患者這是嚴重的過敏反應(yīng)，卻不愿意來院救治，想不通！
臨床案例
這是一例真實的急救病例。
10：17，120出車警報突然拉響：沙北路，報的是“車禍外傷”，路人說摩托車掛住了患者的三輪。
至之，看到一名中年男子，還坐在三輪車的駕駛座上。患者，男，40-50歲左右的樣子。神志清，有點迷糊，精神差。很是疲憊的樣子，大汗淋漓，面色蒼白，嘴唇紫紺。路人問他咋暈了？答曰：有點瞌睡。
現(xiàn)場有110警車在場，路人圍觀者眾。
患者脖子上、大腿小腿兩側(cè)，全是密密麻麻紅色的蕁麻疹，還未消散?，F(xiàn)場測量血壓：70/50mmHg。醫(yī)護人員評估，患者身上是出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，患者血壓較低，看剛才的情景，這個患者因為嚴重的過敏反應(yīng)，實際上剛才他是因為嚴重過敏反應(yīng)，差點陷入昏迷了。
臨床診斷：1、嚴重過敏反應(yīng)。2、過敏性休克？
患者神志尚清醒，醫(yī)生跟患者溝通，患者不愿意來醫(yī)院，說是家人快到了。最后，救護車空車而返。
納悶了！明明這么嚴重的過敏反應(yīng)，好心人撥打了120 ，救護車來到呼救現(xiàn)場，患者卻不愿意來醫(yī)院治療，此情此景，這真讓急救人員想不通。
看樣子，患者是一個開三輪拉貨的人，疫情期間，經(jīng)濟蕭條，各行各業(yè)按下暫停鍵，這不，疫情出現(xiàn)轉(zhuǎn)機，經(jīng)濟剛想復蘇。男子開始拉貨，這種情況應(yīng)該進行沒有多長時間。中年男子，擔負的生活壓力很大，他拉貨一天又能掙多少錢？現(xiàn)在，他可能覺得自己剛才難受，可現(xiàn)在已經(jīng)緩過來勁了（病情好轉(zhuǎn)），出警人員又跟家屬取得了聯(lián)系，患者家屬很快就能來到，家屬到來后，應(yīng)該是帶他去到附近的診所，用點藥，帶他回家。
因為，患者就是坐救護車上醫(yī)院，治療是及時、規(guī)范了，可花費卻不一定會少。況且這病若治療及時，很快就能好轉(zhuǎn)，也不一定非要住院治療，門診費用，醫(yī)保也不報銷。自費，還是能省點就省吧。
別的，真的想不出救護車來到身邊，患者不愿到醫(yī)院治療的原因。這就是120急救常見的情景，有的患者明明急需救治，卻由于種種因素吧，他不來醫(yī)院治療。而有的人呢，明明不需要治療，卻來到醫(yī)院要求全身檢查、住院，哎——
言歸正傳。
哪些原因會造成患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)？
1、接觸性過敏 如對鐵器過敏者，接觸鐵器等造成的局部過敏反應(yīng)等。
2、藥物性過敏 有明確的服藥史，如服藥后出現(xiàn)的蕁麻疹、皮疹等過敏反應(yīng)，或是做皮試或是輸液過程中發(fā)生的過敏反應(yīng)等。
3、吸入性過敏 如吸入花粉、氯氣等造成的呼吸道呼吸急促、哮喘等臨床表現(xiàn)。
如何應(yīng)對患者身上出現(xiàn)的過敏反應(yīng)？
1、脫離過敏源 吸入過敏者，立即脫離過敏源。戴口罩等，也能有效隔離過敏源。
2、對癥用藥 抗過敏藥物，如息斯敏、撲爾敏、地塞米松等對癥應(yīng)用。
3、立即就醫(yī) 出現(xiàn)過敏反應(yīng)要立即用藥，嚴密觀察，謹防過敏性休克。因為過敏性休克是致命的，需要立即搶救。
如何搶救過敏反應(yīng)及過敏性休克？
同青霉素過敏造成的過敏性休克相同，大同小異。
下面，站在醫(yī)護人員的角度，主打藥物引起過敏反應(yīng)及過敏性休克的救治及搶救程序。
一、【過敏反應(yīng)應(yīng)急預案】
(一)護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。
(二)正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。
(三)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。
(四)嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。
(五)藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。
二、【過敏性休克應(yīng)急預案】
(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。
(二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。
(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。
(四)迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。
(五)發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。
(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。
(七)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。
程序
(一)過敏反應(yīng)防護程序：
詢問過敏史→做過敏試驗→陽性患者禁用此藥→該藥標記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴格執(zhí)行查對制度→首次注射后觀20～30min
(二)過敏性休克急救程序:
立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程。
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