范圍本《指南》規(guī)定了胸椎錯縫癥的診斷、治療與療效評定。
胸椎錯縫癥是指因外傷、勞損或寒濕等因素導(dǎo)致胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的微小位移、滑膜嵌頓、小關(guān)節(jié)半脫位而引起的胸背疼痛、呼吸不暢或活動受限等癥狀的病癥。
胸椎錯縫癥既往文獻(xiàn)稱“胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂癥”或“急性胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜嵌頓”等，屬中醫(yī)“骨錯縫”范疇，俗稱“岔氣”。
該病多因牽拉、過度扭轉(zhuǎn)等外傷史、慢性勞損或感受寒濕史以及長期處于某種不良體位等因素作用下容易造成胸椎失穩(wěn)，引起胸椎后關(guān)節(jié)錯位。本病多發(fā)生在胸椎第3至第7節(jié)段，好發(fā)于青壯年，女性多于男性。
局部疼痛劇烈，甚則牽掣肩背作痛，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)困難，常固定于某一體位不能隨意轉(zhuǎn)動，疼痛隨胸脅運動增強而加重，且感胸悶不舒，呼吸不暢，入夜翻身困難，重者可有心煩不安，食欲減退。
部分患者可出現(xiàn)胸椎水平面有關(guān)臟腑反射性疼痛，如膽囊、胃部等疼痛，或相應(yīng)節(jié)段所支配的臟腑功能出現(xiàn)改變。
壓痛：胸椎病變節(jié)段后關(guān)節(jié)處有明顯壓痛，多數(shù)為一側(cè)，少數(shù)為兩側(cè)。
肌痙攣：根據(jù)病變節(jié)段的不同，菱形肌、斜方肌可呈條索狀痙攣，亦有明顯壓痛。
棘突偏歪：胸椎病變節(jié)段棘突間隙可有增寬或變窄，可觸及偏歪的棘突。表現(xiàn)為一側(cè)偏凸，而對側(cè)空虛感。
功能障礙：多數(shù)無明顯障礙，少數(shù)可因疼痛導(dǎo)致前屈或轉(zhuǎn)側(cè)時活動幅度減小，牽拉疼痛甚至無法轉(zhuǎn)側(cè)。
胸椎X線片：胸椎后關(guān)節(jié)錯縫屬解剖位置上的細(xì)微變化，兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙寬度可能存在差異。嚴(yán)重者可見脊柱側(cè)彎，棘突偏歪等改變。
指胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯縫卡壓不能復(fù)位；嚴(yán)重者為小關(guān)節(jié)半脫位。表現(xiàn)為胸背痛，胸背肌可見緊張痙攣，棘突偏歪明顯，椎旁有壓痛。
指胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在強力扭挫情況下關(guān)節(jié)錯縫，但在肌力運動作用下自行復(fù)位，殘留關(guān)節(jié)囊滑膜嵌頓。表現(xiàn)為胸背疼痛、棘突偏歪不明顯，甚者疼痛放射至胸部，伴呼吸困難。
胸椎壓縮性骨折多為外傷所致，也可見于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，癥狀多表現(xiàn)為胸背部疼痛，活動困難。根據(jù)患者病史與影像學(xué)檢查可明確診斷。
胸椎腫瘤也可引發(fā)胸背痛，但其癥狀一般呈進(jìn)行性發(fā)展，到了晚期可出現(xiàn)雙下肢完全性癱瘓以及大小便失禁等表現(xiàn)，惡性腫瘤進(jìn)展速度快，MRI檢查能明確胸椎腫瘤的診斷。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病與胸椎錯縫癥均會出現(xiàn)胸背部疼痛表現(xiàn)，但前者多在勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后、心前區(qū)悶痛、緊縮樣疼痛、心跳過速或過緩等癥狀，持續(xù)時間較短，休息或服用硝酸酯類藥物后能緩解。心電圖多見ST段下移，T波低平、雙向或倒置等異常表現(xiàn)。
如肺腫瘤、急慢性支氣管炎、肺炎等病也會出現(xiàn)胸背痛，但多伴有呼吸系統(tǒng)病史及癥狀。通過實驗室檢查、影像學(xué)檢查等方法可加以鑒別。
如慢性膽囊炎、胃腸道功能紊亂等病疼痛也會放射至后胸背部，但多伴有胃腸道疾病病史、癥狀。通過實驗室檢查、影像學(xué)檢查等方法可加以鑒別。
痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，活動不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，常有外傷、扭挫傷史。舌質(zhì)暗青或有瘀斑，脈弦澀或細(xì)數(shù)。
冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇陰雨天或感風(fēng)寒后加劇，痛處喜溫喜按，肢體欠溫。舌淡苔薄白，脈沉緊或沉遲。
急性期以理筋止痛為主，緩解期以理筋、正脊骨、練功為治療原則。
1 理筋療法
2 藥熨法：將行氣活血通絡(luò)、強筋健骨的中藥打成粗粉，加酒、醋各半拌勻，加熱后紗布包裹，在病變局部熱熨致皮膚潮紅。
3 推拿手法
在胸背部施以 法、按揉、彈撥等推拿手法。
4 針刺法
取穴：華佗夾脊穴、阿是穴、身柱、脊中、外關(guān)、天宗、支溝、丘墟、委中、陽陵泉、昆侖。每次留針30分鐘。
5 正脊骨法
采用“過伸提胸法”。
1 氣滯血瘀證
治則：行氣活血，舒筋通絡(luò)。
主方：身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減。
2 風(fēng)寒濕痹證
治則：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛。
主方：羌活勝濕湯（《內(nèi)外傷辨》）加減。
1 急性期臥床休息。
2 緩解期治療期間避免胸椎過度活動，避免勞累，避風(fēng)寒、暢情志。
3 手法操作治療要求穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快；切忌暴力手法。
4 年老或有骨質(zhì)疏松傾向者，慎用正脊療法。
5 藥熨時溫度以患者適應(yīng)為宜，避免燙傷；所用藥物盡量選擇對皮膚刺激小的，熨后如局部皮膚有紅點、出現(xiàn)過敏反應(yīng)者，需停用本法。
6 針刺治療背部穴位時注意深度及針尖方向、避免氣胸。
療效評定
治愈：經(jīng)治療，癥狀、體征全部消失，X線片顯示正常。
好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，癥狀、體征有所改善，X線片顯示基本正常。
未愈：與治療前相比，癥狀、體征無改善，X線片同前無變化。
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