呼吁：正確看待心臟支架！
編寫：鄭帆，來(lái)源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
不知道各位有沒(méi)有被自己親朋好友咨詢過(guò)醫(yī)藥問(wèn)題，對(duì)于心血管科醫(yī)生，支架問(wèn)題恐怕是最容易被提起的話題。
“你看我爸這個(gè)情況能做支架嗎？” “聽說(shuō)，做了支架還要吃一輩子藥??？” 還有的，直接給你下結(jié)論了:“支架就是騙人的，新聞都報(bào)了！”
今天，讓我們好好辟謠，順手科普。 一、心臟支架手術(shù)早就過(guò)時(shí)了，在國(guó)外都禁用了 1.1976年，德國(guó)專家做了第一例心臟支架手術(shù)。（發(fā)明至今才40年） 2.僅美國(guó)，每年就有100多萬(wàn)例心臟支架手術(shù)。中國(guó)2012年的數(shù)據(jù)是40萬(wàn)例。 3.安裝心臟支架后形成血栓的幾率低于1%。 4.急性心梗患者不裝支架，死亡率是15%左右，做了可降低到3%~6%。 （以上數(shù)據(jù)來(lái)源：來(lái)自對(duì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)副主任委員、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)王建安的采訪）
還不夠，那這個(gè)新聞夠不夠？ 美國(guó)前總統(tǒng)喬治·W·布什的發(fā)言人8月6日 （2013年）說(shuō)，布什當(dāng)天在家鄉(xiāng)得克薩 斯州達(dá)拉斯市一家醫(yī)院成功接受心臟支架手術(shù)，有望第二天出院。 難道布什不是外國(guó)人？
二、心臟支架成本價(jià)就幾百塊，給患者要幾萬(wàn)元，暴利！ 你以為支架就是個(gè)小架子么？ 成本一：心臟不停的收縮舒張，血管一樣（尤其是冠狀動(dòng)脈），這就要求放入血管的支架既要有一定的硬度，能夠把血管撐開，又要有一定的韌性，能夠抵抗冠脈的收縮，所以支架的材料多是金屬合金。 成本二：解決支架植入后的再狹窄和血栓形成的問(wèn)題，新一代支架大多帶有藥物涂層或覆膜，能將藥物均勻的涂在支架上并且緩慢釋放長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年，這種技術(shù)同時(shí)增加了成本。國(guó)內(nèi)使用的藥物洗脫心臟支架的歷史已有11年。目前還有一種可降解的生物支架，植入6個(gè)月后就能自己消失，這一研究成果將在一兩年內(nèi)大面積投入市場(chǎng)。 成本三：醫(yī)療器械和藥品的成本，并不只限于所謂的成本價(jià)，還包括生產(chǎn)之前的數(shù)十年的研發(fā)以及大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)合格后，獲得批準(zhǔn)上市這個(gè)階段的費(fèi)用，而這些費(fèi)用眾所周知是非常高的。 最后，就算一個(gè)支架只賣成本價(jià)，難道讓患者自己裝嗎？技術(shù)和設(shè)備不是錢嗎？以目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，國(guó)內(nèi)的手術(shù)費(fèi)用只會(huì)偏低而不是偏高。
三、心臟支架被大大濫用了 任何行業(yè)，都有只為追求利益而不顧良心和規(guī)則的惡徒。接著上文說(shuō)，由于目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)以藥養(yǎng)醫(yī)等不合理現(xiàn)象還未完全消除，的確存在部分醫(yī)生在病人身上過(guò)分使用支架的現(xiàn)象。而且這個(gè)現(xiàn)象不只只在中國(guó)，在其他國(guó)家也存在。 據(jù)2010年3月《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》 報(bào)道：美國(guó)有近半數(shù)不該放心臟支架的病人被放了支架。 國(guó)內(nèi)還有一個(gè)更惡劣的現(xiàn)象——不合格的心臟支架。暴利使大量“水貨”、未被批準(zhǔn)臨床使用的心臟支架植入人體，讓醫(yī)療器械成了可能致人死亡的“定時(shí)炸彈”，使受害者維權(quán)面臨困難。所以定時(shí)炸彈不是心臟支架，而是不及格的心臟支架 所以為了加強(qiáng)對(duì)心臟支架手術(shù)的監(jiān)管，衛(wèi)生部目前已經(jīng)出臺(tái)了《冠心病介入診療準(zhǔn)入制度》。要求2011年起，醫(yī)院在完成每例次心血管疾病介入治療病例診療后10個(gè)工作日內(nèi)，要按照要求將有關(guān)信息報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生部及省級(jí)衛(wèi)生行政部門。其次，對(duì)于心臟支架這樣的植入性醫(yī)療器械，則必須由國(guó)家藥監(jiān)局注冊(cè)審批，否則可視為“非法”產(chǎn)品。心臟支架手術(shù)也 推行條形碼制度。企業(yè)在生產(chǎn)支架的時(shí)候，為每個(gè)支架制作一張“身份證”，里面儲(chǔ)存了該支架的有關(guān)信息。省衛(wèi)生部門還要對(duì)醫(yī)院病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡病例、醫(yī)療事故發(fā)生情況等進(jìn)行評(píng)估、監(jiān)管。
四、搭橋和支架之爭(zhēng) 首先搞懂這兩種術(shù)語(yǔ)的意思。 冠心病，是指負(fù)責(zé)給心臟供血的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或堵塞，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血缺氧，從而引起包括心前區(qū)不適乃至心肌大面積缺血梗死的一種疾病。 冠心病介入治療也就是“放支架”了，或者考慮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，也就是“搭橋”了。不管是“放支架”，還是“搭橋”，都是成熟的，安全的，有效的治療冠心病的方式。 兩者之間，如何選擇，甚至選擇非手術(shù)方式治療冠心病？ 就在昨天，醫(yī)學(xué)界心血管頻道發(fā)布了2014歐洲最新指南，在這本指南中，歐洲心臟學(xué)會(huì)明確的提出了進(jìn)行血運(yùn)重建的指征和方法，與之類似，我國(guó)目前最新的相關(guān)指南為《2012年中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》。
可見，對(duì)于如何選擇治療方案，醫(yī)學(xué)上是有非常嚴(yán)格的指征的。疾病的治療從來(lái)不能一概而論，在循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，只要嚴(yán)格遵守指征，患者一定是得到最多的獲益概率。 冠心病由原來(lái)的疑難重病變成高治愈率疾病，其中支架和搭橋技術(shù)的發(fā)明功不可沒(méi)。全球范圍內(nèi)都存在過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題，但我們不能因噎廢食，因?yàn)楝F(xiàn)有的問(wèn)題否定甚至妖魔化心臟支架！
聯(lián)系客服
