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你還別不信，氧療過度是會(huì)死人滴！

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2021.08.05

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氧療與慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院病死率

摘要

背景在慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者中，歐洲和英國(guó)的指南認(rèn)可氧目標(biāo)飽和度為88%-92%，如果二氧化碳水平正常，則調(diào)整為94%-98%。我們?cè)u(píng)估了入院血氧飽和度水平和基線二氧化碳對(duì)住院死亡率的影響。

方法：從前瞻性呼吸困難、嗜酸性粒細(xì)胞減少、實(shí)變、酸血癥和房顫(DECAF)推導(dǎo)研究（2008年12月至2010年6月）和混合方法DECAF驗(yàn)證研究（2012年1月至2014年5月）中識(shí)別患者。在英國(guó)6家醫(yī)院的2645例COPD急性加重患者中，1027例患者在入院時(shí)接受了輔助供氧。均有COPD臨床病史及阻塞性肺功能測(cè)定。這些患者被細(xì)分為以下組：入院血氧飽和度≤87%、88%-92%、93%-96%或97%-100%。計(jì)算各組住院死亡率，以O(shè)R值表示。在二元logistic回歸中使用DECAF評(píng)分和國(guó)家預(yù)警評(píng)分2（不包括血氧飽和度）校正基線風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)果：在接受輔助供氧的COPD患者中，氧飽和度高于92%與較高的死亡率和不良劑量效應(yīng)相關(guān)。與88%-92%組相比，93%-96%和97%-100%組的校正死亡風(fēng)險(xiǎn)(OR)為1.98(95%CI 1.09～3.60，p = 0.025)和2.97(95%CI 1.58～5.58，p = 0.001)。在正常碳酸血癥亞組中，93%-96%組和97%-100%組的死亡率信號(hào)仍然顯著。

結(jié)論：血氧飽和度為88%-92%的患者住院死亡率最低。即使血氧飽和度適度升高超過該范圍(93%-96%)也與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。在高碳酸血癥和正常碳酸血癥患者中均觀察到相似的死亡趨勢(shì)。這表明基于二氧化碳水平設(shè)定不同目標(biāo)飽和度的做法是不合理的。以88%-92%的目標(biāo)飽和度治療所有COPD患者將簡(jiǎn)化處方，并應(yīng)改善結(jié)局。

表1接受輔助供氧的患者入院氧飽和度組之間的基線特征

圖1補(bǔ)充氧氣患者入院時(shí)血氧飽和度組的住院死亡率風(fēng)險(xiǎn)。接受補(bǔ)充氧治療的患者按其入院時(shí)的血氧飽和度分為總血氧飽和度（O2 all）和分為PaCO2（PaCO2 45 mm Hg/6.0 kPa或以下，PaCO2>45 mm Hg/6.0 kPa）。住院患者死亡率百分比顯示在y軸上，患者亞組總數(shù)顯示在每列的頂部。請(qǐng)注意，在插補(bǔ)分析中，數(shù)字四舍五入到最接近的整數(shù)，因此小計(jì)和總總數(shù)之間存在差異（見附錄多重插補(bǔ)）。

表2接受輔助供氧患者單因素和多因素分析中入院血氧飽和度組與住院死亡率之間的關(guān)系

表3補(bǔ)氧前后高碳酸血癥患者入院血氧飽和度與住院死亡率關(guān)系的單因素和多因素分析

表4無補(bǔ)氧患者入院血氧飽和度與住院死亡率關(guān)系的單因素和多因素分析

圖2有（左）和無（右）輔助供氧者的住院死亡率、pH值（低于7.35的百分比）和pCO2(kPa)。接受輔助供氧（左）和未接受輔助供氧（右）的患者以及住院死亡率、pH值低于7.35的患者比例和pCO2(kPa)之間的相關(guān)性。死亡率和酸血癥患者的百分比顯示在左軸，kPa顯示在右軸。

圖3按入院血氧飽和度分組的一年死亡風(fēng)險(xiǎn)，在接受補(bǔ)充氧氣的患者中，在存活出院的患者中。正常碳酸血癥(PaCO2 45 mmHg/6.0kPa或以下)和高碳酸血癥(PaCO2>45 mmHg/6kPa)患者入院時(shí)血氧飽和度評(píng)分的1年死亡率，不包括因住院死亡的患者。

總之，在接受輔助供氧的AECOPD患者中，與氧飽和度較高的患者相比，氧飽和度為88%-92%的患者的生存率最高。血氧飽和度為97%-100%和93%-96%的血碳酸正常患者的結(jié)局比88%-92%組更差。隨機(jī)對(duì)照研究表明，氧過量的風(fēng)險(xiǎn)包括有和無COPD的患者，并且可能包括無基線高碳酸血癥的患者。氧過量的危害程度很大，導(dǎo)致死亡所需數(shù)量為14（COPD亞組）、20 （COPD患者和非COPD患者）、和12.5（膿毒性休克患者）。在我們的研究中，我們已經(jīng)表明，接受過量氧氣治療的血碳酸正?；颊呔哂邢嗨频牟豢山邮艿奈：λ?。我們向所有COPD患者推薦一條規(guī)則，不管是否有高碳酸血癥：氧飽和度為88%-92%。

廣泛采用這些目標(biāo)飽和救護(hù)車接送應(yīng)簡(jiǎn)化臨床路徑，并減少過度氧合和慢性阻塞性肺病患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

內(nèi)容來源：http:// dx. doi. org/ 10. 1136/ emermed- 2020- 210749

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