 ■住院個(gè)人自付比例下調(diào)了 2、門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)比例提高 目前，南京把心絞痛、支氣管哮喘、糖尿病、心肌梗塞等三大類(lèi)42種慢性病納為門(mén)診慢性病病種，發(fā)生的門(mén)慢醫(yī)療費(fèi)用在起付線(xiàn)以?xún)?nèi)的由參保人員個(gè)人自付，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的則按照一定的比例和限額進(jìn)行補(bǔ)助。 明年，南京將對(duì)同時(shí)患有兩種及兩種以上慢性病的，在原最高補(bǔ)助限額基礎(chǔ)上增加500元。同時(shí)，取消建國(guó)前參加革命工作老工人門(mén)診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付比例由98%提高到100%。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付比例由90%提高到95%。 門(mén)診慢性病人員還可增選一家具備門(mén)診慢性病定點(diǎn)資格的中醫(yī)院作為本人慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 另外，在肝、腎移植納入門(mén)診特定項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，明年將其他器官移植術(shù)后抗排異治療納入門(mén)診特定項(xiàng)目范圍，基金支付水平和日常管理參照肝移植術(shù)后抗排異治療執(zhí)行。 
3、住院個(gè)人自付比例下調(diào) 在提高門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例的同時(shí)，住院的報(bào)銷(xiāo)比例也將大大提高。新政規(guī)定，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用基金支付比例，在職人員由89%、94%、96%提高到90%、95%、97% 。退休（職）人員由92%、96%、97%提高到93%、97%、98% 。 當(dāng)參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，第三次住院起付標(biāo)準(zhǔn)免除。  >>舉例·住院人員 孫大爺比以前減少費(fèi)用141.5元 退休參保人員孫大爺今年首次住三級(jí)醫(yī)院，住院總費(fèi)用16000元，其中住院費(fèi)用明細(xì)清單右欄個(gè)人自理（自付）部分為950元（是指乙類(lèi)藥品，診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分和基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的費(fèi)用）。 ■政策調(diào)整前個(gè)人負(fù)擔(dān)情況 起付線(xiàn)900元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用（住院總費(fèi)用減去個(gè)人自理費(fèi)用）為16000－950=15050元。 個(gè)人自付＝（15050－900）×8%=1132元。 個(gè)人合計(jì)支付＝范圍外費(fèi)用+起付線(xiàn)+個(gè)人自付＝950+900+1132=2982元。 ■政策調(diào)整后個(gè)人負(fù)擔(dān)情況 [提示] 如孫大爺此次住院為第三次住院，則按照新政可免除第三次住院起付線(xiàn) 個(gè)人自付＝（15050－900）×7%=990.5元 個(gè)人合計(jì)支付＝范圍外費(fèi)用+起付線(xiàn)+個(gè)人自付＝950+900+990.5=2840.5元。 與政策調(diào)整前比較，個(gè)人負(fù)擔(dān)減少141.5元。 要注意的是，如果孫大爺此次住院為第三次住院，則按照新政可免除第三次住院起付線(xiàn)。住院個(gè)人負(fù)擔(dān)為：15050×7%=1053.5元；該參保人員第三次住院個(gè)人合計(jì)支付為：950+1053.5=2003.5元，統(tǒng)籌基金支付率達(dá)到87.5%，范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付率達(dá)到93.0%。而調(diào)整前，對(duì)一年內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低50%，那么第三次住院孫大爺起付線(xiàn)225元，個(gè)人合計(jì)支付為950+225+（15050-225）×8%=950+225+1186=2361，減少357.5元。 4、買(mǎi)藥可隨便刷醫(yī)?？?/strong> 目前，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付范圍僅能支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，范圍外的要自己掏現(xiàn)金，而明年，個(gè)人賬戶(hù)支付范圍擴(kuò)大到體檢、門(mén)診、住院、購(gòu)藥（含OTC藥）等個(gè)人自理及自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。也就是說(shuō)，只要你醫(yī)保卡上的個(gè)人賬戶(hù)有錢(qián)，買(mǎi)藥時(shí)可以隨便刷了。 同時(shí)，對(duì)70周歲以上退休（職）人員和建國(guó)前參加革命工作老工人個(gè)人賬戶(hù)月最低劃賬額作了大幅調(diào)整，具體標(biāo)準(zhǔn)為：70周歲以上退休（職）人員月劃賬額低于100元的（含按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人繳納的大病醫(yī)療救助費(fèi)），由統(tǒng)籌基金補(bǔ)足到100元/月；建國(guó)前參加革命工作老工人月劃賬額低于200元的，由統(tǒng)籌基金補(bǔ)足到200元/月。 5、縮短醫(yī)保繳費(fèi)年限 職工醫(yī)保原規(guī)定，職工在職期間繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視同繳費(fèi)年限，包括職工工齡和參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的年限）須男滿(mǎn)30年、女滿(mǎn)25年。政策調(diào)整后，規(guī)定2011年1月1日之后辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的參保人員，視同繳費(fèi)年限縮短5年，調(diào)整為男滿(mǎn)25年、女滿(mǎn)20年。 6、結(jié)算費(fèi)用實(shí)行預(yù)付制 為緩解資金墊付困難，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠(chéng)信等級(jí)和執(zhí)行《服務(wù)協(xié)議書(shū)》情況，實(shí)行費(fèi)用結(jié)算預(yù)付制（具體辦法將另行制訂）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，南京目前已確定了113家誠(chéng)信定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中AAA級(jí)有19家、AA級(jí)有31家、A級(jí)有63家。今后，老百姓看病可以根據(jù)誠(chéng)信等級(jí)的高低來(lái)選擇放心的醫(yī)院就醫(yī)，同時(shí)對(duì)這些“星級(jí)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以監(jiān)督。 根據(jù)醫(yī)療消費(fèi)人群、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入和住院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況，適度提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單元結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（具體意見(jiàn)將另行制訂）。 【城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！?/strong> 財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高 2011年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年550元提高到600元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由275元提高到300元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由275元提高到300元。其他居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年550元提高到600元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由150元提高到180元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由400元提高到420元。學(xué)生兒童的籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年220元提高到250元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由120元提高到150元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)100元維持不變。 最高可報(bào)銷(xiāo)22萬(wàn)元 明年，南京的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院、門(mén)診大病、門(mén)診及生育醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額將由15萬(wàn)元提高到22萬(wàn)元。每連續(xù)參保一年，基金最高支付限額增加1萬(wàn)元，最高不超過(guò)29萬(wàn)元。這就提醒，參保居民一定要繼續(xù)及時(shí)繳納參保費(fèi)，因?yàn)榫用襻t(yī)保繳費(fèi)年限與待遇水平掛鉤的。 另外，明年南京居民醫(yī)保對(duì)新參保的居民，暫不實(shí)行“半年等待期”規(guī)定。也就是說(shuō)，居民只要在今年12月25日前辦理參保手續(xù)并足額繳費(fèi)，明年1月1日起就可以享受醫(yī)保待遇了。 居民醫(yī)保參保人員可以選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越多，已將居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍擴(kuò)大到職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，由最初的90家擴(kuò)大到現(xiàn)在的399家。同時(shí)還擴(kuò)大居民醫(yī)保首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，規(guī)定所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和參照社區(qū)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可作為參保居民的首診醫(yī)院，極大地方便參保居民就醫(yī)。另外，凡設(shè)立兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可作為兒童的首診醫(yī)院。 新生兒3個(gè)月內(nèi)參?？裳a(bǔ)報(bào)銷(xiāo) “學(xué)生兒童”個(gè)人繳費(fèi)部分，可由父母所在單位按“男單女雙”每年補(bǔ)助50元（從職工福利中列支），父母雙方均無(wú)單位則由家庭承擔(dān)。記者了解到，新生兒除可申請(qǐng)辦理明年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保外，也可同時(shí)按規(guī)定申請(qǐng)辦理今年度的居民醫(yī)保，辦理時(shí)攜帶戶(hù)口簿及一張1英寸彩色證件照到戶(hù)籍地或居住地所在的街道勞動(dòng)保障所辦理“新生兒”參保手續(xù)。 南京市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理中心居民醫(yī)保科科長(zhǎng)鄭寧兆說(shuō)，南京對(duì)新生兒的醫(yī)保政策非常優(yōu)惠。新生兒也就是12個(gè)月以?xún)?nèi)的寶寶隨時(shí)可以辦理新生兒醫(yī)保，一周歲以上的寶寶辦理兒童醫(yī)保的話(huà)，辦理時(shí)間和普通的居民醫(yī)保相同，集中在每年下半年。 另外，新生兒醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)“可追溯”。只要寶寶是在出生3個(gè)月以?xún)?nèi)參保繳費(fèi)的，其在繳費(fèi)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，都可以事后補(bǔ)報(bào)銷(xiāo)。 ■續(xù)保 已參加醫(yī)保且本人身份未變的居民，2011年度續(xù)保工作由市醫(yī)保中心統(tǒng)一辦理。個(gè)人身份在2010年12月25日前發(fā)生變化的居民，憑相關(guān)證明材料在2010年12月25日前，到戶(hù)籍地或居住地辦理續(xù)保。 低保人員、低保子女、特困職工子女需由本人或家長(zhǎng)攜帶相關(guān)證明在2010年12月25日前，到戶(hù)籍地或居住地所在街道勞動(dòng)保障所辦理。 原“學(xué)生兒童”中年滿(mǎn)22周歲2011年度仍在校就讀的，需攜帶相關(guān)證明，到戶(hù)籍地或居住地所在的街道勞動(dòng)保障所辦理續(xù)保手續(xù)。 ■繳費(fèi) 2010年1月1日前參加居民醫(yī)保的人員，繼續(xù)按照原繳款方式繳費(fèi)。2010年1月1日后新參加居民醫(yī)保的人員按以下方式繳費(fèi)：已持有南京市民卡并且選擇工商銀行的，由本人攜帶身份證到全市工商銀行各網(wǎng)點(diǎn)辦理開(kāi)通銀行卡功能后，直接將2011年度居民醫(yī)保費(fèi)存入南京市民卡，由工商銀行代扣款。未持有南京市民卡、或持有南京市民卡但未選擇工商銀行的，由本人在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)，直接持《參保登記表》（黃聯(lián)）或南京市民卡到指定的工商銀行30家網(wǎng)點(diǎn)柜面繳款。 ■惠民 醫(yī)保年底兌現(xiàn)“二次補(bǔ)償” 南京職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的保障水平逐年提高，但是，參保人員在享受完基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障后，有部分人員個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重。 記者了解到，為妥善解決這一問(wèn)題，南京今年起將對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的參保職工和居民實(shí)行“二次補(bǔ)償”。對(duì)于住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的職工醫(yī)保參保人員，規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)自然年度內(nèi)，個(gè)人自付金額在2萬(wàn)元以上部分，由大病醫(yī)療救助基金補(bǔ)助50%；補(bǔ)助金額每人每年最高不超過(guò)5萬(wàn)元。對(duì)于住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的居民醫(yī)保參保人員，規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)自然年度內(nèi)，個(gè)人自付金額3萬(wàn)元以上部分，由居民醫(yī)?；鹧a(bǔ)助40%。補(bǔ)助金額每人每年最高不超過(guò)4萬(wàn)元。 據(jù)悉，這項(xiàng)惠民政策將在今年底兌現(xiàn)。到年底時(shí)，對(duì)那些生大病、個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的參保人員，把第一次報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，再按一定比例報(bào)銷(xiāo)一部分，將進(jìn)一步降低個(gè)人的負(fù)擔(dān)。  |
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