非酮癥高滲性糖尿病昏迷,又稱高滲性昏迷,是糖尿病中少見的一種急性并發(fā)癥,多見于老年。患者常以神志不清、嗜睡、虛脫和肢體癱瘓住院;臨床化驗(yàn)血糖顯著增高(多在600mg％以上)為其特點(diǎn),但尿中無醋酮,呼吸無酮味;死亡率高。
一、評(píng)估要點(diǎn)
1. 了解患者有無糖尿病及其類型，有無多尿、多飲癥狀加重的表現(xiàn)。
2. 了解患者有無感染、急性腸胃炎、胰腺炎、腦卒中、嚴(yán)重腎病、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)、限制水分、服用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑等誘發(fā)因素。
3. 評(píng)估生命體征、意識(shí)、瞳孔、面色、末梢溫度、皮膚彈性及尿量，有無酸中毒樣大呼吸。
4. 了解血糖、尿糖、血酮、血漿滲透壓等檢測(cè)結(jié)果。
5．評(píng)估患者的精神癥狀，有無嗜睡、幻覺、定向障礙、上肢拍擊樣震顫、抽搐等。
二、護(hù)理要點(diǎn)
搶救護(hù)理要點(diǎn)：
1．按昏迷病人常規(guī)護(hù)理，去枕平臥，及時(shí)清理口腔分泌物及嘔吐物，保持氣道通暢，防止吸入性肺炎，給予氧氣吸入。
2. 迅速建立 2-3條靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量及電解質(zhì)，確保小劑量胰島素及時(shí)輸入，糾正水、電解質(zhì)紊亂和降低血漿滲透壓。
3. 遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)床旁電腦血糖1次/1小時(shí)。
4. 及時(shí)觀察患者的尿量。
5. 小劑量胰島素靜滴時(shí)使用輸液泵控制滴數(shù)，當(dāng)血糖＜13.9mmol/L時(shí)要改用 5%葡莓糖或葡萄糖氯化鈉加胰島素緩慢靜滴，確保平穩(wěn)降糖，防止低血糖發(fā)生。
6. 密切觀察病情變化，當(dāng)血糖＜3.9mmol/，并出現(xiàn)大汗淋漓或四肢厥冷、心悸、躁動(dòng)不安等表現(xiàn)時(shí)，可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。
常規(guī)護(hù)理要點(diǎn)：
1. 做好口腔護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡發(fā)生。
2. 密切觀察意識(shí)及生命體征變化。
3. 正確記錄出入液量。
4. 安全護(hù)理：高熱時(shí)患者可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄，應(yīng)防止患者墜床、舌咬傷，必要時(shí)加床檔或使用約束帶約束患者。
5. 遵醫(yī)囑及時(shí)采集血標(biāo)本檢測(cè)血糖、電解質(zhì)及滲透壓，以便及時(shí)的酌情調(diào)整補(bǔ)液的成分及速度，避免發(fā)生腦水腫、心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。
6. 遵醫(yī)囑留置鼻飼管、導(dǎo)尿管等，按相應(yīng)要求護(hù)理，預(yù)防脫管和感染。
7. 病人清醒后鼓勵(lì)其多飲水，少量多次。
8. 調(diào)節(jié)室溫，以利于降溫，防止大量出汗水分丟失導(dǎo)致液體不足的情況加重。
9. 高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。
10. 向患者家屬解釋發(fā)生低血糖的原因，表現(xiàn)以及應(yīng)緊急處理的辦法，取得配合。
三、健康指導(dǎo)
1．交待患者遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制血糖。
2、日常要注意飲水，每日保證足夠的水分?jǐn)z入，防止脫水和血液濃縮，注意限制進(jìn)食含糖飲料等。
3、告訴患者積極治療各種感染、應(yīng)激、胃腸失水。避免使用利尿和升高血糖的藥物、高營(yíng)養(yǎng)液體、腹膜及血液透析等引起高滲狀態(tài)的因素，如需使用，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖、血滲透壓和尿量。
4. 指導(dǎo)患者出現(xiàn)多飲、多尿加重，多食不明顯或反而食欲降低時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
5、囑患者出現(xiàn)感冒、尿路感染、小癤癰外傷等要及時(shí)治療。
（作者：劉瑩 單位：延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院）
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