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眼下正是柚子上市的時(shí)節(jié)，味美汁多的柚子，很多人都愛吃。不過，藥師提醒大家：在服用某些藥物時(shí)是不能吃柚子的，否則就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。
一、什么柚子不能與藥物同服？
嚴(yán)格來講，“服藥后再吃柚子等于服毒”的說法并不準(zhǔn)確。只有葡萄柚在與部分藥物同服時(shí)才會(huì)引起不良反應(yīng)。
葡萄柚（見下圖），亦名胡柚或西柚。富含維生素C，且無鈉、低脂、高鉀、高葉酸，亦含有降低膽固醇的天然果膠， 是醫(yī)學(xué)界認(rèn)為最具食療效果的果類。
研究發(fā)現(xiàn)，西柚中含有呋喃香豆素類化合物，該類化合物可以抑制腸道中藥物代謝酶CYP3A4，從而減少藥物在腸道內(nèi)的分解，增加藥物的吸收，導(dǎo)致血液中的藥物濃度升高。
特別提醒：
1. 最近的研究結(jié)果表明，西柚汁與藥物的相互作用部位僅局限于小腸，通常是在口服給藥的情況下受其影響。目前為止，在靜脈給藥的情況下，未發(fā)現(xiàn)西柚汁與藥物有相互作用。
2. 西柚汁屬于一種不可逆的CYP3A4抑制劑，故在葡萄柚汁已經(jīng)通過腸道之后，這種酶的作用就不可能立即恢復(fù)正常。建議口服藥物治療的患者，在服藥前72小時(shí) 和服藥后6小時(shí) 都應(yīng)避免或謹(jǐn)慎食用西柚。
二、哪些藥物不能與柚子同服？
并不是所有經(jīng)CYP3A4代謝的藥物，都會(huì)與西柚汁發(fā)生有臨床意義的相互作用。西柚汁所能影響的藥物中，大多數(shù)是CYP3A4 的底物，且口服生物利用度極低（5%～30%）的藥物。
1.他汀類降脂藥勿與柚子同服
他汀類降脂藥的最嚴(yán)重不良反應(yīng)是肌肉毒性。高濃度的他汀類藥物，易引起肌痛、肌炎及橫紋肌溶解癥等。
辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀的口服生物利用度較低，很容易受CY P3A4抑制劑的影響。
例如，辛伐他汀的口服生物利用度小于5%，主要是因?yàn)樗氖走^代謝。西柚汁可增加辛伐他汀及其活性代謝物辛伐他汀酸的血藥濃度，從而使病人面臨劑量依賴性骨骼肌毒性的危險(xiǎn)。
即使早晨喝的西柚汁也可能和晚上服用的辛伐他汀產(chǎn)生作用。
2.降壓藥勿與柚子同服
目前文獻(xiàn)報(bào)道的與西柚汁有明顯相互作用的降壓藥主要是二氫吡啶類鈣拮抗劑，例如非洛地平、硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等。
例如，非洛地平口服后吸收完全，但在小腸和肝臟部位有明顯的首過效應(yīng)，所以其絕對(duì)生物利用度平均只有15%。
實(shí)驗(yàn)表明，常用量（250 ml）的西柚汁就可以明顯增加非洛地平吸收和血藥濃度，從而使非洛地平的降壓作用增強(qiáng)。
特別提醒：口服氨氯地平的絕對(duì)生物利用度約為64～90％。20 名健康志愿者同時(shí)服用240ml 西柚汁和單劑量10mg 氨氯地平，未見對(duì)氨氯地平藥代動(dòng)力學(xué)有明顯影響。
3.有心臟毒性的藥物勿與柚子同服
胃腸動(dòng)力藥西沙必利和抗組胺藥阿司咪唑，可引起QT間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室速和致命的心律失常。
由于在肝臟中被CYP3A4 酶代謝，西沙必利的口服絕對(duì)生物利用度為40～50% ，阿司咪唑（息斯敏）的口服生物利用度僅為3%。當(dāng)與西柚汁合用時(shí)，西沙必利和阿司咪唑的血藥濃度明顯增加。因此應(yīng)避免葡萄柚汁與西沙必利或阿司咪唑的聯(lián)合應(yīng)用。
4.免疫抑制劑勿與柚子同服
免疫抑制劑環(huán)孢菌素和他克莫司，由于治療窗較窄，當(dāng)其吸收或代謝受到影響后，血藥濃度發(fā)生變化時(shí)易出現(xiàn)異常情況。
研究證明，西柚汁可使環(huán)孢素、他克莫司的血藥濃度增高，增大肝腎毒性。若這類藥長期與柚子等水果同吃，有誘發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)。
受葡萄柚汁影響的藥物
藥物
相互作用
建議
胺碘酮
可能出現(xiàn)毒性
避免合用
維拉帕米
可能增加毒性
避免合用
地爾硫卓
可能增加毒性
避免合用
硝苯地平
有增加毒性危險(xiǎn)
避免合用
尼莫地平
可能出現(xiàn)毒性
避免合用
尼索地平
有增加毒性危險(xiǎn)
避免合用
非洛地平
可能有毒性
避免合用
尼卡地平
可能增加毒性
在藥效上極小改變
洛伐他汀
可能增加毒性
避免合用
辛伐他汀
可能增加毒性
避免合用
阿托伐他汀
可能增加毒性
避免合用
西地那非
可能出現(xiàn)毒性（個(gè)案）
避免合用
卡馬西平
可能出現(xiàn)毒性（大劑量）
監(jiān)測血濃
安眠藥
可能增強(qiáng)三唑侖、咪達(dá)唑侖、地西泮的作用
避免合用
他克莫司
可能出現(xiàn)毒性
避免合用
環(huán)孢素
可能出現(xiàn)毒性
監(jiān)測血濃
右美沙芬
有增加毒性危險(xiǎn)
不宜合用
西沙比利
有增加毒性危險(xiǎn)
不宜合用
