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足踝解剖

足踝解剖

足踝解剖

足背區(qū)表面解剖
   內(nèi)踝(1)大而突出,外踝(2)稍小而低下。內(nèi)踝前方橫列的骨性部為距骨頸和距骨頭內(nèi)側(cè)面(3)。在內(nèi)踝下方一指寬處下按,可觸及跟骨載距突,位置與外踝尖居于同一平面上。踝關(guān)節(jié)隙(4)位于外踝尖上方2 .5cm處,外踝前方腓骨第三肌中間的凹陷即為關(guān)節(jié)隙所在。關(guān)節(jié)腫脹時(shí),此凹陷消失。足背皮膚甚薄,皮下組織松弛,隔皮可清晰見到足背靜脈弓(5)及大、小隱靜脈起端。足和趾背屈時(shí),可明顯見到拇長(zhǎng)伸肌腱(6)、趾長(zhǎng)伸肌腱(7)和腓骨第三肌腱(8)分別止于各趾及第五跖骨底。足背后外部所見的隆起為趾短伸肌肌腱腹(9)。足背屈及內(nèi)翻時(shí),可見到并觸及脛骨前肌腿(10)。足背動(dòng)脈居拇長(zhǎng)伸肌腿外側(cè),自第一趾間隙向后至內(nèi)、外踝尖端的連線。即為足背動(dòng)脈的行程。動(dòng)脈的外側(cè)為腓深神經(jīng)。

足背區(qū)局解(一)

    足背淺靜脈:每一足趾有兩條趾背靜脈。起自甲床靜脈叢,沿趾背后行,于趾蹼處連接成跖背靜脈3~4條跖背靜脈注入足背靜脈弓,橫行于跖骨頭連上。弓的內(nèi)、外兩端沿足背內(nèi)、外緣后行,途中收納足內(nèi)、外側(cè)緣靜脈并分別延續(xù)為大隱靜脈和小隱靜脈。內(nèi)、外緣靜脈與足背靜脈弓之間借一些靜脈支相連,組成足背靜脈網(wǎng),位于踝關(guān)節(jié)與足背靜脈弓之間。網(wǎng)出現(xiàn)率為67%。
    足背靜脈弓:出現(xiàn)率為91%,其中大隱靜脈型占89%,小隱靜脈型占1.1%,均等型占8.9%,弓最突點(diǎn)位于跖骨頭連線前方者占87.9%,在連線后方者占9.9%,平次線者占2.2%。弓的口徑最粗部偏于內(nèi)側(cè),多為2.5~4.0mm,最細(xì)部偏于外側(cè),多為1.0~2.0mm,弓的屬支有趾背靜脈、拇指內(nèi)側(cè)趾背靜脈,小指外側(cè)趾背靜脈及足內(nèi)、外側(cè)緣靜脈。大隱靜脈起于靜脈弓內(nèi)端與最后一支足內(nèi)側(cè)緣靜脈會(huì)合處,多位于內(nèi)踝前方(98%),口徑多為3.0~4.0mm小隱靜脈起于靜脈弓外端與最后一支足外側(cè)緣靜脈會(huì)合處,多位于外踝后下方和后方(75%)。足背淺靜脈與深靜脈間在第一跖骨間隙有一恒定的交通支,其它在內(nèi)、外踝及第一、二跖趾關(guān)節(jié)處亦存在交通支。
    足背皮神經(jīng):腓淺神經(jīng)至足背分為足背內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)。
    足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng):向下內(nèi)側(cè)行,越伸肌束持帶淺面,分二支。內(nèi)側(cè)支分布于拇趾內(nèi)側(cè)皮膚,外側(cè)支分布于第二趾蹼毗鄰緣皮膚。
    腓深神經(jīng):內(nèi)側(cè)終支于第一跖骨間隙穿出深筋膜,分二皮支:拇背外側(cè)神經(jīng)和第二趾背內(nèi)側(cè)神經(jīng),分布于第一趾蹼相對(duì)緣及鄰近的骨膜、跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)。
    腓腸神經(jīng):由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和腓神經(jīng)交通支合成后,經(jīng)外踝后方分布于足的外側(cè)緣。


足背區(qū)局解(二)

    伸肌支持帶和腱滑液鞘切除,顯示長(zhǎng)伸肌腱。
    脛骨前肌腱經(jīng)脛骨前緣前面和踝前方,轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),繞過(guò)足內(nèi)側(cè)緣,以二腱止于第一楔骨和第一跖骨底的內(nèi)側(cè)面。拇長(zhǎng)伸肌腱經(jīng)伸肌支持帶深面,跨過(guò)脛前血管至足背內(nèi)側(cè),與拇短伸肌會(huì)合止于拇趾末節(jié)趾骨底面。趾長(zhǎng)伸肌在踝上方移行為總腱,經(jīng)伸肌上支持帶深面至足背,分成五個(gè)腱。內(nèi)側(cè)四腱為趾長(zhǎng)伸肌腱,達(dá)外側(cè)四趾,于跖趾關(guān)節(jié)處,有趾短伸肌腱與每一腱會(huì)合,形成趾背腱膜。趾背腱膜與手的指背腱膜相似,即每一趾長(zhǎng)伸肌腱于基節(jié)骨背面分成三個(gè)腱束,一個(gè)中間腱抵于中節(jié)趾骨底背面,兩個(gè)外側(cè)腱于中節(jié)趾骨背面又合成一腱,抵于遠(yuǎn)節(jié)趾骨底背面。趾背膜側(cè)緣并有骨間肌和蚓狀肌參與其中。腓骨第三肌為趾長(zhǎng)伸肌最外側(cè)的第五腱,抵止于第五跖骨底背側(cè),只見于人類。


足背區(qū)局解(三)

    趾短伸肌位于足背前外側(cè)皮下,在趾長(zhǎng)伸肌腱深面,發(fā)達(dá)時(shí)可在足背外側(cè)形成一隆起。趾短伸肌在附骨竇入口的前方起自附骨竇的底和伸肌下支持帶的干,分成四個(gè)肉質(zhì)肌腹,向前內(nèi)走行,移行為細(xì)腱。腱居相應(yīng)的趾長(zhǎng)伸肌腱外側(cè)并逐漸與之貼近,分別移行于第二~四趾的趾背腱膜。因此,趾短伸肌為跖趾關(guān)節(jié)的伸肌,可伸中間三趾并向外側(cè)牽引。趾短伸肌由腓深神經(jīng)分支配。拇短伸肌位于趾短伸肌內(nèi)側(cè),起點(diǎn)與趾短伸肌相同,為小的梭形扁肌。肌纖維斜向前內(nèi),移行于細(xì)腱,抵于拇趾近節(jié)趾骨底背面。作用為伸拇趾。拇短伸肌亦由腓深神經(jīng)分支支配。


足內(nèi)側(cè)面表面解剖

    內(nèi)踝(1)大而突出,內(nèi)踝最后方為跟腱(2),抵達(dá)跟結(jié)節(jié)(3)。跟腱與內(nèi)踝之間的中點(diǎn),可觸知脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)。足內(nèi)側(cè)緣呈弓形,皮膚極薄,隔皮可見許多淺靜脈。跟結(jié)節(jié)下部及第一跖骨頭下部覆有極厚的脂肪墊,為站立時(shí)的著力點(diǎn)。內(nèi)踝前方摸到的骨性部為距骨頭、頸的內(nèi)側(cè)面。內(nèi)踝下方一指寬處可摸及跟骨載距突(4)。內(nèi)踝前方2.5 cm處為舟骨粗隆(5),脛骨前肌腱附著于舟骨粗隆前部。粗隆稍后方為距舟關(guān)節(jié),Chopart截肢術(shù)即在此處離斷。舟骨粗隆前方可摸到內(nèi)側(cè)楔骨(6)和第一跖骨底(7),再前方為拇展?。?),拇展肌前方為第一跖骨頭(9),拇外翻時(shí),跖骨頭更為明顯。足背屈及內(nèi)翻時(shí),可摸到脛骨前肌腱。

屈肌支持帶和足內(nèi)側(cè)面腱滑液鞘

    屈肌支持帶:又名分裂韌帶位踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),緊張于內(nèi)踝與跟骨之間。此纖維帶寬20~25 mm,厚l.Omm,上方附于內(nèi)踝尖,與小腿深筋膜,尤其是它的深橫纖維沒(méi)有明顯界限。屈肌支持帶向后下附于跟骨內(nèi)側(cè)突,并與跖腱膜延續(xù),有拇展肌起于其上。屈肌支持帶與跟骨內(nèi)側(cè)面之間形成骨性纖維性管,即踝管,進(jìn)而發(fā)出纖維隔達(dá)管底,將管分成四個(gè)隧道.供屈肌腱、血管和神經(jīng)通行。
    脛骨后肌腱鞘:近側(cè)延伸于內(nèi)踝上方約4cm處,遠(yuǎn)端終止于腱在舟骨粗隆抵止的近側(cè)。
    趾長(zhǎng)屈肌腱鞘:近端延伸于內(nèi)踝上方2.5cm處,遠(yuǎn)端達(dá)舟骨平面。前鄰脛骨后肌腱鞘,后方有脛后血管和脛神經(jīng)通行。
    拇長(zhǎng)屈肌腱鞘:近端約平齊內(nèi)踝平面,遠(yuǎn)端達(dá)第一跖骨底平面。前鄰脛后血管和脛神經(jīng)。
    脛骨前肌腱止點(diǎn)與第一楔骨之間存在一脛骨前肌腱下囊。跟腱深面與跟骨之間存在一跟腱囊。

踝管

    踝管:為踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的一個(gè)纖維骨性隧道。長(zhǎng)20~25mm,橫斷面呈梭形,由一頂一底圍成。頂為屈肌支持帶,起自內(nèi)踝后下方,止于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面。底由距骨、跟骨、關(guān)節(jié)囊、三角韌帶及距下關(guān)節(jié)的相應(yīng)部分組成。踝管內(nèi)容物自前至后依次為脛骨前肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱、脛后動(dòng)靜脈、脛神經(jīng)及拇長(zhǎng)屈肌腱。肌腱周圍包以腱滑液鞘,上述結(jié)構(gòu)被纖維隔分隔,形成四個(gè)管道,其間并含有少量脂肪結(jié)締組織。脛神經(jīng)在踝管內(nèi)一般呈圓形,直徑5-6mm,在踝管內(nèi)發(fā)二感覺支,一為跟內(nèi)側(cè)支,穿屈肌支持帶,分布足跟內(nèi)側(cè)皮膚;一為關(guān)節(jié)支,供應(yīng)踝關(guān)節(jié)。脛神經(jīng)出踝管后,即分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)為感覺支,供應(yīng)足底和部分足趾皮膚;足底外側(cè)神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)性,支配足內(nèi)在肌。脛后動(dòng)脈出踝管后,也分為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈。

足背外側(cè)表面解剖

    足外側(cè)面幾乎全部著地,皮膚較厚。外踝 ( 1 )突出于后部,外踝后方,可觸及腓骨長(zhǎng)、短肌腱(2)。外踝前下方2.5cm處,可隱約摸到小的跟骨滑車突,腓骨短肌腱(3),位于滑突前上方,腓骨長(zhǎng)肌腱(4)位于滑車突后下方,其后轉(zhuǎn)入足底,此二肌腱可摸到。外踝前方有一凹陷,相當(dāng)于踝關(guān)節(jié)平面(5)。凹陷前方的隆起為趾短伸肌肌腹(6)。足外側(cè)中部有一明顯隆起,即第五跖骨粗?。?)。自外踝尖至第五跖骨粗隆之間的中點(diǎn)稍前,為跟關(guān)節(jié)隙,即跗中關(guān)節(jié)外側(cè)部。第五跖骨粗隆前方可摸及小趾展肌(8),向前為第五跖骨頭(9),小趾外展時(shí)明顯。

足外側(cè)面局解

    伸肌上、下支持帶和腓骨肌上、下支持帶均切除顯示腓骨長(zhǎng)、短肌、伸肌和有關(guān)血管。
    腓骨短?。弘旖?jīng)外踝后方,腓骨長(zhǎng)肌前方轉(zhuǎn)至足的外面,沿跟骨外面前行,止于第五跖骨粗隆。本標(biāo)本于抵止前束繼續(xù)前行,抵于小趾。
    腓骨長(zhǎng)?。弘燧^長(zhǎng),經(jīng)腓骨短肌后面,行于外踝后方,繼轉(zhuǎn)至跟骨外側(cè)面,經(jīng)滑車突下方轉(zhuǎn)至足底。
外踝前動(dòng)脈:由脛前動(dòng)脈發(fā)出,經(jīng)趾長(zhǎng)伸肌腱與骨面之間至外踝,參與形成外踝網(wǎng)。
    外踝支:于腓動(dòng)脈下端發(fā)出,參加外踝網(wǎng),并發(fā)出跟支,參加跟網(wǎng)。
    外踝網(wǎng):居外踝表面,由外踝前動(dòng)脈,跗外側(cè)動(dòng)脈、腓動(dòng)脈的外踝支和穿支等構(gòu)成。
    跟網(wǎng):在跟結(jié)節(jié)周圍,由內(nèi),外踝網(wǎng)的分支.腓動(dòng)脈的跟支等組成。

足底區(qū)局解

    足底肌皆切除,只余骨間肌、足底外側(cè)神經(jīng)深支和足底弓,并顯示后肌和腓骨長(zhǎng)肌的抵止。足骨間肌與手骨間肌相似,分骨間背側(cè)肌與骨間足底肌兩群與手不同的是.其排列以第二趾為中心。因此,第二跖骨最不活動(dòng)。
    骨間背側(cè)?。簽樗膲K雙羽狀肌,位于跖骨間隙中.以兩個(gè)頭起自相鄰跖骨的鄰接面,二頭相合經(jīng)跖底深橫韌帶背側(cè),止于近節(jié)跖骨底兩側(cè),第一骨間背側(cè)肌抵于第二趾的近節(jié)恥骨底內(nèi)側(cè)和趾背腱膜。第一骨間背側(cè)肌分別止于第二趾的近節(jié)趾骨底內(nèi)側(cè)和趾背腱膜,第二、三、四骨間背側(cè)肌分別止于第二、三、四趾近節(jié)趾骨底外側(cè)和趾背腱膜。在第二、三、四骨間背側(cè)肌兩頭的夾角中,有跖底動(dòng)脈穿支通過(guò),到達(dá)足背。在第一骨間背側(cè)肌兩頭的夾角中,有足背動(dòng)脈終支穿過(guò),到達(dá)足底。
    骨間足底?。河腥龎K,位于跖骨間隙稍下方,每塊肌肉僅與一個(gè)跖骨相連。它們分別起自第三、四、五腓骨底及體的內(nèi)側(cè)面,經(jīng)底深橫韌帶背面,止于同一趾的近節(jié)趾骨底的內(nèi)側(cè)和趾背腱膜。
    骨間背側(cè)肌和骨間足底肌受足底外側(cè)神經(jīng)深支支配,而第四趾骨間隙的骨間肌受足底外側(cè)神經(jīng)淺支支配。骨間足底肌為內(nèi)收肌,骨間背側(cè)肌為外展肌。所謂內(nèi)收、外展系以第二趾為中心,向其靠攏者為內(nèi)收,由其遠(yuǎn)離者為外展。足骨間肌因足趾功能退化,遠(yuǎn)不如手骨間肌重要。


踝關(guān)節(jié)韌帶

    距小腿(踝)關(guān)節(jié)為一軸性屈戍關(guān)節(jié)。脛骨下關(guān)節(jié)面和脛、腓骨內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面構(gòu)成踝穴,距骨滑車構(gòu)成關(guān)節(jié)頭。兩踝間的距離即踝間徑,男性平均為73.1mm,女性平均為66.Omm。兩踝關(guān)節(jié)面呈向前開放約25°角。內(nèi)踝寬而短,外踝細(xì)而長(zhǎng),內(nèi)踝較為堅(jiān)強(qiáng)。內(nèi)踝高徑男性平均為82.8mm,女性平均為73.9mm;外踝高徑男性平均為68. 8mm,女性平均為63.6mm,外踝比內(nèi)踝低,并稍靠后,因此,通過(guò)內(nèi)、外踝的踝關(guān)節(jié)橫軸斜向后外方約20°。距骨滑車關(guān)節(jié)面呈鞍狀,前寬后窄,前端比后端寬約2mm。關(guān)節(jié)面在前后方向上微凸,在橫向上微凹,中央有一縱溝,與足的長(zhǎng)軸一致,向前外偏斜,距骨頭、頸則朝前內(nèi)偏斜,因此,距骨本身呈現(xiàn)扭曲。距骨內(nèi)踝關(guān)節(jié)面基本斜向前外方,微凹。
    踝關(guān)節(jié)圍繞關(guān)節(jié)周圍,近端起自脛骨下關(guān)節(jié)面和內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面周緣,遠(yuǎn)端止下距骨滑車關(guān)節(jié)面周緣和距骨頸上面,距骨頸位于囊內(nèi)。關(guān)節(jié)囊前后薄弱,兩側(cè)被韌帶增強(qiáng)?;ひr于囊的內(nèi)面,上部突入于脛腓骨間隙約6 mm,但脛腓骨骺線居關(guān)節(jié)囊外;下部達(dá)距骨頸,因此,足跖屈時(shí),踝前切口甚易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)面之間有滑膜皺璧和脂肪墊,但踝關(guān)節(jié)周圍無(wú)重要滑液囊。
    關(guān)節(jié)囊被下列韌帶增強(qiáng):
1.前韌帶:只有少量纖維,由脛骨下關(guān)節(jié)面前緣向下外止于距骨頸上面。
2.后韌帶:只有少量纖維由內(nèi)、外踝后緣向中央集合,再向下抵于距骨后突后內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)。
3.三角韌帶:居踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。自內(nèi)踝呈扇形向下.止于距骨、舟骨和跟骨,堅(jiān)固地彌補(bǔ)了內(nèi)踝短缺的部分。
4.外側(cè)副韌帶:包括距腓前、后韌帶和跟腓韌帶。
    距腓前韌帶:位關(guān)節(jié)外側(cè),起自外踝前緣,水平走向前內(nèi),止于距骨頸外面緊靠距骨外踝關(guān)節(jié)面前方。較為軟弱,于足跖屈及內(nèi)翻時(shí)容易損傷。
    距腓后韌帶:為外側(cè)束韌帶中最強(qiáng)者,位置較深。起自外踝內(nèi)面的指狀窩,水平向后內(nèi),經(jīng)距骨后面,止于距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié),較距脛后韌帶長(zhǎng),兩者均與拇長(zhǎng)屈肌腱鞘融合。此韌帶在外踝的附著點(diǎn)甚為堅(jiān)強(qiáng),因之,距骨與外踝難于分離。當(dāng)足極度背屈、內(nèi)翻或踝關(guān)節(jié)完全脫位時(shí).此韌帶受到最大應(yīng)力。
    跟腓韌帶:為一強(qiáng)韌的圓形纖維索,一般長(zhǎng)12mm,寬5mm,起自外踝尖前方的壓跡,行向后下方,達(dá)跟骨外面中部的結(jié)節(jié),其長(zhǎng)軸與腓骨長(zhǎng)軸呈向后10~40°角,它的形狀和方向與膝關(guān)節(jié)的腓側(cè)副韌帶相似。腓骨長(zhǎng)、短肌腱跨過(guò)它的表面。跟腓韌帶位于踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸后方,在足背屈時(shí)緊張,足跖屈時(shí)松弛。在重荷位時(shí),跟腓韌帶呈松弛狀態(tài),允許跟骨作旋后運(yùn)動(dòng);當(dāng)跟骨隨足旋后時(shí),跟腓韌帶呈垂直位并繃緊,此時(shí),可用手指在外踝下方摸到繃緊的腓骨肌腱和跟腓韌帶。同時(shí)它的機(jī)械效應(yīng)得到改善,韌帶在方向上的這一變化是由距跟舟關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的斜位引起的。
    跟腓韌帶的形狀、大小和方向可有變異。多呈索狀,亦可為扇形;方向可垂直向下(0°),亦可垂直向后(80~90°);足旋后時(shí)的緊張程度也因人而異。有的人先天性跟腓韌帶松弛,有的人踝關(guān)節(jié)可過(guò)度活動(dòng),跟腓韌帶也可能較長(zhǎng)。當(dāng)足過(guò)度內(nèi)翻時(shí),此韌帶可引起扭傷或破裂,韌帶的破裂可導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位,因此,修復(fù)這條韌帶甚為重要。

足的關(guān)節(jié)和韌帶

    1、距下關(guān)節(jié):又稱距跟關(guān)節(jié)。由距骨凹陷的后跟關(guān)節(jié)面與跟骨凸隆的后距關(guān)節(jié)面構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊薄而松弛,附著于關(guān)節(jié)面周緣。纖維膜內(nèi)面襯有一層滑膜,距下關(guān)節(jié)有一單獨(dú)的關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)囊周圍有一些短韌帶把兩骨牢固連接。
    2、距跟舟關(guān)節(jié):介于距骨頭、頸與跟骨和舟骨之間,距骨頭很適合地活動(dòng)于由舟骨后關(guān)節(jié)面、跟骨前關(guān)節(jié)面、中距關(guān)節(jié)面和跟舟足底韌帶所組成的凹窩中。關(guān)節(jié)的位置可由距骨頭來(lái)判斷.在足內(nèi)翻時(shí),在脛骨下端前方3cm處可以看到和摸到距骨頭。關(guān)節(jié)囊附于上述關(guān)節(jié)面周緣,連結(jié)上述三骨并圍成一總的關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)周圍借距舟韌帶、跟舟跖側(cè)韌帶等連結(jié)。 距舟關(guān)節(jié)因?yàn)樗c距骨和跟骨的前關(guān)節(jié)面相連,又包含在一個(gè)關(guān)節(jié)囊中,因此統(tǒng)稱距跟舟關(guān)節(jié)。距舟關(guān)節(jié)是一典型的環(huán)窩關(guān)節(jié),對(duì)足的內(nèi)外翻起很大作用,但因?yàn)槭苤車趋兰绊g帶的限制,活動(dòng)不如一般球窩關(guān)節(jié)那樣靈活。
    跗骨竇:是一錐形腔隙,位足外側(cè)面距骨頸和跟骨前外面之間。其界限是:底為跟骨上面恰在關(guān)節(jié)面后方,內(nèi)界為距骨頸,上界為距骨體,外界為距骨外側(cè)突。
    跗骨管:為跗骨竇向后內(nèi)側(cè)縮窄形成的管,開口于跟骨載距突后方。管長(zhǎng)15~20mm,寬3~5mm,高10~15mm。前界為距跟舟關(guān)節(jié)囊后壁,后界為距下關(guān)節(jié)囊前壁,頂為距骨溝,底為跟骨溝。
跗骨竇和跗骨管的長(zhǎng)軸與跟骨外側(cè)面形成約45°角。竇和管的容積為10c.c。在這狹窄的間隙中,緊密配列著一些韌帶、結(jié)締組織和血管。韌帶有距跟骨間韌帶、頸韌帶、跗骨管韌帶和伸肌下支持帶的三個(gè)根。
    3、距骨和跟骨之間的韌帶:距跟二骨之間,借短而強(qiáng)有力的韌帶相連,這些韌帶在走、跑、跳時(shí),承受著強(qiáng)大的應(yīng)力。距跟骨間韌帶是距跟二骨之間最強(qiáng)大的韌帶,橫位于跗骨竇內(nèi),呈四邊形,由前、后二束組成。前束附于跟骨前距關(guān)節(jié)面后方,致密的纖維斜向上前外行,止于距骨頸下面。后束附于跟骨后距關(guān)節(jié)面前方,粗大纖維斜向上后外行,止于距骨后跟關(guān)節(jié)面前方。距跟骨間韌帶對(duì)于休息和活動(dòng)時(shí)穩(wěn)定距下關(guān)節(jié)起重要作用。它位于距、跟兩骨之間的中心,并居于小腿長(zhǎng)軸的延長(zhǎng)線上。身體重力從小腿通過(guò)距骨滑車及距骨下方的關(guān)節(jié)面?zhèn)鬟f到跟骨,因此,距跟骨間韌帶承受強(qiáng)大的應(yīng)力,容易受到牽張和扭傷。
    距跟內(nèi)側(cè)韌帶:細(xì)而強(qiáng)韌,起自距骨后突的內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié),斜向前下方,止于跟骨載距突后部和跟骨內(nèi)面。此韌帶的纖維與三角韌帶交織,構(gòu)成拇長(zhǎng)屈肌健溝底壁的一部分。
距跟外側(cè)韌帶:為短而扁的纖維束,起自距骨外側(cè)突,斜向下后,行于跟腓韌帶前上方并與之平行。止于跟骨外側(cè)面。此韌帶有防止足向后脫位的作用。
    頸韌帶:或稱距跟前韌帶,它是一強(qiáng)韌而具有彈性的韌帶,平均長(zhǎng)1 .96mm,寬11.6mm,厚2.8mm,寬為厚的4倍。此韌帶完全位于附骨竇內(nèi),但居關(guān)節(jié)囊外,連結(jié)跟骨上面與距骨。下方附于跟骨上面的頸嵴、恰在趾短伸肌的前方,向上內(nèi)行,止于距骨頸下外面的結(jié)節(jié)。頸韌帶與水平面成45°角。頸韌帶易于彎曲,富有彈性,它的作用可限制足的內(nèi)翻。
    骨管韌帶:位于跗骨管內(nèi),關(guān)節(jié)囊外,韌帶平均長(zhǎng)15mm,寬5 .6mm,厚1 .6mm。外端附于跗骨管的底,纖維向內(nèi)上行約5mm;內(nèi)端附于跗骨管的頂。跗骨管韌帶的位置由于靠近距跟舟關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸,因此,它對(duì)足的內(nèi)翻或外翻起的限制作用很小或不起作用,主要維持距骨和跟骨在各種位置中的并列。
距跟斜束:此束外端與伸肌下支持帶一道,附于跟骨上面上結(jié)節(jié)后方,向外行,外端與跗骨管韌帶一道抵于跗骨管的頂。此束較小,功能意義不大。
    4、跟骰關(guān)節(jié):由跟骨前方的骰關(guān)節(jié)面和骰骨后關(guān)節(jié)面連結(jié)而成。為一鞍狀關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)面位于第五跖骨粗隆后方2cm,關(guān)節(jié)囊附于關(guān)節(jié)面周圍,構(gòu)成一單獨(dú)的關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)囊的背側(cè)有跟骰背側(cè)韌帶增強(qiáng),關(guān)節(jié)囊的場(chǎng)面有跟骰足底韌帶(足底短韌帶)增強(qiáng);此外,分歧韌帶的跟骰韌帶和足底長(zhǎng)韌帶等對(duì)跟骰關(guān)節(jié)亦起穩(wěn)固作用。
    5、楔骰舟關(guān)節(jié):由楔舟關(guān)節(jié),骰舟關(guān)節(jié)、楔間關(guān)節(jié)和楔骰關(guān)節(jié)等組成,關(guān)節(jié)腔彼此相通。楔舟關(guān)節(jié)為舟骨前關(guān)節(jié)面與三個(gè)楔骨后關(guān)節(jié)面連結(jié)而成,為變形的平面關(guān)節(jié)。舟骨遠(yuǎn)側(cè)面呈凸形,借低嵴分成三個(gè)小面,與楔骨近側(cè)凹面相關(guān)節(jié)。骰舟二骨之間經(jīng)常為韌帶聯(lián)合,形成關(guān)節(jié)者也不少見。三個(gè)楔骨之間組成楔間關(guān)節(jié),近似平面關(guān)節(jié),但關(guān)節(jié)面稍有弧度。外側(cè)楔骨外側(cè)面與骰骨內(nèi)側(cè)緣組成楔骰關(guān)節(jié)。此外第二、三跗跖關(guān)節(jié)和第二、三跖骨間關(guān)節(jié)亦與楔骰舟關(guān)節(jié)腔相通。
    6、跗骨間的韌帶:跟骰背側(cè)韌帶,連結(jié)跟、骰二骨的上面,增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊。跟骰足底韌帶,亦稱足底短韌帶,作扇形,位足底長(zhǎng)韌帶深面,貼跟、骰二骨,與足底長(zhǎng)韌帶之間有少量疏松組織相隔。它是短而寬的韌帶,極為強(qiáng)韌,從跟骨前結(jié)節(jié),止于骰骨溝之后,此帶對(duì)維持足的外側(cè)縱弓起一定作用。足底長(zhǎng)韌帶,是足部最長(zhǎng)的韌帶,后方附于跟骨跖面,恰在跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)、外側(cè)突的前方。深部纖維向前附著于骰骨下面的銳嵴和骰骨粗隆上,淺部纖維繼續(xù)前內(nèi)行,跨越骰骨的腓骨長(zhǎng)肌溝,止于第三、四、五跖骨底。淺、深二部纖維之間作成一溝,腓骨長(zhǎng)肌腱即由此溝通過(guò)。足底長(zhǎng)韌帶越過(guò)跟骰關(guān)節(jié)及骰跖關(guān)節(jié)的下面,有較大強(qiáng)度,對(duì)維持足的外側(cè)縱弓起重要作用。分歧韌帶,是一彈性纖維束,連于跟骨與舟、骰二骨之間。起于跟骨上面前部,向前分為內(nèi)外二部:外側(cè)部為跟骰韌帶,內(nèi)側(cè)部為跟舟韌帶。跟骰韌帶抵于骰骨內(nèi)側(cè)背面;跟舟韌帶斜向前內(nèi)方,止于舟骨背外側(cè)面。分歧韌帶為連結(jié)第一列跗骨和第二列跗骨的主要韌帶,被認(rèn)為是跗橫關(guān)節(jié)的鑰匙,通過(guò)跗橫關(guān)節(jié)截肢時(shí),必須切斷此韌帶。跟舟足底韌帶,堅(jiān)韌而肥厚,由纖維軟骨構(gòu)成。起自跟骨載距突前緣,止于舟骨下面和內(nèi)側(cè)面。此韌帶連接跟骨與舟骨,位于距骨頭下方。韌帶上面有三角形纖維軟骨,與距骨頭相接,構(gòu)成距跟舟關(guān)節(jié)窩的一部分。韌帶內(nèi)側(cè)緣與躁關(guān)節(jié)的三角韌帶前部纖維相移行,外側(cè)緣與分歧韌帶的跟舟韌帶愈合,下面的內(nèi)側(cè)與脛骨后肌鍵相貼,下面的外側(cè)與拇長(zhǎng)屈肌腱和趾長(zhǎng)屈肌腿相貼。此韌帶是維持足內(nèi)側(cè)縱弓的重要結(jié)構(gòu)。脛骨后肌腱對(duì)該韌帶及對(duì)距骨都有支持作用。由于脛骨后肌麻痹,對(duì)韌帶失去支持,加上距骨頭的長(zhǎng)期壓迫,因此可引起平足癥。楔舟背側(cè)韌帶,為三條細(xì)而強(qiáng)韌的韌帶,起自舟骨上面,向前外方,止于三個(gè)楔骨的上面。其中最內(nèi)側(cè)束位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),與楔舟足底韌帶相接近。骰舟足底韌帶,連結(jié)舟骨下面與三個(gè)楔骨,并被來(lái)自脛骨后肌腱的幾條纖維所增強(qiáng)。骰舟背側(cè)韌帶,起自舟骨上面,斜向前外方,止于骰骨上面。

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