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　　作者：唐曉紅，陳寶川 作者單位：福建省泉州市兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000

　　【摘要】目的：探討喜炎平注射液治療小兒皰疹性咽峽炎的免疫功能變化與臨床療效評價。方法：對符合小兒皰疹性咽峽炎臨床診斷標準的389例患兒，隨機分為兩組，分別采用喜炎平與利巴韋林治療。觀察患兒治療后退熱時間、皰疹消失時間，并在治療前、后行免疫功能(CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+、IFNγ、IL10)。結(jié)果：皰疹性咽峽炎患兒CD4+、CD4+/ CD8+、IL10明顯降低，CD8+、IFNγ明顯升高，有極顯著差異 (P均<0.0 1)。 應(yīng)用喜炎平治療后CD4+、CD4+/ CD8+明顯升高,CD8+明顯降低,治療前、后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01);而利巴韋林組治療前、后CD4+、CD4+/ CD8+無明顯變化(P>0.05);喜炎平組的平均退熱時間、皰疹消失時間均明顯短于利巴韋林組(P均<0.0 1)。喜炎平組的總有效率為87.18%、利巴韋林組為77.32%,喜炎組療效優(yōu)于利巴韋林組(P<0.01)。結(jié)論：喜炎平注射液能提高小兒皰疹性咽峽炎的免疫水平,臨床療效優(yōu)于利巴韋林，值得推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】 皰疹性咽峽炎;免疫功能;喜炎平;兒童

　　Effect of Xiyanping on herpangina in children

　　TAN Xiaohong, CHEN Baochuan

　　(Quanzhou Children''s Hospital, Quanzhou 362000, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To observe the effects of Xiyanping injection on the immune function in children with herpangina. Methods: Randomly divided 389 eligible children with herpangina into two groups treated with Xiyanping and ribavirin, respectively. Observed the disappearance time of ever and herpes of the two groups. Besides, evaluated immune function indicators including CD4+,CD8+,CD4+/ CD8+,IFNγ,IL10 before and after the treatment. Results: For those patients, CD4+,CD4+/ CD8+ and IL10 significantly decreased, while CD8+ and IFNγ increased noticeably (P<0.01). After treatment of Xiyanping, CD4+,CD4+/ CD8+ were significantly raised, while CD8+ was decreased (both P <0.01). However, patients treated with ribavirin didn''t show significant improvement of CD4+ or CD4+/ CD8+ (P>0.05). The disappearance time of fever and herpes in patients treated with Xiyanping were significant shorter, and total effective rate (87.18% vs 77.32%) was higher than that of patients treated with ribavirin (all P >0.01). Coclusions: Xiyanping injection can improve immune function for children with herpangina. It shows better therapeutic effect than that of ribavirin and is worth for application in large scale.

　　[KEY WORDS] Herpangina; Immune function; Xiyanping; Children

　　皰疹性咽峽炎是小兒急性上呼吸道感染中的特殊類型之一，是小兒時期的常見病和多發(fā)病，由柯薩奇A組病毒感染引起，多發(fā)于夏秋季節(jié)，發(fā)病年齡多在1～7歲兒童[1]。該病目前仍缺乏特異性治療措施。喜炎平注射液是中藥制劑，具有廣譜的抗菌、抗病毒及抗炎清熱作用，尤其是對腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒有明顯的滅活作用。我們在2008年1月～2009年1月收治小兒皰疹性咽峽炎389例，分別采用喜炎平、利巴韋林靜滴治療，并在治療前、后行免疫功能檢測,另選390例來自幼兒園的健康兒童為對照組,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　研究對象為2008年1月～2009年1月我院住院治療的臨床診斷為皰疹性咽峽炎的1～7歲患兒，共389例。其中男性202例，女性187例。所有病例均符合皰疹性咽峽炎的臨床診斷標準[1]。臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、流誕、咽痛，吞咽困難，不愿進食;咽部、軟顎、懸雍垂及扁桃體等散在不同程度灰白色皰疹，部分潰破形成黃色潰瘍;部分患兒頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛;末梢血細胞計數(shù)正?；蚵缘?，無異常淋巴細胞。排除出現(xiàn)肺炎、中耳炎等并發(fā)癥病例。按住院先后順序編號，采用隨機數(shù)字表隨機分為兩組。喜炎平組195例，男性110例，女性85例;年齡1～3歲163例，4～7歲32例。利巴韋林組194例，男性94例，女性102例;年齡l～3歲167例，4～7歲27例。兩組年齡、臨床表現(xiàn)和接受治療距發(fā)病的時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治療方法

　　兩組均予常規(guī)補液及對癥治療。病兒若體溫>38.5℃，酌情使用短效退熱劑。分別應(yīng)用喜炎平注射液0.1～0.2mL/(kg·d)，加用10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，每天1次;利巴韋林注射液10mg/(kg·d)，加用10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，每天1次。均連用3～5d。喜炎平注射液由江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z20026249，規(guī)格為每支2mL(50mg);利巴韋林注射液由廣州康和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H44021939，規(guī)格為每支100mg。

　　1.3 觀察項目及療效標準

　　觀察患兒治療后退熱時間、皰疹消失時間，觀察藥物的不良反應(yīng)，檢測治療前、后的免疫功能。參考文獻[2]療效判斷標準：顯效：2d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，咽峽皰疹縮小，無潰瘍形成;有效：4d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，咽峽皰疹縮小并逐漸消失，無潰瘍形成;無效：治療5d以上體溫仍不能恢復(fù)正常，皰疹不愈，潰瘍形成且融合。以顯效例數(shù)+有效例數(shù)計算總有效率。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

　　采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)及有效率表示，應(yīng)用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　健康兒童與兩組患兒治療前、后的免疫指標檢測結(jié)果見表1。表1 健康兒童與兩組患兒治療前、后的免疫指標檢測結(jié)果(略)

　　兩組患兒的退熱時間、皰疹消失時間比較結(jié)果見表2。表2 兩組患兒的退熱時間、皰疹消失時間比較(略)

　　兩組患兒療效:喜炎平組顯效121例(62.05%)、有效49例(25.13%),利巴韋林組顯效87例(44.85%)、有效63例(32.47%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);喜炎平組無效25例(12.82%)、利巴韋林組無效44例(22.68%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。所有病例未觀察到明顯不良反應(yīng)。未見惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)皮疹、肝、腎功能異常、貧血、粒細胞減少等不良反應(yīng)。

　　3討論

　　注射用喜炎平是由穿心蓮葉中提取的有效成分穿心蓮總內(nèi)醣經(jīng)磺化而得的旁心蓮內(nèi)醴磺酸鹽滅菌凍干粉針劑，通過引入親水基團而改變了穿心蓮內(nèi)醇類有效成分的空間結(jié)構(gòu)[2]其治療皰疹性咽峽炎的機制是：(1)抗病毒，因其可以占據(jù)病毒復(fù)制DNA與蛋白質(zhì)結(jié)合位點，阻止蛋白質(zhì)對DNA片斷的包裹，使病毒不能復(fù)制，從而發(fā)揮抑制或殺滅病毒的作用。(2)抗炎清熱作用，過抑制炎癥部位PG的合成，保護溶酶體膜，抑制炎癥的發(fā)展，對各種感染性發(fā)熱有明顯解熱作用。(3)對免疫系統(tǒng)的作用，喜炎平具有明顯促腎上腺皮質(zhì)功能，提高白細胞、中性粒細胞及巨噬細胞對細菌、病毒的吞噬能力，提高血清中的溶酶體含量，促進CD4+/CD8+水平變化，增加機體的免疫水平[7]。

　　皰疹性咽峽炎系柯薩奇A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季。目前尚缺乏特異性治療措施[1]。皰疹性咽峽炎雖然是自限性疾病，但可出現(xiàn)心肌損害等并發(fā)癥[3]，嚴重者可威脅小兒的生命。利巴韋林作為一種廣譜抗病毒藥物在臨床應(yīng)用已多年，但療效不顯著。而且其毒副作用較大，可有過敏性休克，靜脈炎，白細胞減少，貧血，腹瀉，口干，心臟損害，神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)等[4]。

　　有關(guān)喜炎平治療小兒病毒感染性疾病的免疫功能檢測尚無相關(guān)報道，本文應(yīng)用喜炎平治療小兒皰疹性咽峽炎，并在治療前后行免疫功能檢，結(jié)果表明小兒皰疹性咽峽炎治療前CD4+、CD4+/ CD8+ 、IL10明顯降低, CD8+、IFNγ明顯升高,與健康兒童必較有顯著性差異(P<0.01),說明皰疹性咽峽炎患兒免疫功能低下;應(yīng)用喜炎平治療后CD4+、CD4+/ CD8+、IL10明顯升高,CD8+、IFNγ明顯降低,治療前后有顯著性差異(P<0.01);而利巴韋林組治療前后CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+ 、IL10、IFNγ無明顯變化，說明喜炎平能提高機體的免疫水平，療效優(yōu)于利巴韋林。本組研究資料還表明，喜炎平組治療小兒皰疹性咽峽炎的平均退熱時間、皰疹消失時間均明顯短于利巴韋林組,兩組比較有顯著性差異(P<0.01);喜炎平組顯效率為62.15%，總有效率為87.18%;而利巴韋林組顯效率為44.85%，總有效率為77.32%,兩組比較有顯著性差異(P<0.01),均未觀察到明顯不良反應(yīng)。說明應(yīng)用喜炎平靜滴治療小兒皰疹性咽峽炎有顯著效果。目前，國內(nèi)文獻有報道應(yīng)用喜炎平注射液靜脈滴注治療病毒感染如上呼吸道感染、病毒性肺炎、病毒性心肌炎[57]，應(yīng)用喜炎平注射液霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎均取得較好效果[8]。

　　綜上所述，應(yīng)用喜炎平靜滴治療小兒皰疹性咽峽炎療效明確，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【參考文獻】

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　　3 李惠紅.兒童皰疹性咽峽炎的血清心肌酶譜和心電圖改變及其臨床[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38(3)：169171.

　　4 高芬萍，趙亞萍，張偉.利巴韋林的不良反應(yīng)[J].中國藥事，2005，19(11)：703704.

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　　8 楊凡，繆華.喜炎平注射液霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2006，28(4)：3233.