當(dāng)代浙江針灸名家臨證精要(三)
方劍喬 培醫(yī) 4天前
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當(dāng)代浙江針灸名家臨證精要(三)
浙江的針灸事業(yè)長(zhǎng)盛不衰，浙江的針灸醫(yī)家也可謂是前有古人，后有來(lái)者。我們?cè)鴮?duì)樓百層、高鎮(zhèn)五等10位名家的臨證精要進(jìn)行了總結(jié)，本文繼續(xù)在參考部分他人總結(jié)的基礎(chǔ)上，較全面地整理總結(jié)陳同豐、王正、馬士林、王樟連、方劍喬5位當(dāng)代浙江省針灸名家的臨證經(jīng)驗(yàn)之精要。
01
陳同豐臨證精要
1.1潛心解剖，始創(chuàng)鼓乳：陳教授觀(guān)察到內(nèi)臟器官的耳穴都分布在耳甲腔、耳甲艇和三角窩中，這些地方正好是迷走神經(jīng)耳支的分布區(qū)域。因此設(shè)想針刺耳廓上的耳穴，不如直接針刺由顳骨鼓乳裂穿出的迷走神經(jīng)耳支本干為好，于是創(chuàng)用了耳根后處新發(fā)現(xiàn)的穴位，命名為“鼓乳穴”。鼓乳穴位于耳根后下部耳垂的后上方，在乳突前緣與耳甲隆起間的凹陷處，又稱(chēng)為耳根后穴。針刺方向：在耳垂后上方，于乳突前緣與耳甲隆起間凹陷中刺入，沿外耳道后壁下部針入8分~1.5寸許，深達(dá)顳骨的鼓乳裂處，該處有迷走神經(jīng)的耳支穿出。鼓乳穴具有調(diào)整人體植物性神經(jīng)機(jī)能和位聽(tīng)覺(jué)機(jī)能，在針刺麻醉方面也具有鎮(zhèn)痛，調(diào)整內(nèi)臟的牽拉反應(yīng)肌肉緊張的功能，對(duì)攻克“針麻三關(guān)”有一定的作用。
1.2經(jīng)絡(luò)感傳，勇探真諦：在解剖學(xué)上的研究觀(guān)察，陳教授認(rèn)為，只有中樞神經(jīng)的脊髓膠狀質(zhì)，就是R0—lando氏膠狀質(zhì)才具有經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象的特殊分布和形念機(jī)能。脊髓膠狀質(zhì)細(xì)胞的樹(shù)突接受膠狀質(zhì)細(xì)胞自身上下縱橫的聯(lián)系，每個(gè)膠狀細(xì)胞上下聯(lián)絡(luò)范圍共5~6個(gè)節(jié)段，如此自身間反復(fù)上下縱橫聯(lián)系，可作為軀干四肢和頭面部經(jīng)絡(luò)感傳的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。使體表能反映有自頭面部經(jīng)軀干直至下肢足部聯(lián)成一線(xiàn)的經(jīng)絡(luò)路線(xiàn)。脊髓膠狀質(zhì)細(xì)胞除自身間的聯(lián)系外，它的傳入膠狀質(zhì)纖維有主要二種初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元的側(cè)支，一種是粗傳入纖維的側(cè)支，另一種為細(xì)傳入纖維的側(cè)支。針灸刺于穴下肌層中產(chǎn)生的針感，其傳入神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)粗、
細(xì)不同型纖維的側(cè)支進(jìn)人脊髓膠狀質(zhì)，藉膠狀質(zhì)細(xì)胞自身上下反復(fù)多突觸縱行的聯(lián)系，再經(jīng)與經(jīng)絡(luò)機(jī)能相應(yīng)的后角固有核，以及三叉神經(jīng)脊束核，經(jīng)腦丘上傳到大腦皮層的感覺(jué)中樞，于是才引起體表的經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象。
02
王正臨臨證精要
2.1潛心耳穴，重視診斷：王氏臨證時(shí)只要找到穴區(qū)，用電測(cè)法探準(zhǔn)穴點(diǎn)，結(jié)合望、摸、觸、壓綜合分析，去偽存真，可對(duì)100多種病癥作出定位定性，或早期診斷，或既往病史診斷，或鑒別診所。在臨床反復(fù)突踐后，總結(jié)出了耳穴望、摸、觸、測(cè)的診斷方法，針、夾、貼、灸的操針技藝，四時(shí)寒暑對(duì)耳穴珍治的影響，穴藥結(jié)合治療疑難雜??；出版《中國(guó)耳穴診治學(xué)》和《耳穴辨治綱要》兩本專(zhuān)著，確定辨病辨證、組方精要、取穴準(zhǔn)確、手法恰當(dāng)、醫(yī)患合作為提高耳穴療效的五大要素。
2.2重視穴性，遣穴配伍：王氏潛心對(duì)耳穴性能的探索和研究。臨床實(shí)踐表明，耳穴穴位性能各有偏異。如腎、耳背腎穴偏于補(bǔ)；肝、肝陽(yáng)穴偏于瀉；感冒點(diǎn)、扁桃體穴偏于表；艇中、內(nèi)生殖器穴偏于里；耳尖、對(duì)屏尖穴偏于涼；皮質(zhì)下等穴偏于溫等等。同時(shí)，各個(gè)穴位既有共性又有個(gè)性，穴位通過(guò)配伍，其性能隨之變化，產(chǎn)生促進(jìn)、協(xié)調(diào)、增強(qiáng)或抑制作用。
以神門(mén)穴為例，耳穴神門(mén)具有鎮(zhèn)靜安神作用。若與交感穴相配，則可出現(xiàn)“同類(lèi)相從”，“相輔相成”，增強(qiáng)止痛、止咳平喘作用。若與健脾化濕、益氣升陽(yáng)的脾穴同用，則會(huì)抑制脾運(yùn)功能，對(duì)于脾虛濕盛而腹脹腹瀉者大為不利。所以神門(mén)不可用在面神經(jīng)麻痹、重癥肌無(wú)力及痰多的咳喘等患者，而對(duì)處于興奮狀念的眼（面）肌痙孿，各種抽搐（除血虛者以外）又當(dāng)非用不可！
03
馬士林臨證精要
3.1秉承名醫(yī)，自成體系：馬氏師承名醫(yī)朱復(fù)林，掌握獨(dú)特的進(jìn)針?lè)?、運(yùn)氣針?lè)耙徊降轿坏臒交稹⑼柑鞗鰪?fù)式補(bǔ)瀉手法。具體來(lái)說(shuō)，大幅度正反兩方向捻轉(zhuǎn)，簡(jiǎn)化提插程序（天、人、地，地、人、天）綜合為一體達(dá)一步到位（指九陽(yáng)數(shù)六陰數(shù)），秉承楊繼洲之衣缽，對(duì)運(yùn)氣針?lè)ㄟM(jìn)行了持針指式的改進(jìn)，豐富了運(yùn)氣針?lè)ǖ膬?nèi)涵，形成上下前后傳導(dǎo)的獨(dú)特風(fēng)格。
在近半世紀(jì)的針灸臨床工作中，馬氏形成了自己獨(dú)特的針灸學(xué)術(shù)理論，擅長(zhǎng)應(yīng)用針、灸、藥、理、貼綜合療法，尤其在針灸取穴和手法操作上有較深的造詣。
馬氏在為病人治病時(shí)，主張取穴少而精，穴位定位準(zhǔn)確，操作時(shí)除采用傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)?，切指力量均勻外，還采用蜻蜒點(diǎn)水的虛擬動(dòng)作，似觸非觸患者體表皮膚，刺手拇食二指夾持針柄，中指貼著針身，然后將針尖輕輕接觸皮膚，當(dāng)針身保持垂直后，運(yùn)用手指腕臂肘之力快速將針壓進(jìn)穴位的一定深度。
3.2重視灸法，辨證運(yùn)用：馬氏在臨床上也十分重視艾灸的運(yùn)用，在治療疾病時(shí)往往是針灸并用。他認(rèn)為影響灸法補(bǔ)瀉的因素有腧穴特性、藥物選擇、機(jī)體的功能狀態(tài)、施灸方法四個(gè)方面。灸法既能溫補(bǔ)，又能瀉實(shí)，“灸無(wú)瀉法”是不成立的。灸法作用機(jī)理均與其溫?zé)岽碳び嘘P(guān)，并且施用藥物對(duì)補(bǔ)瀉也有影響。
在臨床應(yīng)用中，某些隔藥物灸更能體現(xiàn)扶助正氣的補(bǔ)法，各種藥物的敷灸也可以達(dá)到驅(qū)除邪氣的目的。臨床運(yùn)用灸法，應(yīng)遵循辨證施灸的原則，靈活應(yīng)用，方能獲得預(yù)期的目的。
04
王樟連臨證精要
4.1察脈診治，針?biāo)幉⒂茫和跏吓R床上強(qiáng)調(diào)“凡將用針，必先察脈”，臨證首先必須按脈觀(guān)舌，細(xì)心審查，再行辨證分析，而后下針施灸。通過(guò)多年的研究，系統(tǒng)總結(jié)了《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)絡(luò)診察體系，并經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀(guān)察，運(yùn)用問(wèn)、審、切、循、按，絡(luò)脈顏色的改變等進(jìn)行辨證施治，擴(kuò)展了針灸臨床脈診范圍，形成了一套獨(dú)具特色的脈診體系。王老精于針灸，工于湯藥，善于針?biāo)幉⒂谩８鶕?jù)病情需要，以針灸、拔火罐為主要治療手段，兼用湯藥，丸散膏劑等多種治療方法，主張“理宜精，法宜巧”，剌罐結(jié)合，針?biāo)幉⒂?，辨證精當(dāng)，療效卓著。無(wú)論補(bǔ)瀉，均推崇呼吸與迎隨二法，多用“蒼龜探穴、子午搗臼”等手法，不效者針?biāo)幉⑹?/p>
4.2善用穴注，精于補(bǔ)瀉：王老首創(chuàng)穴位注射補(bǔ)瀉理論，將穴位注射的療效分為穴位的治療效應(yīng)、注入藥物在吸收過(guò)程中的物理刺激效應(yīng)和藥物治療效應(yīng)等三方面作用，三者進(jìn)行整合以后使總體療效得以大幅提升。急性期多用瀉法，緩解期多用補(bǔ)法。
4.3宣通氣血，俞募拔罐：王氏主張，治療內(nèi)臟疾患，除了針?biāo)幉⒂猛猓诉x用背俞穴和募穴為主進(jìn)行拔罐，如肺病咳嗽，可選用背部大杼、肺俞、厥陰俞和中府穴等進(jìn)行拔罐，以外治內(nèi)，以宣通內(nèi)臟氣血增強(qiáng)內(nèi)臟機(jī)能。如是肢體痹痛，可選用循經(jīng)或病變局部拔罐，以行氣活血，通絡(luò)止痛。虛證拔罐時(shí)間宜短、宜輕，出現(xiàn)紅色印跡即可。實(shí)證拔罐宜長(zhǎng)、宜重，出現(xiàn)紫暗色或紫黑色瘀斑為宜，病情重者可用三棱針刺絡(luò)拔罐。
05
方劍喬臨證精要
5.1電針鎮(zhèn)痛，推崇新法：方教授在20多年的臨床中，精心研究使用電針提高鎮(zhèn)痛效應(yīng)和擴(kuò)大治療疼痛的適應(yīng)癥。經(jīng)過(guò)臨床對(duì)上千例肩周炎、坐骨神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛、頭痛等的治療，建立電針鎮(zhèn)痛的最佳刺激參數(shù)為：波形為連續(xù)波，頻率是高頻100Hz刺激10分鐘左右后轉(zhuǎn)為低頻2Hz，刺激時(shí)間一般應(yīng)為30分鐘，對(duì)急性疼痛刺激時(shí)間可延長(zhǎng)至60分鐘，強(qiáng)度以局部肌肉有明顯收縮為度，但切忌過(guò)大。在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)經(jīng)皮電刺激穴位電刺激療法治療各類(lèi)痛癥。經(jīng)過(guò)近十年的臨床研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮穴位電刺激不但有效快速地緩解疼痛，同時(shí)也能改善局部關(guān)節(jié)之粘連。
5.2淺刺叢針，面痛得除：淺刺叢針?lè)?，又稱(chēng)淺刺多穴法，其法源自于《靈樞·官針篇》中的毛刺、直刺、半刺、浮刺、揚(yáng)刺等法，主要適于治療病邪在表或病位較淺的經(jīng)絡(luò)病。方教授在診治如面痛（三叉神經(jīng)痛）時(shí)常用此法。他認(rèn)為面痛乃風(fēng)熱之邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，病位較淺，然一般患者為老年人或長(zhǎng)期患病，臟腑皆可虛，故雖局部癥狀較劇，但辨其病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)之證，故采用淺刺叢針?lè)ㄖ委?，取其既可宣散患部之邪，又可不傷正氣，臨床上各種證型的三叉神經(jīng)痛，效如桴鼓。同時(shí)創(chuàng)立在局部采用淺刺叢針?lè)?，結(jié)合長(zhǎng)留針及遠(yuǎn)道膾穴的電針刺激治療面痛的針灸方法。
5.3針?biāo)幉⑹?，骨痹可治：方教授指出，目前?duì)于骨痺的診斷尚有不足，臨證時(shí)不能只拘泥于現(xiàn)有的1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)早期不典型的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者容易漏診，而中醫(yī)針灸對(duì)早期的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療卻有佳效，故對(duì)于臨床上出現(xiàn)的四肢關(guān)節(jié)腫痛病程1周，晨僵時(shí)間15分鐘的患者，應(yīng)作疑似病例及早診治，方可發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)。方教授在臨床上則將針灸與中藥兩法結(jié)合，針對(duì)不同證型及不同病程的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，審證求因、靈活施治，均取得較好的臨床療效，認(rèn)為針灸與中藥結(jié)合治療，可揚(yáng)長(zhǎng)避短、協(xié)同增效。大量的臨床研究證實(shí)，其不僅能有效地鎮(zhèn)痛，同時(shí)有較好的抗炎作用，能明顯改善類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)免疫功能。
? 注：本文摘自浙江中醫(yī)雜志2012年2月第47卷第2期，作者：方劍喬、馬睿杰、王樟連等，由培醫(yī)教育整理，所涉及到各類(lèi)藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
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