原創(chuàng) 2016-04-18 張藥師
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）雖然均屬于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑，但作用機(jī)制并不完全相同，這些機(jī)理上的差異可能導(dǎo)致二者的臨床應(yīng)用、對患者心腦腎治療終點(diǎn)有不同的影響。
ACEI與ARB的比較
ACEI
ARB
常用藥品
培哚普利、雷米普利、依那普利、卡托普利等
纈沙坦、奧美沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等
作用機(jī)制
1.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE），減少血管緊張素II合成。
2.防止緩激肽分解：緩激肽有擴(kuò)張血管和抗內(nèi)皮細(xì)胞凋亡作用；可引起持續(xù)性干咳。
1.選擇性拮抗血管緊張素II受體-AT1亞型。
2.對AT2亞型無拮抗作用：AT2亞型受體對內(nèi)皮細(xì)胞有促凋亡和抗生長的作用。
適應(yīng)癥
[說明書]
高血壓、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭
高血壓
適應(yīng)癥
[指南]
1.高血壓伴糖尿?。篈CEI或ARB。
2.高血壓伴急性心肌梗塞：不耐受ACEI者可用ARB替代。
3.高血壓伴收縮性心衰：不耐受ACEI者可用ARB替代。
4.高血壓伴蛋白尿腎?。翰荒褪蹵CEI者可用ARB替代。
5.高血壓伴缺血性卒中：ACEI與噻嗪類利尿劑聯(lián)合治療是優(yōu)選的治療方案。
備注：目前的臨床指南并不認(rèn)為ARB能夠完全取代ACEI。
適應(yīng)癥
[文獻(xiàn)]
1.糖尿病視網(wǎng)病變：ACEI優(yōu)于ARB，可降低糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險，還可能有助于逆轉(zhuǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。
2.在降低心肌梗死、全因死亡等風(fēng)險方面，ACEI可能具有ARB所沒有的優(yōu)勢。
備注1：ACEI和ARB在心血管保護(hù)方面的差異可能與緩激肽的作用相關(guān)。ACEI具有抑制緩激肽降解的作用，而ARB對緩激肽水平并沒有顯著影響。緩激肽有擴(kuò)張血管和抗內(nèi)皮細(xì)胞凋亡作用。
備注2：ACEI的心血管保護(hù)作用是存在劑量依賴性的。對于能夠耐受的患者，提倡盡量使用較高劑量的ACEI，以實(shí)現(xiàn)更多的心腦獲益。
用法用量
1.大多數(shù)高血壓患者，宜早晨服用；
2.非杓型高血壓、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，宜睡前一小時服用。
禁忌癥
妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動脈狹窄
不良反應(yīng)
血管性水腫：罕見
血管性水腫：罕見（比ACEI更少）
干咳：常見（約5%~6%），與阻滯緩激肽降解有關(guān)。培哚普利的咳嗽發(fā)生率相對較低。
干咳：少見，不影響緩激肽酶。
血鉀升高：在合用保鉀利尿劑、口服補(bǔ)鉀或慢性腎臟病中期時更容易發(fā)生。
血鉀升高：同AＣEI
首劑低血壓：常見。
首劑低血壓：同ACEI
相互作用
1.利尿藥：增加降壓作用，可引起嚴(yán)重低血壓?！瑫r使用利尿劑的患者，加用ACEI或ARB藥物前暫?；驕p少利尿劑的應(yīng)用。
2.保鉀利尿藥（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）：合用可引起血鉀過高?！⒁獗O(jiān)測血鉀。
3.降糖藥：可增強(qiáng)降糖作用，出現(xiàn)低血糖風(fēng)險?！⒁獗O(jiān)測血糖，防跌倒。
4.非甾體抗炎藥（尤其是吲哚美辛）：可引起水鈉潴留，減弱降壓效果；對血鉀升高有疊加的作用，可引起腎功能的進(jìn)一步惡化。
5.別嘌醇：卡托普利與別嘌醇結(jié)合用，可引起超敏反應(yīng)?！苊夂嫌谩?div style="height:15px;">
