同樣是血糖高，高血糖實際上分為兩種：慢性持續(xù)性高血糖和慢性波動性高血糖。近年來，人們逐漸認識到，血糖波動的幅度在糖尿病患者遠期并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展過程中扮演著非常重要的角色。因此，全面的血糖控制應(yīng)實現(xiàn)點血糖、糖化血紅蛋白、血糖波動的三方面控制。

　　血糖波動是指血糖水平在其高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)。正常人在生理狀態(tài)下，血糖也有一定波動。由于人體有著非常精密的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使得一天內(nèi)的血糖波動幅度小于2—3毫摩爾/升。2型糖尿病患者由于存在胰島素抵抗和胰島β細胞功能缺陷，導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)機制受損，再加上飲食控制不當、降糖藥物使用不合理以及治療依從性差等因素，使得血糖總體水平升高。尤其是餐后血糖會顯著升高，全天24小時血糖曲線波動明顯增加，一天內(nèi)的血糖差可能數(shù)倍于正常人。

　　既然意識到了血糖波動的危害，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，就應(yīng)該盡量減少血糖的大幅波動，提倡“平穩(wěn)降糖”。有學者提出，糖尿病患者應(yīng)盡量使一天內(nèi)的血糖波動控制在5毫摩爾/升以內(nèi)。具體措施包括：1.確定合適的降糖目標；2.選擇恰當?shù)乃幬铮?.控制餐后血糖過度增高；4.避免低血糖的發(fā)生。

　　低血糖很容易誘發(fā)血糖波動，尤其要注意。僅靠飲食和運動控制的糖友很少發(fā)生低血糖，但注意不要漏餐?？诜堤撬幨褂卯斨?，二甲雙胍、噻唑唍二酮較少引起低血糖，使用長效磺脲類藥物者則要警惕低血糖，短效磺脲類藥物和苯磺酸類藥物發(fā)生低血糖的風險較低。餐前普通胰島素或預(yù)混胰島素容易導(dǎo)致下一餐前的低血糖，超短效胰島素則可以減少其發(fā)生的機會。長效胰島素類似物(如甘精胰島素、地特胰島素)的作用更加平緩，持續(xù)時間長，和傳統(tǒng)的中效胰島素相比，能減少夜間低血糖的發(fā)生。新型藥物胰高糖素樣肽1(GLP-1)的促胰島素分泌作用具有葡萄糖依賴的特點，即血糖高時藥勁大，血糖不高藥勁小，單用時極少發(fā)生低血糖?！。ㄐl(wèi)生部北內(nèi)分泌科 郭立新主任 喬 月）