DU Zeng-qing，LIU Xiao-mei，YANG Zhen，et al (Kunming Children's Hospital of Yunnan Province，Yunnan Kunming 650034，China)
恙蟲病又稱叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體所致的急性自然疫源性傳染病，我院2004年7月～10月共收治小兒恙蟲病42例，現(xiàn)將臨床及治療情況報道如下。
1 病例介紹
1.1 一般資料
男18例，女24例;發(fā)病年齡4月～13歲，其中4月～3歲13例(>1歲12例)，～6歲14例，>6歲15例;發(fā)病月份7～10月，其中7月12例，8月18例，9月10例，10月2例。全部病例均來自郊縣農(nóng)村，除1例4月嬰兒家中養(yǎng)牛住在草場，尿布曬在草地外，其余41例發(fā)病前2周內(nèi)均到過草地玩耍。42例均有高熱，入院前發(fā)熱3～12d，平均發(fā)熱7.3d，體溫39.5～41.3℃，其中<40℃6例，≥40℃36例;高熱驚厥3例。42例均有焦痂，局部淋巴結(jié)腫大。肝腫大4例，肝脾同時腫大37例。伴有重癥肺炎、上消化道出血1例。中毒性腦病2例，有頭疼、嘔吐，頸部抵抗可疑。
1.2 實驗室檢查 血白細胞總數(shù)正常29例，其中分類中性增高10例，總數(shù)及中性增高11例，2例WBC總數(shù)下降分別為3.2×10 9 .L和3.3×10 9 /L，治療后復查均正常。血小板降低3例分別為17×10 9 /L、32×10 9 /L、54×10 9 /L，治療后復查正常。心電圖檢查38例，其中竇性心動過速27例，I°AVB4例，T波改變3例，不完全性右束支傳導阻滯2例，正常2例。血清ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)檢查40例，正常16例，增高24例，最高326u.L。31例進行心肌酶AST(草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶)、LDH(乳酸脫氫酶)、LD 1 (乳酸脫氫酶同功酶1)、HBDH(羥丁酸脫氫酶)檢查，2例正常，29例4項均增高。外裴氏反應(yīng)OXK檢查陰性11例;1∶80(+)13例;1∶160(+)18例。2例中毒性腦病患兒，腦電圖檢查異常(慢波增多)，腦 脊液檢查正常。
2 治療及轉(zhuǎn)歸
全部病例入院前均用過第三代頭孢菌素治療，病情無好轉(zhuǎn)，高熱不退，精神萎糜，精神飲食差。本組病例中34例在入院24h內(nèi)根據(jù)臨床表現(xiàn)及焦痂確診恙蟲病，8例入院時因未認真體檢未發(fā)現(xiàn)焦痂給于第三代頭孢菌素治療3～4d無效，病情加重，經(jīng)認真體檢發(fā)現(xiàn)焦痂確診恙蟲病。本組病例確診恙蟲病后12例選用羅紅霉素口服治療，6例治愈，平均退熱時間2.00d，有效率50%，6例病例治療無效，改用口服多西環(huán)素治療。在選用多西環(huán)素(<8歲患兒)、氯霉素時，都向患兒家長告知其不良反應(yīng)，由患兒家長選擇用藥。10例選用氯霉素治療，9例治愈，平均退熱天數(shù)2.17d，有效率90%，1例治療無效改用口服多西環(huán)素治療。先后選用多西環(huán)素治療的26例，全部治愈，平均退熱時間1.88d，有效率100%;1例4月嬰兒因病情危重，并有重癥肺炎、上消化道出血、血小板17×10 /L，入院后給過吸氧、強心、第三代頭孢菌素、止血及對癥治療，病情加重，入院第4d確診恙蟲病選用多西環(huán)素口服，靜滴氯霉素及靜脈丙種球蛋白治療，3d后熱退，治愈出院。本組病例按恙蟲病治療全部治愈出院，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，住院時間5～15d，平均住院時間8.69d。
3 討論
恙蟲病是人畜共患性疾病，人類是其病原體的偶然宿主[1] 。本病的傳染源為野鼠和家鼠，一般家畜如豬、兔、家禽等也可感染本病，成為傳染源。恙螨既是本病的傳播媒介，也是恙蟲病的原始宿主，感染恙蟲病立克次體的恙螨幼蟲叮咬人或鼠時，可將病原體傳染給人和鼠。本病主要流行于亞洲太平洋地區(qū)，尤以東南亞國家與日本太平洋海島嶼多見，我國本病分布相當廣泛。本病有明顯的季節(jié)性，我市以7～10月為主要發(fā)病季節(jié)，與恙螨及鼠的密度增加有關(guān)。人對本病普遍易感，近年來小兒感染恙蟲病的病例有所增加，與接觸疫區(qū)的草地有關(guān)。當恙螨幼蟲叮咬人體時，即把病原體接種到人體內(nèi)，病原體在叮咬處的局部開始繁殖，局部出現(xiàn)丘疹，以后發(fā)生潰瘍，潰瘍繼而變?yōu)楹谏桂瑁桂杩梢娪隗w表任何部位，焦痂對診斷最具意義[2] 。
病原體從恙螨叮咬處侵入人體，先在叮咬局部組織內(nèi)繁殖，引起局部的皮膚損害，繼而直接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入血液，形成恙蟲病東方體血癥，血流中的病原體侵入血管內(nèi)皮細胞和單核吞噬細胞內(nèi)生長繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全身毒血癥狀和多臟器的病變。恙蟲病病死率各地報告差異較大，未用抗生素時病死率為9%～60%，應(yīng)用有效抗生素治療后已降低至1%～5%[2] 。本病嚴重威脅小兒的健康，從本組病例中可看出小兒恙蟲病病情重，持續(xù)高熱不退，肝脾腫大，易引起多器官損傷，治療不及時可危及生命。本病以叮咬部位焦痂或潰瘍形成、高熱、局部淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大為主要特征。焦痂可見于體表任何部位，多見于腹股溝、肛周、會陰、外生殖器、腋窩及腰背部，體檢時應(yīng)認真、細致，避免漏診、誤診。外裴氏反應(yīng)OXK≥1∶160才有診斷意義，本實驗特異性較低，敏感性不夠高，從本組病 例中也可看出。
本組病例中羅紅霉素、氯霉素、多西環(huán)素有效率分別為50.0%、90.0%、100.0%。近年來有報導羅紅霉素治療恙蟲病有效，對于病情較重的恙蟲病患兒應(yīng)選用傳統(tǒng)的治療藥(氯霉素或多西環(huán)素)，以免延誤病情。多西環(huán)素為治療恙蟲病的特效藥，療程一般為7d，但對<8歲的兒童有可能造成牙齒黃染的不良反應(yīng)，在對<8歲的兒童應(yīng)用該藥時必須對患兒家長講明，取得家長的同意后方可應(yīng)用，確保醫(yī)療安全。在應(yīng)用氯霉素時也必須向患兒家長講明該藥的不良反應(yīng)，取得家長同意后方可應(yīng)用。本組病例中26例(其中6例羅紅霉素、1例氯霉素治療無效)先后選用多西環(huán)素治療，平均退熱天數(shù)1.88d，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，療效滿意，全部治愈。因此，多西環(huán)素作為小兒恙蟲病的特效治療用藥療效肯定。
參考文獻:
[1]胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1038.
[2]彭文偉.傳染病學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:119-121.
(云南省昆明市兒童醫(yī)院，云南昆明 650034)
(編輯:梁穎文) (杜曾慶，劉曉梅，楊 震，王英萍)
