【專(zhuān)病專(zhuān)治】國(guó)醫(yī)大師劉柏齡“一針一牽三扳法”治療急性腰扭傷（附視頻）
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劉柏齡：1927年生于中醫(yī)世家，吉林扶余人。國(guó)醫(yī)大師，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、博士研究生導(dǎo)師，全國(guó)首批至五批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師；全國(guó)名中醫(yī)工作室、全國(guó)中醫(yī)流派工作室——“天池骨傷流派”主要?jiǎng)?chuàng)建、傳承人。劉柏齡深明經(jīng)旨，融于實(shí)踐，確立“治腎亦即治骨”學(xué)術(shù)思想，以“腎主骨、生髓，髓充則能健骨”理論指導(dǎo)臨床，其學(xué)術(shù)成就，為國(guó)內(nèi)“腎主骨”立論之大家。
國(guó)醫(yī)大師劉柏齡“一針一牽三扳法”治療
急性腰扭傷
李成剛 劉茜 李振華
1.三扳一牽引治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥
腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，又稱(chēng)“腰椎后關(guān)節(jié)微移位”、“腰椎后關(guān)節(jié)炎”、“腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓”，中醫(yī)多稱(chēng)為“腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫”、“彈背”、“閃腰”等。是指由于外力的作用，使腰椎小關(guān)節(jié)位置發(fā)生輕微改變，固定于某一特殊位置，并伴有腰部劇烈疼痛，活動(dòng)障礙者。本病的治療以推拿為首選方法，可配合中藥及針灸療法。
1.1坐位脊柱旋轉(zhuǎn)法
此法需先摸清偏歪的棘突，否則效果不佳。推拿手法及步驟：患者端坐于方凳上。兩腳分開(kāi)與肩等寬，（以棘突向右偏歪為例）助手面對(duì)患者站立，兩腿夾住起左大腿，雙手壓住在大腿根部，維持患者正坐姿勢(shì)。術(shù)者立于患者之后，先用雙拇指觸診法査清偏歪的棘突，右手自患者右腋下伸冋前，掌部壓頸后，拇指冋下，余四指扶持左頸部，患者稍低頭，同時(shí)囑患者臀部坐正不準(zhǔn)移動(dòng)，雙腳踏地，術(shù)者左手拇指扣住冋右偏歪之棘突，然后右手拉患者頸部使身體前屈60-70°（或略?。╇S之向右側(cè)彎，盡量大于45°，在最大側(cè)彎位術(shù)者右上肢使患者軀干向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)左手拇指順勢(shì)向左上推頂棘突（據(jù)棘間隙不同，拇指可稍向上或向下），此時(shí)可覺(jué)察指下椎體輕微錯(cuò)動(dòng)，往往伴隨“喀啪”一聲。之后，術(shù)者雙手拇指從上至下將棘上韌帶理順，同時(shí)松動(dòng)腰肌。最后，一手拇指從上至下順次按壓棘突，檢查偏歪棘突是否已復(fù)位，上下棘突間隙是否等寬。
手法操作要領(lǐng)（1）恰當(dāng)掌握患者腰部前屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)的角度。（2）兩個(gè)旋轉(zhuǎn)力要協(xié)調(diào)一致，即拉頸部牽引之手與另一推頂棘突之拇指，在復(fù)位瞬間要協(xié)同動(dòng)作。（3）掌握杠桿力復(fù)位的要領(lǐng)。（4）脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位時(shí)脊柱要處于失穩(wěn)狀態(tài)。要求患者與助手搞好配合。
術(shù)后處理：手法后的臥床休息是手法成敗的關(guān)鍵一環(huán)，足夠的休息有利于損傷組織的修復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)。一般采用木板床仰臥位（腰部可墊薄軟墊，以保持腰椎的生理彎曲），或與患側(cè)相反的側(cè)臥位，即右側(cè)突出氵用左側(cè)臥位左側(cè)突出采用右側(cè)臥位。絕對(duì)臥床時(shí)間3日，以后改為一般臥床（可下床大小便），至急性癥狀基本緩解為止。起床后可帶腰圍保護(hù)，避免腰部旋轉(zhuǎn)和過(guò)屈活動(dòng)，注意腰背肌鍛煉，也是鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施，一般殘留癥狀在3-6個(gè)月可以逐漸消失。
注意事項(xiàng)：50歲以上老年人推拿要求如下。（1）腰背肌、韌帶較弱，推拿時(shí)牽引力不宜太大，可于推拿前幾日行床邊骨盆水平牽引。麻醉推拿時(shí)，選用局部椎間孔神經(jīng)阻滯。（2）以斜扳為主，因老年人突岀物一般較小、而神經(jīng)根管狹窄及神經(jīng)根粘連是其主要病變，斜扳法可改善后關(guān)節(jié)的位置，擴(kuò)大神經(jīng)根管，改變神經(jīng)根與突出物的位置，同時(shí)松解粘連。（3）不宜用大幅度的后伸手法，過(guò)度后伸可造成突出物擠向椎管或神經(jīng)根管，后關(guān)節(jié)過(guò)度移位，導(dǎo)致神經(jīng)受損，加重癥狀。（4）推拿后可以短期應(yīng)用腰圍保護(hù)，保持腰椎的穩(wěn)定性，同時(shí)加強(qiáng)腰背肌鍛煉。（5）老年人椎管內(nèi)病理改變較復(fù)雜，有些患者推拿效果不佳或癥狀加重，不宜反復(fù)推拿，以免造成更多的椎管內(nèi)粘連，給日后手術(shù)帶來(lái)一定的困難。
1.2斜扳法
患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲，健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)伸直，術(shù)者面對(duì)患者站立，一肘放于其臀部，另一肘放于其肩前，兩上肢反向用力推扳，使上身旋后，骨盆旋前。同時(shí)令患者盡量放松，旋轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)，術(shù)者兩肘突然穩(wěn)妥用力推扳，此時(shí)可聽(tīng)見(jiàn)清晰的彈響聲。
注意：在最后用力推扳時(shí)，兩肘用力應(yīng)帶有向上、下相反方向的牽拉力，以使小關(guān)節(jié)間隙加大，嵌頓的滑膜得以解脫，并可防止損傷小關(guān)節(jié)面。
1.3背抖法
患者站立位，術(shù)者背對(duì)其背，并以?xún)芍夤醋』颊邇芍?，彎腰用臀部抵于患處，將患者背起，離地后令患者全身放松，術(shù)者左右晃動(dòng)臀部（幅度要小，逐漸加大）。術(shù)者屈髖屈膝，然后突然用力伸直膝關(guān)節(jié)，多能聽(tīng)見(jiàn)彈響聲，示復(fù)位成功。
因本病后伸受限，應(yīng)用本法時(shí)多可加重疼痛，故施術(shù)前可先行局部封閉。
1.4牽抖法
患者仰臥位，髖膝自然屈曲。助手雙手拉住患者兩腋部，術(shù)者兩手分別握住患者雙踝，并順勢(shì)將膝關(guān)節(jié)伸直，雙下肢與床面的角度以不加重原有疼痛為度。先順勢(shì)對(duì)抗?fàn)恳?，以擴(kuò)大關(guān)節(jié)間歇，解脫嵌頓之滑膜。然后用力將患者上下抖動(dòng)數(shù)次。最后放平雙下肢，令患者改為臥位法，在患處行推、揉、滾、叩擊等手法。
注意：手法后應(yīng)囑患者適應(yīng)臥床休息2-3日。1周內(nèi)避免腰部劇烈旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。以后注意堅(jiān)持腰背肌練功，增加脊柱的穩(wěn)定性，以防止病情復(fù)發(fā)。
2.“點(diǎn)刺”合“揉、滾、推、扳法”治療急性腰肌扭傷
急性腰肌扭傷是指腰部突然遭受間接暴力而致腰部劇烈疼痛、活動(dòng)受限等旳-種急性損傷，俗稱(chēng)“閃腰岔氣”。可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年最多見(jiàn)，體力勞動(dòng)者較多見(jiàn)。急性腰肌扭傷以針刺、推拿療效最好最快。亦可配合中藥、理療等以提高療效，防止復(fù)發(fā)。
一針一牽三扳法：（1）一針?lè)ǎ合扔萌忉槍⑸洗较祹е诹４笮〉挠步Y(jié)剌破。然后將上唇捏起，用毫針刺人中穴（針尖斜向上45）。重刺激，留針30分鐘，每10分鐘捻轉(zhuǎn)1次。針刺后囑患者深呼吸，活動(dòng)腰部。往往針后立見(jiàn)功效。（2）一牽法：患者仰臥位，術(shù)者立于患者足側(cè)，以雙手握住患者雙踝上，把雙腿提起，使腰部后伸，緩緩用力牽伸（與助手行對(duì)抗?fàn)可欤貜?fù)3次。（3）三板法：一扳：仰臥位。扳肩壓腰法。術(shù)者一手以掌根按壓患者第4~5腰椎，一手將肩扳起，與壓腰的手交錯(cuò)用力。對(duì)側(cè)再做一次。扳腿壓腰法。術(shù)者一手以掌根按壓患者第3-4腰椎，一手將一側(cè)大腿外展抬起，與壓腰的手上下交錯(cuò)用力，對(duì)側(cè)再做一次。雙髖引伸壓腰法。術(shù)者一手以掌根按壓患者第3~4腰椎，一手與前臂同時(shí)將雙腿太高，前后左右搖擺數(shù)圈，然后上抬雙腿，下壓腰部，雙手交錯(cuò)用力。二扳：側(cè)臥位。腰部推扳法?；贾谏锨?，健肢在下伸直，術(shù)者立其背后，雙手扶持患者臀部，助手在前，雙手扶持其胸背部，二人協(xié)同向相反方向推和扳，使患者腰部獲得充分的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。此法重復(fù)3次。單髖引伸壓腰法。術(shù)者一手用力按壓患者腰部，一手握持患者大腿下端，并外展40°向后方位，使腰髖過(guò)伸30°左右，然后再做屈膝、屈髖動(dòng)作。如此交替進(jìn)行，重復(fù)3次。三扳仰臥位?；颊咔y屈膝，術(shù)者雙手握其雙膝，過(guò)屈貼近胸前，先做左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，然后推動(dòng)雙膝，使腰及髖、膝過(guò)度屈曲，反復(fù)數(shù)次。術(shù)后讓患者臥床休息30分鐘再活動(dòng)
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