| 內(nèi)耳眩暈病 - |
| 【概述】 |
| 內(nèi)耳眩暈病，亦稱美尼爾病。系內(nèi)耳膜迷迷路積水所致的一種內(nèi)耳病變。確切病因不明。其臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的眩暈（具有四周景物或自身的旋轉(zhuǎn)或搖晃的錯(cuò)覺(jué)），伴惡心嘔吐，面色蒼白，出汗、水平性或水平兼旋轉(zhuǎn)性眼球震顫以及間歇性或持續(xù)性耳鳴、聽力障礙等。 針灸治療本病，較早的報(bào)道見于60年代初[1，2]。一般采用體針，近年來(lái)，又陸續(xù)開展電頭皮針、艾絨壓灸等法，對(duì)控制急性發(fā)作均有明顯效果。有人曾經(jīng)將內(nèi)耳眩暈病急性期應(yīng)用針刺和西藥的效果作了對(duì)照觀察，結(jié)果針刺療效勝過(guò)西藥組[3]。就近十余年來(lái)的資料匯集，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，針灸治療的1200余例，其總有效率在95%以上。 |
| 【病因病機(jī)】 |
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| 【辯證分型】 |
| 【治療】 |
| （一） 體針 1. 取穴 主穴：太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、阿是穴、三陰交。 配穴：百會(huì)、豐隆、聽宮、列缺。 阿是穴位置：系右肋下壓痛處。位于右肋弓下，離劍突0.5、1.5、2.5寸處。 2.治法 取主穴為主，每次取3～4穴；如不能制止，酌加配穴。阿是穴，針刺得氣后，將針柄作圓形擺動(dòng)15周～20周。余穴均深刺，采用捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插之法，持續(xù)運(yùn)針1分鐘～2分鐘；常用穴，可施瀉法，備用穴平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。如眩暈仍未能控制，可繼續(xù)留針。每隔5分鐘～10分鐘運(yùn)針1次。日針1～2次。 3.療效 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：治療后隨訪2年～3年，未再?gòu)?fù)發(fā)；（2）顯效：隨訪2年～3年，偶有頭暈，但未發(fā)耳鳴及旋轉(zhuǎn)錯(cuò)覺(jué)，尚能堅(jiān)持工作；（3）有效：眩暈由頻發(fā)轉(zhuǎn)入偶發(fā)；癥狀消除但重聽未解。 共觀察167例，有效率在78.8%～100%之間。其中45例，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，愈顯率為91.1%[2～5，8]。 （二） 艾灸 1.取穴 主穴：百會(huì)。 配穴：足三里。 2.治法 器械：艾絨、竹質(zhì)壓舌板、彎剪、線香、凡士林、火柴、龍膽紫。 取準(zhǔn)百會(huì)穴，左耳鳴可偏左0.5cm，右耳鳴偏右0.5cm，用龍膽紫作標(biāo)記。剪去約1cm見方的頭發(fā)，暴露穴位，抹少許凡士林。囑患者低坐矮凳，醫(yī)者坐在其正后方較高位置上。取艾絨做成黃豆大小的上尖下圓灸炷，首次兩壯合并放在百會(huì)穴上，用線香點(diǎn)燃，當(dāng)燃至二分之一，或者患者訴三極時(shí)（患者感覺(jué)灼痛，向醫(yī)者訴痛，稱一極），即用壓舌板將其壓滅，留下殘絨。以后一壯接一壯加在前次殘絨上，每個(gè)艾炷燃至無(wú)煙（此刻最熱）壓滅。燃完一壯壓一壯，壓力由輕到重，每次壓灸25～50壯，使患者自覺(jué)有熱力從頭皮滲入腦內(nèi)的舒適之感。 施灸后，即針足三里，以捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插行瀉法，留針15分鐘。 灸后囑患者半月內(nèi)不洗頭。少數(shù)患者形成灸瘡，注意瘡面清潔，不需特殊處理，多在1個(gè)月左右愈復(fù)。 3.療效 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（l）痊愈：治療1～2次后，癥狀消失，生活恢復(fù)正常；（2）有效：治療l～2次后，癥狀消失或減輕，但活動(dòng)仍有輕微眩暈不能即刻工作。 共觀察432例，按上述標(biāo)準(zhǔn)，治愈357例（82.6%），有效73例（16.9%），總近期有效率達(dá)99.5%。對(duì)其中88例，作了為期3個(gè)月～22年隨訪，50%患者未再發(fā)作，說(shuō)明遠(yuǎn)期療效也較鞏固[6，7]。 （三） 體針（之二） 1.取穴 主穴：上星、百會(huì)。 配穴：神門、安眠4。 安眠4位置：三陰交上2寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣。 2.治法 以主穴為主，癥情重者加配穴。均用4寸長(zhǎng)之毫針，先平刺上星，直透至百會(huì)穴再另取一針從百會(huì)透達(dá)枕外粗隆。以患者有頭皮酸脹感及頭腦有清醒感為佳。神門穴，以4寸毫針刺入0.5寸，有針感后，提針至皮下，再向上平刺4寸。以患者肘部有酸脹感為度。安眠4，沿皮下向上平刺4寸，以患者感足三里處有微熱為宜。每日1次，6～7次為一療程，療程間隔2日～3日。 3.療效 共治本病患者113例，結(jié)果痊愈21例，顯效11例，有效149例，無(wú)效19例，其總有效率為90.5%[9]。 （四） 耳穴壓丸 1.取穴 主穴：內(nèi)耳、緣中、肝、腎。 配穴：神門、賁門、三焦、太陽(yáng)、交感。 2.治法 主穴每次必取，配穴隨癥而加。先以探捧在耳穴區(qū)尋得反應(yīng)點(diǎn)，并在反應(yīng)上作好標(biāo)記，然后用王不留子或磁珠（380高斯磁場(chǎng)強(qiáng)度）置于膠布上（膠布面積每塊為7mm×7mm），貼在所選之穴。當(dāng)即按壓2分鐘～3分鐘，以耳部充血為度。之后，囑患者每日按壓3～5次，每次按壓3分鐘～5分鐘，隔天換貼1次。 3.療效 共治68例，治愈61例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為97.1%[10]。 （五） 綜合法 1.取穴 主穴：暈聽區(qū)。 配穴：肝陽(yáng)上亢加百會(huì)，氣血虧虛加足三里，腎虛加關(guān)元、腎俞，痰濕加中脘、風(fēng)府、印堂。 2.治法 主穴為主，據(jù)癥加配穴。暈聽區(qū)雙側(cè)均取，以28號(hào)毫針刺入，快速捻轉(zhuǎn)l分鐘～3分鐘（頻率200次/分），留針30分鐘，每隔10分鐘運(yùn)針1次。百會(huì)隔姜灸3～6壯；足三里常規(guī)針?lè)?，針后隔鹽灸3～6壯，關(guān)元腎俞隔鹽灸3～6壯；中脘、風(fēng)府用常規(guī)針?lè)?，印堂用艾條灸10分鐘～15分鐘。配穴留針亦為30分鐘。每日1次，7～10次為一療程。 3.療效 以上法治202例，結(jié)果痊愈178例，顯效11例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率99.5%[11]。 （七） 體針 1.取穴 主穴：照海、完骨。 配穴：太沖、內(nèi)關(guān)。 2.治法 主穴可僅取1穴，二穴單獨(dú)用或交替取，配穴酌加1～2穴。照海向內(nèi)踝下直刺0.5寸～1.0寸，以出現(xiàn)放射樣或酸脹針感即可，完骨穴，進(jìn)針后向同側(cè)眼外眥方向直刺0.5寸～2.0寸，以耳內(nèi)出現(xiàn)放射樣或酸脹針感為度。配穴，常規(guī)針?lè)ǎ脷饧粗?。留?0分鐘～30分鐘，每日1次，10次為一療程。 3.療效 以上法共治260例，其中30例尚配用中藥，結(jié)果痊愈237例，有效19例，無(wú)效4例，總有效率為98.5%[11，12]。 （八） 穴位注射 1.取穴 主穴：陽(yáng)陵泉。 2.治法 藥液：654-2注射液。 以2ml注射器，5號(hào)齒科針頭抽取藥液1ml（含10mg），快速刺入穴區(qū)，緩慢送針至有得氣感，待局部酸脹感或有麻電感向下肢傳導(dǎo)，回抽無(wú)血，每穴注入藥液5mg（0.5ml），每日1次，3次為一療程，療程間隔3日。 3.療效 共治療286例，治愈162例，顯效81，有效37例，無(wú)效6例，總有效率為98%[14]。 （七） 其他措施 1.急性發(fā)作時(shí)須靜臥休息，飲食應(yīng)半流質(zhì)為主。 2.明顯惡心嘔吐者，可酌情靜脈補(bǔ)液，以維持營(yíng)養(yǎng)。糾正水電解質(zhì)紊亂。 3.發(fā)作間歇期，宜進(jìn)食低鹽飲食。 |
| 【古案選介/名家驗(yàn)案】 |
| 醫(yī)案一 孫××，女，39歲，干部。1985年7月初診。 主訴：眩暈欲仆已2日許。 病史：患者3年前，早操時(shí)突然暈倒，經(jīng)急救蘇醒后，嘔吐痰涎甚多，自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，兩眼不敢視物，2、3日后諸癥方減輕，但步行仍飄搖無(wú)力，1周后始漸復(fù)原。自此之后，或疲勞過(guò)度，或心情不暢，或睡眠不足，皆可復(fù)發(fā)。此間曾在某醫(yī)院住院治療，診為內(nèi)耳性眩暈，經(jīng)治月余，逐漸緩解。近年來(lái)，發(fā)作頻繁，發(fā)作時(shí)諸癥有加，每發(fā)1次，猶如大病一場(chǎng)。此次發(fā)作較前尤重。 檢查：舌苔薄白微膩，舌邊壓痕明顯，脈象細(xì)滑無(wú)力。 診斷：內(nèi)耳性眩暈。 治則：補(bǔ)益氣血，化痰止眩。 取穴：百會(huì)、印堂、四神聰、陽(yáng)池、豐隆、公孫、太溪透昆侖。 治法：上穴均取，除豐隆穴用瀉法外，余穴皆用補(bǔ)法。每日治療1次。針后即覺(jué)頭目清爽。另配合服用中藥：黨參15g，茯苓15g，焦術(shù)12g，當(dāng)歸12g，炒白芍9g，生芪24g，五味子9g，清半夏12g，陳皮12g，烏梅9g，白蒺藜9g，竹茹12g，澤瀉9g，炙甘草9g，水煎服。 治療3次后，嘔吐不作，稍覺(jué)頭昏，面色不若發(fā)病時(shí)皝白，冷汗也止，但仍不能注視運(yùn)動(dòng)中的物體，體倦乏力，不思飲食；如上法治療14次而愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。 （馮潤(rùn)身醫(yī)案） 醫(yī)案二 楊××，男，38歲，職員。1984年5月11日初診。 主訴：頭暈耳鳴2個(gè)月，加重3天。 病史：患者2個(gè)月前突然出現(xiàn)眩暈，自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，右耳耳鳴，到某醫(yī)院診斷為美尼耳氏綜合征，服用暈海寧、安定片、天麻丸等中西藥20余天，稍有好轉(zhuǎn)。3日前又出現(xiàn)頭暈，耳鳴，目眩，心煩，胸脘滿悶，惡心嘔吐，服藥無(wú)效而來(lái)針灸治療。 檢查：右耳輕度聽力減退。一般狀態(tài)良好，面色蒼白，無(wú)眼球震顫。舌質(zhì)淡紅，少苔，脈弦數(shù)。 診斷：內(nèi)耳性眩暈。 治則：健脾和胃，滌痰燥濕。 取穴：印堂、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、聽宮、足三里。 治法：平補(bǔ)平瀉手法，中強(qiáng)刺激，取得針感后，留針30分鐘。每日1次，針6次后，頭暈、目眩明顯減輕。針12次后，頭暈、目眩已基本消失，僅時(shí)有耳鳴。又針5次諸癥消失，臨床痊愈。 （葛書翰醫(yī)案） 【主要參考文獻(xiàn)】 [1]吳秀峰等.針?lè)ㄖ斡滥釥柺喜∫焕龍?bào)告.山西醫(yī)學(xué)雜志，1960；（3）：85 [2]鄧澤材.美尼爾氏綜合征（眩暈）針刺療法初步觀察.江西中醫(yī)藥，1960；（6）：38 [3]張仲芳等.美尼爾氏病發(fā)作的臨床研究.上海針灸雜志，1983；（4）：28 [4]徐鶴草等.中西醫(yī)結(jié)合治療美尼爾氏征的初步體會(huì)（附69例報(bào)告）.北京醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1983；15（4）：298 [5]楊秀.針刺治療內(nèi)耳眩暈癥45例.中國(guó)針灸，1984；4（4）：14 [6]許美純.艾絨壓灸百會(huì)穴治療美尼爾氏綜合征.中國(guó)針灸，1984；4（4）：14 [7]申旭德等.艾灸百會(huì)為主治療內(nèi)耳眩暈病255例臨床報(bào)告.新疆中醫(yī)藥，1985；（4）：30 [8]李久榮.針刺“肝神”三穴治療美尼爾氏病19例療效觀察.山東醫(yī)刊，1965；（2）：43 [9]李振富.針刺治療眩暈200例臨床觀察.中國(guó)針灸，1988；8（6）：11 [10]潘紀(jì)華.耳壓治療美尼爾氏綜合征68例.陜西中醫(yī)，1988；9（1）：28 [11]馬靖然.頭皮針治療內(nèi)耳眩暈病202例.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生，1990；（9）：33 [12]宋俊杰.針?biāo)幉⒅蚊滥釥柺喜?0例.遼寧中醫(yī)雜志，1990；14（12）：23 [13]臧百勝.針刺治療美尼爾氏病230例.中醫(yī)研究，1995；8（4）：37 [14]張連生等.穴位注射治療美尼爾氏病286例.上海針灸雜志，1996；15（2）：22 |
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