熟讀我們愛腎網(wǎng)的腎友們都知道，在選擇水果這件事上馬虎不得，大家不僅會(huì)考慮鉀含量，還會(huì)考慮含水量，每一步都是精挑細(xì)選，“謹(jǐn)小慎微”啊！其實(shí)，除了考慮水果的含鉀量、含水量之外，腎友們還特別需要做到這一點(diǎn)——謹(jǐn)慎食用柚子類，比如紅心柚，白心柚，葡萄柚，柚子汁...“一顆柚子一顆藥，藥物中毒跑不了”，這是危言聳聽嗎？為何如此說，我們現(xiàn)在就來講一講：葡萄柚汁與藥物的相互作用是在20世紀(jì)80年代末偶然發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)時(shí)鈣離子通道阻斷劑非洛地平(Felodipine)作為降壓新藥尚處于開發(fā)研究階段。國外研究人員Bailey在觀察含酒精飲料對(duì)非洛地平的影響時(shí)，為了掩蓋酒的氣味，分別在測試和對(duì)照組中加用了葡萄柚汁，其結(jié)果是所有實(shí)驗(yàn)組的血藥濃度都顯著地高于文獻(xiàn)值。隨后以水作對(duì)照進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)表明，葡萄柚汁分別與非洛地平或硝苯地平(Nifedipine)合用時(shí)，確能導(dǎo)致后者血藥濃度升高，同時(shí)舒張壓亦明顯下降。到目前為止，已發(fā)現(xiàn)近80種藥物在不同程度上與葡萄柚汁發(fā)生相互作用！這得先從藥物代謝說起，大多數(shù)受影響的藥物口服生物利用度低、代謝過程受細(xì)胞色素P4503A4(CYP3A4)的控制。而有研究表明，葡萄柚汁能夠抑制小腸CYP3A4介導(dǎo)的藥物氧化代謝過程，導(dǎo)致血藥濃度上升，從而使得藥效增強(qiáng)或不良反應(yīng)增加；柚子中含有一種活性成分--呋喃香豆素類化合物，正好是關(guān)鍵的CYP3A4抑制劑。簡言之，當(dāng)柚子抑制了這種酶以后，人體就會(huì)對(duì)藥物的代謝變慢甚至停止。于是，吃進(jìn)去的藥物就等于一直在體內(nèi)反復(fù)作用。也就是，一顆藥和柚子同服，效果等同于連吃了幾十顆藥。再舉個(gè)例子，腎友老王由于血壓稍高不適，需要服用硝苯地平（降壓藥），而正好他臨近晚餐時(shí)食用了幾塊柚子。這個(gè)時(shí)候，老王很有可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、眼前發(fā)黑這些癥狀，甚至導(dǎo)致休克，這就是一個(gè)比較危險(xiǎn)的情況了！這時(shí)候，我們首先考慮老王是血壓過低了。原因很可能是柚子里的呋喃香豆素抑制了代謝降壓藥的酶的活性，使降壓藥效果持續(xù)增加，適得其反了！所以說，這種情況是需要避免的！不一定，這不是一個(gè)必然事件。有研究發(fā)現(xiàn)：呋喃香豆素的藥物代謝作用是存在個(gè)體差異的。對(duì)于某些人，僅一杯柚子汁(約200ml)即可導(dǎo)致藥-時(shí)曲線下面積(AUC,生物利用度指標(biāo))明顯增加、血藥濃度峰值升高及藥效增強(qiáng)；而對(duì)另一些人則觀察不到類似的影響。但是，大家一定不可存僥幸心理！畢竟生命誠可貴，還是謹(jǐn)慎些好哦。如上圖，事實(shí)上，幾乎所有的靶向藥物都與肝臟代謝有關(guān)，因此，大部分靶向藥物使用時(shí)，都不要吃柚子了。鈣離子拮抗劑，也就是我們常見的“地平”類降壓藥，比如硝苯地平、非洛地平等。
如果服藥期間吃柚子或喝柚子汁，相當(dāng)于增大了藥量，可能使血壓驟降，輕則引起頭暈、心慌、乏力，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或腦卒中。維拉帕米、胺碘酮、奎尼丁等。服藥期間吃柚子類可能會(huì)出現(xiàn)心臟毒性。他汀類藥物，比如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他丁等。如果在服用這類藥期間同時(shí)吃大量西柚或喝柚子汁，會(huì)使藥物在體內(nèi)蓄積，增大肝損傷、橫紋肌溶解等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起急性腎衰竭。如果服用的是非CPY3A4代謝降脂藥的朋友們，例如瑞舒伐他汀，那請(qǐng)放心食用柚子類。例如地西泮、咪達(dá)唑侖等。柚子汁會(huì)延長藥物作用時(shí)間，加重嗜睡和眩暈癥狀。鹽酸舍曲林、阿普唑侖、阿米替林、阿立哌唑、丁螺環(huán)酮、卡馬西平、西酞普蘭、氯米帕明、氯氮平、地西泮、艾司唑侖、佐匹克隆、氟西汀、氟哌啶醇、利培酮、舍曲林、曲唑酮、尼莫地平、喹硫平、唑吡坦。可能會(huì)出現(xiàn)毒性。環(huán)孢素、他克莫司。可能會(huì)出現(xiàn)毒性。甲潑尼松、布地奈德。可能會(huì)出現(xiàn)毒性。華法林。可能增加抗凝作用，引發(fā)大出血的風(fēng)險(xiǎn)。溫馨提醒：一招做好，避免誤食！能不能吃柚子最簡單的方法---看藥品說明書，如果寫有“與CYP3A4抑制劑不能同時(shí)服用”的字。這個(gè)時(shí)候就要記住不吃柚子哦！如果沒有，是可以放心食用的哦！畢竟柚子酸甜可口，維生素含量豐富，鉀含量也不高，正是大量上市的時(shí)候，好饞呀！趁熱打鐵，趕緊翻翻藥品說明書吧！[1]劉丹,張永慧,李小山,馮曉靈.葡萄柚汁與藥物相互作用的研究進(jìn)展[J].科技視界,2016(27):127+32.[2]張?zhí)m華,鄧鳴.葡萄柚汁對(duì)藥物代謝動(dòng)力學(xué)的影響[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(05):471-475.[3]郭聯(lián)慶.葡萄柚汁與藥物相互作用的特征和個(gè)體差異[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2002(02):184-186.看完本文點(diǎn)個(gè)「在看」，轉(zhuǎn)發(fā)到您的朋友圈及群，讓更多的人關(guān)注腎臟病患者群體！
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