì)健康體檢和疾病篩查的疑惑。

美國(guó)全科醫(yī)師鐘麗萍的講解

美國(guó)人也有年度體檢，但他們沒(méi)有像中國(guó)那樣有一個(gè)巨大的體檢套餐。美國(guó)人會(huì)先去咨詢(xún)自己的家庭醫(yī)生，然后根據(jù)醫(yī)生的建議，決定需要做的檢查項(xiàng)目，通常是膽固醇、血壓、血糖的檢查，沒(méi)有必要每年做心電圖、CT、超聲波。

在美國(guó)，體檢通常需要提前一個(gè)月預(yù)約，并要求提供體檢者的個(gè)人資料，包括基本情況、病史、用藥史等。隨后，體檢中心會(huì)給體檢者一份詳細(xì)的回執(zhí)，包括為其量身定制的體檢項(xiàng)目、精確到每一個(gè)體檢項(xiàng)目的體檢時(shí)間表，以及飲食、穿著等方面的注意事項(xiàng)等。

體檢結(jié)束后，醫(yī)生不僅會(huì)告訴體檢者身體存在哪些問(wèn)題，還會(huì)詳細(xì)地解釋這些問(wèn)題的成因和后果，以及日后如何調(diào)整生活方式。

美國(guó)很多疾病都有篩查指南，美國(guó)和中國(guó)的體檢觀念差異是很大的。我的很多病人來(lái)自中國(guó)，美國(guó)的醫(yī)療條件其實(shí)很好，但是奇怪的是還有很多人跑回中國(guó)去體檢。我覺(jué)得不理解，因?yàn)橹袊?guó)醫(yī)院很擁擠，而且要做各種各樣的檢查。

患者卻說(shuō)因?yàn)樵谥袊?guó)我做的檢查更加全面，給我從頭到腳掃一遍，跟我做各種各樣的癌癥指標(biāo)，B 超，CT 掃描，全套給我做一遍。美國(guó)體檢太簡(jiǎn)單，就問(wèn)問(wèn)病史，做體格檢查，量量血壓、身高體重，及抽血化驗(yàn)。美國(guó)體檢可比中國(guó)差遠(yuǎn)了！

真的有必要做這么多檢查嗎？

在美國(guó)，不同性別，不同年齡，不同情況的人需要做的篩查項(xiàng)目是不一樣的，全科醫(yī)生會(huì)根據(jù)具有循證的操作指南給不同患者開(kāi)具個(gè)性化的篩查。

我的一個(gè)朋友最近因?yàn)樵谥袊?guó)體檢，檢查出了肝癌。但目前有治療嗎？對(duì)他有幫助嗎？都沒(méi)有。唯一的就是他變得非常焦慮，接下來(lái)的日子很難熬，到處尋醫(yī)找藥，給自己和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

肝癌現(xiàn)在沒(méi)有太有效的治療辦法，如果你的癌癥病灶很小，可以注射酒精，或者阻斷局部的血液供應(yīng)，但是仍然愈后不佳，僅能稍微延長(zhǎng)生命，不能最終改變預(yù)后。

如果一個(gè)疾病有篩查的意義，那就證明這個(gè)疾病是能夠早期診斷、早期治療的，是可以治愈的。比如像乳腺癌、結(jié)腸癌等。

如果早期診斷，就能治愈，這樣才有篩查的意義。有一些病人通過(guò)掃描，發(fā)現(xiàn)肝臟或腎臟里有囊腫。有的囊腫是與生俱來(lái)的，我們一般都不需要治療，對(duì)身體也沒(méi)有任何影響。

但是如果查出來(lái)就不能不管，就需要做進(jìn)一步的檢查，勢(shì)必帶來(lái)的后果是什么？那就是病人本人、保險(xiǎn)公司都需要更大支出，對(duì)社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也重，還會(huì)造成病人的焦慮，讓他覺(jué)得世界末日來(lái)了，得了重大疾病了。過(guò)度檢查就有這些弊端。

癌癥的篩查

下面來(lái)看看癌癥的篩查，這是我們最重視的檢查，很多人都談“癌”色變，因?yàn)榘┌Y的發(fā)病率近年有上升的趨勢(shì)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)健康長(zhǎng)壽也越來(lái)越重視。

惡性腫瘤是早期還是晚期發(fā)現(xiàn)，愈后完全不同。所以如何早期發(fā)現(xiàn)腫瘤很重要。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的體檢套餐里有腫瘤標(biāo)記物全套，這一定能夠篩查出腫瘤嗎？指標(biāo)升高了就一定是癌癥嗎？

在美國(guó)大部分的腫瘤標(biāo)志物，不是用來(lái)做篩查的，而是用于跟蹤隨訪，用于評(píng)估治療的效果。如果腫瘤標(biāo)志物的指標(biāo)值一直持續(xù)增高，就提示癌癥在擴(kuò)大。

如果指標(biāo)值明顯下降至無(wú)法測(cè)出，就提示治療有效。而且腫瘤標(biāo)志物沒(méi)有特異性。比如

CA129，很多癌癥它都有增高。如果測(cè)出來(lái)僅比正常值高一點(diǎn)，該怎么辦？全身掃描嗎？有的癌癥早期就幾個(gè)細(xì)胞異常，還沒(méi)有形成一個(gè)病灶，是查不出來(lái)的，所以在美國(guó)不用腫瘤標(biāo)志物作篩查工具。

然后也需要跟病人探討篩查的好處和壞處，決定是否做篩查。若查出來(lái)是陽(yáng)性，又需要進(jìn)一步做其他檢查。做決定時(shí)，也要結(jié)合病人的一般身體狀況及壽命。一個(gè)90 歲的人，再跟他做乳腺癌的篩查，真的有必要嗎？

我們現(xiàn)在有發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)，可以很方便查閱這些信息。

美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）的網(wǎng)站（http://epss.ahrq.gov/PDA/index.jsp）

把這些最新指南都羅列出來(lái)了，并會(huì)不斷地更新，與時(shí)俱進(jìn)，可以去查看。

下面列出的是各種常見(jiàn)癌癥的美國(guó)篩查指南：

結(jié)腸癌

結(jié)腸癌需要做篩查的年齡是 50 到 75 歲，最近指南調(diào)整到了 45 歲。篩查的指標(biāo)是用糞便的免疫化學(xué)，脫氧核苷核酸的檢查。

這個(gè)癌癥指標(biāo)是特異性的，大概每1 到 3 年查一次。最重要的是結(jié)腸鏡，每 10 年查一次，在兩次結(jié)腸鏡之間，每一年做大便的隱血檢查。結(jié)腸鏡雖然繁瑣，但是最有效，不僅可以取到病理標(biāo)本，也可以達(dá)到治療目的。比如在結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)一個(gè)息肉，就順便切除這個(gè)息肉，然后送病檢，非常方便。

腫瘤標(biāo)志物 CEA 沒(méi)有特異性，指標(biāo)高低沒(méi)有意義，指標(biāo)升高無(wú)法診斷腫瘤；指標(biāo)不高也無(wú)法排除腫瘤，所以 CEA 做為篩查工具是毫無(wú)意義的。所以結(jié)腸癌具有循證的篩查工具是用結(jié)腸鏡，而不是非特異性的指標(biāo)。

乳腺癌及宮頸癌

乳腺癌的篩查有些爭(zhēng)議，像美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）與放射協(xié)會(huì)，所推薦的年齡和頻率也是不一樣的。有指南推薦 40 到 74 歲，都是每?jī)赡曜鲆淮毋f靶的檢查來(lái)篩查。但在美國(guó)的臨床實(shí)際中 40 歲以上的人都是每年做一次鉬靶的檢查。

因?yàn)橛袝r(shí)候僅隔了一年沒(méi)查，或者即使每年都在查，都仍有乳腺癌的發(fā)生。對(duì)于宮頸癌，21 到 29 歲的人群，一般每 3 年做一次宮頸癌篩查 TCT（宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查）。

30 到 64 歲的人群，也是每 3 年查一次 TCT，但還要加上一個(gè)HPV（人類(lèi)乳頭瘤病毒）。

我們知道宮頸癌最大的敵人，就是 HPV。但這個(gè)病毒在你身體內(nèi)待一定的時(shí)間以后，身體是可以把它清除掉的。如果每年都檢查務(wù)必造成不必要的焦慮，所以沒(méi)有必要每年都查，而且宮頸癌的進(jìn)展是一個(gè)非常緩慢的過(guò)程。

前列腺癌

前列腺癌的篩查也是有爭(zhēng)議的。以前認(rèn)為前列腺特異因子可以篩查前列腺癌。但前列腺特異因子在前列腺癌、前列腺肥大都可以升高，就是它的假陽(yáng)性率特別高。

如果查出來(lái)異常，病人會(huì)很焦慮，而且需要做 B 超、活檢等一系列的檢查。事實(shí)上大部分前列腺癌的發(fā)展是非常緩慢的，大部分得了前列腺癌的人往往不是死于前列腺癌，而是死于其他疾病。

所以現(xiàn)在主張跟病人討論，綜合評(píng)估是否有家族史，是否有擔(dān)心，是否有癥狀。如果病人年齡超過(guò) 50 歲以上，表示很擔(dān)心，并且愿意接受發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果以后的種種麻煩，就可以篩查。

肺癌

肺癌的篩查是最近幾年才加入推薦指南的，以前肺癌是不主張篩查的。改變的原因是因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)進(jìn)展，目前發(fā)現(xiàn)了有效的治療辦法。尤其是小細(xì)胞肺癌，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了基因突變，所以我們有靶向療法，不但副作用很小，而且效果不錯(cuò)，現(xiàn)在已經(jīng)誕生第三代藥了。

所以現(xiàn)在延長(zhǎng)肺癌患者 3-6 年的生命沒(méi)有問(wèn)題，于是肺癌的篩查被納入指南。篩查的年齡范圍是 55 歲到 79 歲，抽煙史達(dá)到 30 包/年，持續(xù)抽煙，或者戒煙沒(méi)有超過(guò) 15 年，都可以納入篩查對(duì)象。篩查的方法，是用低劑量的CT 胸部掃描，輻射劑量?jī)H是常規(guī) CT 的 1/4。

其他內(nèi)科疾病的篩查

對(duì)于成年人心血管疾病的篩查，第一個(gè)要查的就是血壓，常規(guī)每個(gè)人都要檢查。收縮壓在 120 到 139mmHg 之間，是每年復(fù)查一次；舒張壓 80 到 89mmHg 之間，也是每年復(fù)查一次。

如果低于這個(gè)值，可以每?jī)赡瓴橐淮?。但是臨床實(shí)際中，成人每年來(lái)做體檢時(shí)，都會(huì)常規(guī)檢查一次。腹主動(dòng)脈的血管瘤，65 到 75 歲的男性，既往或現(xiàn)在有抽煙病史，一生中可以做一次 B 超。如果發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瘤，還需要完善 CT 檢查，準(zhǔn)確測(cè)量動(dòng)脈瘤的大小，追蹤增長(zhǎng)幅度，決定是否手術(shù)治療。

內(nèi)分泌系統(tǒng)中的糖尿病，可以通過(guò)糖化血紅蛋白、空腹血糖或者是葡萄糖的耐受實(shí)驗(yàn)這三個(gè)檢查來(lái)診斷。45 歲以上的成人我們都要篩查。45 歲以下，如果體重超標(biāo)，也要檢查。

青少年有肥胖或者是體重過(guò)重，也要篩查?，F(xiàn)在青少年的肥胖率越來(lái)越高、糖尿病也越來(lái)越高，所以把年齡從成年人的 45 歲降到了青少年，這是一個(gè)新的變化。關(guān)于高血脂，35 歲以上的男性屬于高危人群，每 5 年檢查總膽固醇，高密度膽固醇及低密度膽固醇。

對(duì)于65歲以上的女性，我們要檢查是否存在骨質(zhì)疏松。65 歲有以下有危險(xiǎn)因素也要檢查，比如既往骨折史，骨質(zhì)疏松家族史，偏食，體重偏低及亞洲女性。檢查內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)和腰椎的骨密度。

65 歲以下女性，可以計(jì)算一下骨折分?jǐn)?shù)，上這個(gè)網(wǎng)站“10 年骨折風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器”

https://riskcalculator.fore.org/，

把年齡、身高、體重、人種及骨密度輸入，可以計(jì)算出 10 年以?xún)?nèi)骨折的可能性及危險(xiǎn)因素。

如果說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)大于數(shù)值 9.3 的話(huà)，就屬于高風(fēng)險(xiǎn)，不僅要每?jī)赡瓯O(jiān)測(cè)骨密度，還建議服用抗骨質(zhì)疏松的藥。

對(duì)于丙肝等傳染病，尤其是近4、5年有靜脈注射史、輸血史的人群需要重點(diǎn)篩查。丙肝現(xiàn)在是可以治愈的，在美國(guó)成年人一生中至少篩查一次丙肝。對(duì)艾滋病毒的篩查，所有成年人也是一生一次，但是如果有持續(xù)性的危險(xiǎn)史，比如用靜脈注射毒品，男性的同性戀者，可以根據(jù)情況增加檢查次數(shù)。

隨著現(xiàn)在性觀念開(kāi)放，人們的道德水準(zhǔn)的改變，所以擁有多個(gè)性伙伴，或者早期性生活的人越來(lái)越多，衣原體、淋病、梅毒及艾滋病等感染也就越來(lái)越多。

年齡 26 歲以下的，有性生活的，或者有多個(gè)性伙伴的高危人群都要篩查。社交問(wèn)題和物質(zhì)濫用也要進(jìn)行篩查。

成人還要做一個(gè)抑郁癥的篩查問(wèn)卷，初步篩查抑郁情緒。從中、美兩國(guó)關(guān)于病前篩查的情況可以看出，因?yàn)槲覀儑?guó)家是一個(gè)發(fā)展中的國(guó)家，所以中國(guó)的“套餐式”體檢，在提高全民族的健康水平方面起到了重大貢獻(xiàn)。

但是隨著我國(guó)國(guó)力、經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，我們的居民需要更高水平的預(yù)防醫(yī)療服務(wù)，對(duì)質(zhì)量的追求在提高。

現(xiàn)在我國(guó)正在推進(jìn)“醫(yī)改”，也在推行全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)。所以不妨學(xué)習(xí)一些發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行基于循證、依據(jù)指南的篩查，用最少卻最有效的檢查最大限度地篩查出患者的疾病。

這樣既節(jié)省了整個(gè)社會(huì)的健康經(jīng)濟(jì)成本，又能夠使得每一位國(guó)人受益，使我國(guó)的居民全面健康水平邁向新的臺(tái)階。