我曾多次在文章和某些公眾場合中強(qiáng)調(diào)，非常不建議精神心理疾病青少年患者進(jìn)行精神分析治療。
目前國內(nèi)知名的心理咨詢師或者心理專家基本上都是精神分析流派，部分曾帶孩子接受過精神分析治療的家長后悔莫及，認(rèn)為孩子受到了二次傷害。
而沒有帶孩子接受過精神分析治療的父母則對我的建議感到疑惑，一些精神分析師甚至對此頗有微詞，予以反駁。
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因此，我特此撰文詳細(xì)解釋。
精神分析的治療效果顯現(xiàn)較慢
眾所周知，弗洛伊德是精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人。在創(chuàng)立精神分析之前，他曾前往法國向神經(jīng)學(xué)家讓-馬丁·沙可學(xué)習(xí)，研究歇斯底里癥的成因和治療，并得出結(jié)論：歇斯底里癥是心理創(chuàng)傷造成的，創(chuàng)傷事件引發(fā)讓人難以承受的情緒反應(yīng)，因此使意識狀態(tài)改變，從而導(dǎo)致癥狀。
我認(rèn)為，這一發(fā)現(xiàn)是有重大意義的。我們的臨床實(shí)踐表明，疊加性的心理創(chuàng)傷是常見的精神心理疾病的根源。
當(dāng)時，弗洛伊德和他的合作者還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)創(chuàng)傷記憶和伴隨著的強(qiáng)烈感受被找回并述說出來時，歇斯底里癥的癥狀有可能減輕。這個治療方法后來演變成現(xiàn)代心理治療的基礎(chǔ)。
弗洛伊德，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
后來，弗洛伊德將它稱為“精神分析”。當(dāng)時一名女性患者對這種方法的形容更貼切——“談話治療”。在治療過程中，醫(yī)生和患者巨細(xì)靡遺地重建患者的過往經(jīng)歷，如此或有可能找到、并解開癥狀的根源問題。
用現(xiàn)代心理咨詢或治療角度來理解，這其實(shí)相當(dāng)于創(chuàng)造了一個安全的環(huán)境，讓患者能夠盡情地傾訴，釋放負(fù)性情緒，而治療師則通過耐心的傾聽、共情和適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)讓患者感受良好，從而導(dǎo)致了癥狀減輕。
不過，弗洛伊德很快拒絕承認(rèn)歇斯底里癥病源的創(chuàng)傷理論，甚至認(rèn)為患者向其訴說的經(jīng)歷是假的，拒絕承認(rèn)患者的負(fù)性情緒。
后來的研究者認(rèn)為，弗洛伊德這一重大轉(zhuǎn)變很可能與他和合作者約瑟夫·布洛依爾的競爭并關(guān)系破裂有關(guān)，也與當(dāng)時的學(xué)術(shù)和政治氛圍有很大關(guān)聯(lián)。
而且，弗洛伊德曾承認(rèn)自己對催眠不在行，有資料顯示，弗洛伊德對催眠技術(shù)的掌握和治療效果不如布洛依爾，才催生了精神分析。而催眠學(xué)由此被滯后很多年。
（以上素材引用自《創(chuàng)傷與復(fù)原》，[美]朱迪思·赫爾曼 著；及《沈漁邨精神病學(xué)》第6版，主編 陸林）
雖然弗洛伊德當(dāng)時的態(tài)度產(chǎn)生了大轉(zhuǎn)變，但這段經(jīng)歷對他后來創(chuàng)立的精神分析學(xué)派影響很大。從某種程度上，精神分析學(xué)派采取的治療方法極大地借鑒了當(dāng)時的“談話治療”。
精神分析治療師會通過交談，巨細(xì)無遺地了解個案的成長經(jīng)歷，內(nèi)心想法，尤其鼓勵個案回憶從童年期遭遇的一切經(jīng)歷或創(chuàng)傷，還包括甚至一些無意識的念頭、行為、夢境等等，又或者讓個案進(jìn)行自由聯(lián)想。
在這個過程中，精神分析師憑借理論和技術(shù)去捕捉可能導(dǎo)致個案問題的潛意識因素，對其作出解釋、引導(dǎo)，把潛意識問題意識化。
從整體而言，精神分析注重了解個案的經(jīng)歷和想法，這是值得肯定的。而這種方法確實(shí)有一定效果的，個案的傾訴、反思、覺悟，再加上精神分析師恰當(dāng)?shù)亩龑?dǎo)，個案的情緒和心結(jié)可能有所舒緩。
可問題是，這個過程太漫長了。精神分析學(xué)派是長程心理治療，一般來說，治療時間大于3個月，有時可達(dá)十幾年，每周1~2次，也可少達(dá)每月或每年1次。（引用自《沈漁邨精神病學(xué)》第6版）
換言之，個案的心理問題是通過精神分析師長期、定期而反復(fù)的傾聽、引導(dǎo)和陪伴而逐步緩解的。在這個過程中，患者的負(fù)面情緒慢慢得到釋放，情緒趨于穩(wěn)定，理性的認(rèn)知得以一定的恢復(fù)。
但對于青少年患者來說，他們耗不起。他們中的多數(shù)人因病情影響學(xué)習(xí)，不得不休學(xué)，患者必須盡快康復(fù)，才能重返校園，跟上學(xué)習(xí)，不至于落后同齡人太多。
雖然說上學(xué)不是唯一通往成功的道路，可在當(dāng)下，這是成功率最高的道路，患者、家長和治療者在尋找治療方案時必須重視這一現(xiàn)實(shí)因素。
而且，精神分析的理論學(xué)說眾多，很多學(xué)說、概念的邏輯關(guān)系晦澀難懂，甚至不同的精神分析師對同一概念可有不同的解讀。這要求個案有較好的理解能力、聯(lián)想力和感悟力。
而青少年患者心智尚未成熟，對人生和自我的理解仍比較淺顯，感悟力較差，很可能認(rèn)為精神分析過于虛無縹緲，甚至無中生有。事實(shí)上，的確有一些不夠?qū)I(yè)，水平不高的精神分析師牽強(qiáng)附會，將理論和概念生硬地套用于個案的行為和想法上，反而惹來抵觸。
我曾經(jīng)分享過的案例小勇，其母親曾帶他在英國接受過精神分析療法。小勇的母親回憶，那個心理治療師向她詢問了成長經(jīng)歷，但沒有重大發(fā)現(xiàn)，接著又問她小勇幼兒時的哺乳情況。
“我說那時我工作很忙，給他哺乳的機(jī)會不多。不過，我的奶水很足，每晚孩子吃一次就能一覺睡到天亮”，沒想到，那位治療師稱這可能就是問題所在：母親的忙碌和奶水太足，哺乳次數(shù)少，孩子在口欲期時沒有得到滿足，導(dǎo)致了他現(xiàn)在的心理問題，主要表現(xiàn)為退行。
這讓小勇哭笑不得，小勇的母親則非常生氣，“我的奶水足反而成罪過了？太荒謬了！”
（回看小勇的案例分享可點(diǎn)擊：【真實(shí)病例】高富帥“渣男”變形記）
所以，青少年患者比較適合療程較短，見效較快，治療內(nèi)容比較清晰易懂的心理干預(yù)方法。
我們的診療過程便是如此，屬典型的臨床診療模式。在詳細(xì)了解患者的病史和經(jīng)歷后，我們快速得出診斷，利用較通俗的語言向患者和家屬講解病因、治療技術(shù)和原理，再針對癥狀精確、高效地治療。
精神分析難以觸及內(nèi)隱記憶
弗洛伊德的偉大之一是提出了潛意識概念及作用。他將人的心理活動劃分為意識，前意識和潛意識。
意識部分是我們所能感知到的、能夠主動回憶出、認(rèn)識到的，或是預(yù)見到的；潛意識部分則是那些不為我們所知、意識不到的但又確實(shí)存在、并且影響著我們心理活動的部分；而且前意識則介于意識和潛意識之間。（引用自《沈漁邨精神病學(xué)》第6版）
普遍認(rèn)為，在深度催眠下可令大腦的潛意識有所呈現(xiàn)?？墒?，精神分析流派的技術(shù)中，卻缺乏真正的深度催眠技術(shù)。雖然自由聯(lián)想等個別療法會讓個案放松，但其程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到深度催眠狀態(tài)。
這就意味著，精神分析流派難以觸及個案的內(nèi)隱記憶中的想法和經(jīng)歷，也無法對此作出處理和引導(dǎo)。
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當(dāng)然，內(nèi)隱記憶里的事件會在意識層面和前意識層面有一些“蛛絲馬跡”，如果通過長時間的摸索、回憶、訴說，或能重現(xiàn)回憶起來?？墒?，這又回到了第一個問題上：耗時太長了，太低效了。
而且，即使個案能回憶起來，往往也是支離破碎的，而且只能由精神分析師進(jìn)行主觀解讀，效果并不顯著。
精神分析處理不當(dāng)可惡化親子關(guān)系
我認(rèn)為，精神分析理論的形成受到西方哲學(xué)和宗教的影響，有不少關(guān)于“本能”、“人性本惡”的影子。比如，該學(xué)派提出了驅(qū)力學(xué)說，認(rèn)為本能的內(nèi)驅(qū)力（又稱為“本能”）是產(chǎn)生心理活動的能量。這種本能又存在兩種驅(qū)力，即性驅(qū)力和攻擊驅(qū)力。
誠然，在專業(yè)的精神分析學(xué)派里，攻擊驅(qū)力并不等同于我們通常所說的攻擊行為，而性驅(qū)力也不等同于性欲。但一些不專業(yè)，對學(xué)說理解得較膚淺的精神分析師或會將心理、行為問題的根源歸結(jié)為“本能中惡的部分”。
這與中國、甚至整個東亞的傳統(tǒng)文化和主流觀念是格格不入的。國內(nèi)深受儒家文化的影響，雖然在戰(zhàn)國末期，荀子曾提出“性惡論”，但儒家文化發(fā)展至今，孟子提出的“人之初，性本善”更深入人心。
在這個基礎(chǔ)上，一些走極端的精神分析師過于強(qiáng)調(diào)幼年原生家庭的經(jīng)歷對個案的負(fù)面影響，甚至認(rèn)為個案所有的問題和痛苦都是由個案幼年時的父母造成的。尤其是有些青少年本來就與父母關(guān)系不良，對父母有所不滿，部分精神分析師的這種觀點(diǎn)更是迎合了他們的心理，激起了青少年對父母的仇恨。
我們臨床實(shí)踐中碰到類似的案例很多，給我們后續(xù)的心理干預(yù)帶來了很大障礙。國內(nèi)甚至有知名的心理咨詢師或心理專家支持網(wǎng)絡(luò)上的“父母皆禍害”小組，嚴(yán)重惡化了親子關(guān)系，導(dǎo)致病情不斷惡化。
我曾治療過的一個抑郁癥患者頗為典型。她的媽媽是老師，過于嚴(yán)厲，教育方法確實(shí)有不足，給孩子造成傷害。當(dāng)時，孩子服用藥物，癥狀有所緩解，但效果一般，母親就帶她去上海找了非常有名的一位精神分析師。
結(jié)果，她媽媽說，在治療前孩子與媽媽非常親密，有時甚至提出想跟媽媽一起睡覺，對媽媽有安全感。可治療后，女兒性情大變，對父母恨之入骨，把自己的所有問題都?xì)w咎于父母，動不動就指責(zé)，甚至打罵。
礙于女兒的病情，她的媽媽也不敢反抗，大氣都不敢出，卻也不知道怎么解決，長期壓力下，情緒瀕臨崩潰，但女兒看到后卻極為冷漠。媽媽跟我陳述的時候，老淚縱橫，令人痛心。
后來，我們修復(fù)了父母帶給女兒帶來的心理創(chuàng)傷，再做認(rèn)知治療，引導(dǎo)她從積極正確的角度去理解父母，父母也及時道歉、改變，親子關(guān)系就明顯緩和多了。
所以，雖然青少年精神心理問題的根源確實(shí)大多來自于原生家庭，但不一定都是幼年，還有兒童及青少年時期，而且還有來自校園、社會、互聯(lián)網(wǎng)等負(fù)性刺激因素，不能以偏概全。
而且，絕大部分父母對孩子的錯誤教育方式源于對子女的愛，只不過是方法錯誤，而并不是某些精神分析師所說的“源于惡的本能”、或所謂的控制欲，這完全歪曲了父母的本意和真相。
所以，我們在創(chuàng)傷修復(fù)后，就可以向青少年患者解釋其問題的根源，讓他們看清疾病與原生家庭的關(guān)系，理解父母當(dāng)初犯錯的根本原因，理解父母的出發(fā)點(diǎn)是愛，并積極尋求解決方案，比如父母加強(qiáng)自我反省，學(xué)會良好溝通，建立親密的親子關(guān)系和夫妻關(guān)系。而不是僅僅挑起孩子對父母的仇恨后，卻不去解決，導(dǎo)致家庭再次陷入創(chuàng)傷之中。
用德國心理治療師、“家庭系統(tǒng)排列”的創(chuàng)始人伯特·海靈格的話來講，就是“應(yīng)該把父母盲目的愛，轉(zhuǎn)化為覺悟的愛”。
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總之，出于以上種種原因，我并不贊成對青少年患者進(jìn)行精神分析治療，不但效果低下，甚至可能造成二次傷害。
其實(shí)，在發(fā)達(dá)國家，精神分析早就被認(rèn)為臨床心理治療效果不佳，已逐步遭到摒棄。
但因?yàn)樵摿髋砷L期以來影響巨大，不僅在心理學(xué)及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，還滲透于文學(xué)、藝術(shù)、哲學(xué)、道德和社會等各個領(lǐng)域，故國內(nèi)心理咨詢和心理治療領(lǐng)域仍以精神分析流派為主，知名的心理咨詢師或者專家也是以精神分析流派為主。請家長們注意鑒別。
在最后，要強(qiáng)調(diào)并澄清的是，我并不認(rèn)為精神分析療法一無是處，毫無價(jià)值。對于精神心理問題不迫切、不太嚴(yán)重的，有較好經(jīng)濟(jì)實(shí)力和時間充裕的成年患者，尤其是傾訴欲比較強(qiáng)的患者群體而言，精神分析未嘗不可。但要謹(jǐn)慎移情的發(fā)生，尤其是正性移情，即可以理解為對個案精神分析師的心理依賴。
而且，某種程度上，精神分析流派對人性、意識和哲學(xué)上探索和思考，也是有其哲學(xué)價(jià)值的。
另一方面，我們采取的醫(yī)學(xué)診療模式，及深度催眠下的心理干預(yù)技術(shù)也有局限性，對于10歲以下的兒童不太適合，對于認(rèn)知水平和悟性較低的個案也不適合；對于偏執(zhí)型人格改變者治療難度會增大。如果是成年人，人格固化，治療難度則更加大，我們一般不收治。
當(dāng)然，我們的技術(shù)會不斷迭代，針對年齡小的兒童，后續(xù)可能會發(fā)展出新的高效心理干預(yù)技術(shù)。
所以，我抨擊精神分析流派并不是盲目的，也僅主要針對青少年精神心理患者的心理治療領(lǐng)域而言。廣大患者家長為孩子選擇診療機(jī)構(gòu)和方法時，也應(yīng)多做功課，看清楚問題的本質(zhì)和利弊。對于心理治療而言，沒有最好的，只有最適合自己的。
