血尿酸高，誰該用藥
在體檢中發(fā)現(xiàn)自己血尿酸偏高，是不是得了痛風(fēng)？要不要用藥？這是門診中一些病人的共同困惑。
血尿酸的出入平衡
解惑之前，我們得先了解一下血尿酸到底是怎么一回事。
人體血中尿酸有兩個(gè)來源：內(nèi)源性和外源性。外源性來自富含嘌呤或核蛋白的食物，約占體內(nèi)尿酸來源的20%。內(nèi)源性由體內(nèi)氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來，約占體內(nèi)總尿酸來源的80%。
正常情況下，人體內(nèi)的尿酸大部分由腎臟排出，少部分在腸道中被破壞，基本保持著出入平衡。
研究發(fā)現(xiàn)，90%痛風(fēng)病人腎功能雖正常，但腎臟在排泄血尿酸方面存在障礙而排出減少。有些病人腎臟排泄尿酸的閾值較正常人高，病人在血尿酸值超過正常人1～2毫克/分升時(shí)才開始有相當(dāng)?shù)哪蛩崤判埂?/font>
此外，由于其他疾病而服用利尿劑、阿司匹林、吡嗪酰胺（抗結(jié)核藥）、環(huán)孢素A（免疫抑制劑）等藥物也可引起血尿酸升高。
總之，就好比江河水，如果上游水量增加，或下游疏泄不暢，就可導(dǎo)致水位上漲一樣，嘌呤合成代謝增高及(或)尿酸排泄減少時(shí)，就可導(dǎo)致人體血清尿酸值增高。
高尿酸血癥≠痛風(fēng)
痛風(fēng)常與血尿酸連在一起，那高尿酸血癥是否就意味著痛風(fēng)？
答案是否定的。實(shí)際上，病人從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。約只有5%～18.8%的高尿酸病人發(fā)展為痛風(fēng)。
一般認(rèn)為，當(dāng)血尿酸濃度過高和（或）在酸性環(huán)境下，尿酸可析出結(jié)晶，沉積在骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下等組織，造成組織病理學(xué)改變，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)腎和痛風(fēng)石等才稱之為痛風(fēng)。
要注意的是，原發(fā)性高尿酸血癥常與肥胖、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病和高血壓病中的一種或數(shù)種疾病如同“兄弟”，“結(jié)伴”而來。在痛風(fēng)的各種高危因素中，肥胖、飲食和飲酒作用尤為突出。研究顯示，體重指數(shù)是痛風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著體重指數(shù)的增加，痛風(fēng)患病率升高。
此外，痛風(fēng)發(fā)病前可無任何先兆。受寒、勞累、飲酒、高蛋白高嘌呤飲食、外傷、手術(shù)、感染等均為常見的發(fā)病誘因，因此，高尿酸血癥的人對(duì)這些要因素多加留意。
無癥狀，用藥先別急
如果出現(xiàn)無癥狀高尿酸血癥，是否需要治療？
目前來說，高尿酸血癥有以下“罪狀”：①痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素；②雖然可持續(xù)幾個(gè)月或幾年而不出現(xiàn)痛風(fēng)，但尿酸結(jié)晶可在關(guān)節(jié)、肌腱、皮下等組織沉積，亦可造成腎結(jié)石；③血尿酸水平還與其他疾病，包括代謝綜合征、高血脂、冠心病、腦血管疾病和腎臟病等相關(guān)，最重要的，目前已確認(rèn)是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。
盡管高尿酸血癥有以上“罪狀”，但是尚無充足證據(jù)證明降尿酸藥物治療帶來的好處，一般認(rèn)為對(duì)無癥狀的高尿酸血癥病人應(yīng)以非藥物治療為主。
無癥狀高尿酸血癥病人，首先應(yīng)進(jìn)行健康促進(jìn)的規(guī)劃，著眼于血尿酸濃度與肌酐值的監(jiān)控，且必須長期地定期監(jiān)控，同時(shí)要控制體重,保持良好的飲食習(xí)慣。
經(jīng)過飲食控制，血尿酸仍高于9 毫克/分升,并有家族史，或伴發(fā)相關(guān)疾病的血尿酸高于8 毫克/分升的病人，可進(jìn)行降尿酸治療，降尿酸時(shí)可用秋水仙堿等藥物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。
當(dāng)然，降尿酸藥物并非意味著要終生服用。目前有學(xué)者認(rèn)為使組織中尿酸鹽濃度足夠低，讓已存的結(jié)晶溶解，新的結(jié)晶不再形成，再加上改善飲食和生活習(xí)慣，“治愈痛風(fēng)”半非不可能。但是，在是否停藥的問題上，最好還是請(qǐng)風(fēng)濕科或內(nèi)分泌科醫(yī)生決定。（編輯：林榮青）
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