藥物支架，作為心血管病介入治療的一座里程碑，受到了無(wú)數(shù)醫(yī)生與患者的青睞。然而隨著使用數(shù)量的日漸增多，關(guān)于它的負(fù)面報(bào)道也屢見(jiàn)報(bào)端。專(zhuān)家呼吁，要謹(jǐn)慎使用藥物支架，因?yàn)槭褂谜哂锌赡艹霈F(xiàn)晚期血栓。這讓不少患者對(duì)藥物支架的安全性產(chǎn)生了疑惑。其實(shí)，對(duì)于藥物支架，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為它就是好，或者就是不好，而應(yīng)該權(quán)衡利弊，根據(jù)患者病情及其它相關(guān)因素綜合決定。
藥物支架是在原來(lái)廣泛使用并已證明療效的金屬支架上涂一層抑制細(xì)胞再生的藥物，然后把它植入冠狀動(dòng)脈病變部位。它的好處是降低了血管再狹窄的幾率，減少再缺血事件。最初的普通不銹鋼金屬支架再狹窄發(fā)生率可高達(dá)40%以上，其后推出的鈷鉻合金支架再狹窄率在10%左右，藥物支架再狹窄率一般在5%～7％左右。藥物支架的最大弊端就是在抑制再狹窄的同時(shí)也抑制了血管內(nèi)皮的正常修復(fù)，可能會(huì)增加晚期支架內(nèi)血栓發(fā)生率。
這個(gè)問(wèn)題在藥物支架應(yīng)用之初，醫(yī)生們就已經(jīng)注意到了，所以會(huì)要求患者更長(zhǎng)時(shí)間地服用抗血小板藥物。但現(xiàn)在的難題是，我們不知道植入支架以后要過(guò)多久，血栓的風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)消失。國(guó)外有醫(yī)生報(bào)告藥物支架植入后三年還有發(fā)生支架內(nèi)血栓形成的，那么我們是否應(yīng)該建議患者服三年的藥呢？問(wèn)題是即使這樣，對(duì)個(gè)別患者可能還是不夠。這就導(dǎo)致患者可能要一直服藥。但這樣又會(huì)降低患者的止血功能，如果出現(xiàn)了外傷，可能會(huì)出血不止；如果患者又得了其他需要做手術(shù)的疾病，也會(huì)增加手術(shù)難度，對(duì)高齡患者也可能會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)如果所有人都長(zhǎng)時(shí)間服藥也會(huì)增加醫(yī)保費(fèi)用支出，不符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的原則。
此外，患者使用藥物支架也面臨著經(jīng)濟(jì)上的問(wèn)題。普通金屬支架的價(jià)格在8000—9000元之間。而一個(gè)國(guó)產(chǎn)藥物支架大約1.2萬(wàn)，進(jìn)口藥物支架在1.6萬(wàn)—2.3萬(wàn)之間，再加上長(zhǎng)期服用抗血小板藥物的錢(qián)，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)要增加不少。而且，少數(shù)使用藥物支架的患者一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)支架與血管壁之間出現(xiàn)縫隙的現(xiàn)象，增加了發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)；還有部分患者，對(duì)支架與藥物層之間的基質(zhì)成分過(guò)敏。這都是藥物支架的弊端所在。
雖然藥物支架有如此的弊處，但從總體上來(lái)講，它畢竟減少了血管再狹窄的發(fā)生，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為藥物支架增加了血栓形成引起的不良事件，但同時(shí)又減少了再狹窄引起的不良事件，凈效應(yīng)還是利大于弊的。當(dāng)然，利大于弊有一個(gè)重要的前提，就是嚴(yán)格按照適應(yīng)證使用藥物支架。
一般地，已經(jīng)發(fā)生血管再狹窄的患者，首選方案是使用藥物支架；血管直徑小于3.0毫米的、患有糖尿病的、病變節(jié)段較長(zhǎng)的、同一病變區(qū)域需要放置多個(gè)支架的、前降支近端或左主干發(fā)生病變的患者，推薦使用藥物支架。
要注意的是，如果患者近期有消化道出血或腦出血，或者有惡性腫瘤需要做手術(shù)，或者年紀(jì)較大出血風(fēng)險(xiǎn)較高，還是最好使用普通金屬支架。
雖然公認(rèn)的藥物支架適應(yīng)證已經(jīng)比較明確，但我們國(guó)內(nèi)的一些醫(yī)院對(duì)于藥物支架還是有使用過(guò)多的現(xiàn)象。在歐洲，藥物支架的應(yīng)用占介入治療的60%~70%；在美國(guó)，藥物支架占到90%；而我國(guó)的一些醫(yī)院則達(dá)到95%以上甚至100％。一方面，患者認(rèn)為價(jià)格高的、新出來(lái)的、有藥的支架肯定好；另一方面，有些醫(yī)生也對(duì)藥物支架了解不夠。這種不加選擇的狀況必然帶來(lái)一些負(fù)面效應(yīng)。同時(shí)，一些患者在聽(tīng)說(shuō)藥物支架會(huì)引起血栓后，又開(kāi)始盲目排斥藥物支架。
醫(yī)生應(yīng)該正確判斷患者情況，真正根據(jù)病情提出建議，患者不要憑自己的感覺(jué)過(guò)于相信或害怕藥物支架，還是應(yīng)該相信醫(yī)生的判斷。使用藥物支架的患者，要注意不能擅自停止服用抗血小板藥物，一切應(yīng)該與醫(yī)生商量后再?zèng)Q定。
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