當(dāng)我們需要從病人那里獲得有關(guān)他的癥狀、病史、生活境況或意識(shí)觀念等客觀信息時(shí)，我們要采用詢問的技術(shù)。
但是，當(dāng)我們想要更多地了解病人的主觀體驗(yàn)、意識(shí)與潛意識(shí)內(nèi)容時(shí)——換句話說(shuō)，就是關(guān)于精神動(dòng)力學(xué)的問題，而這些問題常常是病人的，如潛意識(shí)的幻想、信念、恐懼或內(nèi)疚感等等——我們需要一種不同的技術(shù)，這種技術(shù)被稱為精神動(dòng)力性傾聽。
在精神動(dòng)力性傾聽中，治療師采用開放性接納和好奇詢問的態(tài)度去傾聽暗喻性含義、心境和情感的潛流、愿望和恐懼，去觀察具有移情和反移情內(nèi)涵的、進(jìn)行中的治療師—病人—交互作用，去發(fā)展對(duì)咨詢室中展開的情境的感受（情境性理解）。同時(shí)，我們努力客觀地評(píng)估病人的自我概念和認(rèn)同、客體關(guān)系的質(zhì)量及其自我功能（處理情緒應(yīng)激、應(yīng)對(duì)和防御策略）。為了識(shí)別這些材料，治療師不僅是外部的觀察者，而且同時(shí)要重視同病人在一起，去發(fā)現(xiàn)在病人及其內(nèi)部世界的角度上會(huì)有怎樣的感受，或者努力去感受病人將治療師所置于的角色（移情/反移情，“角色回應(yīng)”）。
如今，共有四種主要的心理學(xué)視角用來(lái)從精神動(dòng)力學(xué)角度理解心理功能。它們是驅(qū)力理論、自我心理學(xué)、自體心理學(xué)和客體關(guān)系理論。
驅(qū)力理論
精神分析的驅(qū)力理論強(qiáng)調(diào)了生物學(xué)基礎(chǔ)上的本能驅(qū)力在人類生命中的作用。你無(wú)法直接觀察到這些驅(qū)力，你所能感受到的是壓力和迫切、驅(qū)利避害的傾向以及與驅(qū)力相聯(lián)系的具體的幻想和情感（情緒）。在臨床情境中，識(shí)別出病人意識(shí)和潛意識(shí)的情感是非常重要的。我們兩個(gè)術(shù)語(yǔ)都用，“情感”和“情緒”，兩者是可互換的。我們?cè)鯓用枋銮楦校?/span>
（1）我們經(jīng)常將情感體驗(yàn)為感受；這是情感的主觀方面，即它們可以被感受的部分。但是有些病人感受不到他們的情感，相反，他們將自己的情感付諸于沖動(dòng)行為。例如，一位治療師向病人解釋，當(dāng)他感到受阻并“變得頭腦空白”時(shí)，他似乎是感到了憤怒。“然而，這位治療師沒有注意到這個(gè)病人的問題并非與客體相關(guān)的憤怒——即，在具體背景條件下指向特定人物的憤怒——而是一種更為原始和彌散的憤怒。他臉色蒼白，在訪談的最后幾分鐘他不再講話；當(dāng)他回到家里時(shí)，他摔碎了屋內(nèi)的一些家具。然后，他去了酒吧，喝得酩酊大醉，動(dòng)手與人打架，最后被警察逮捕。”（Brooke 1994, 1999年被McWilliams引用）。因此，感受和管理情感的能力是至關(guān)重要的。
（2）情感是與軀體反應(yīng)相連的，例如：肌肉緊張、心率加快、出汗、臉色蒼白或漲紅、尿急或便急、暈厥等。我們的一些病人不能感受他們的情感，只是關(guān)注那些激發(fā)了情感的情境；他們只感受到了軀體反應(yīng)并且把這些軀體反應(yīng)當(dāng)成了某種軀體疾病的癥狀，例如，心臟病。其他病人可能是由于精神沖突促發(fā)了（常常是潛意識(shí)的，即察覺不到的）情感的軀體化（軀體反應(yīng)取代了感受）或發(fā)展出了心身疾病，即嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。
（3）如果我們認(rèn)識(shí)到情感不僅僅是一種感受狀態(tài)，我們就已準(zhǔn)備好去了解情感的一個(gè)非常顯著的特點(diǎn)了，那就是情感是被交流的以及這種交流是其主要功能之一。在嬰兒心理發(fā)展和母嬰關(guān)系方面的研究已經(jīng)顯示在母親與孩子之間存在一種與生俱來(lái)的情感交流和情感協(xié)調(diào)系統(tǒng)。Kernberg（1997）已經(jīng)記錄了治療師是如何通過三個(gè)“渠道”來(lái)對(duì)病人的交流進(jìn)行處理的：（i）語(yǔ)言交流，（ii）身體語(yǔ)言，和（iii）情感傳遞，主要是通過面部表情和語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)來(lái)完成的。因此，情感的傳遞超越了身體界線并且也可以為他人所感知。共情主要涉及能夠感受他人的情感并且能夠分享他人的體驗(yàn)。我們常常用情緒智力來(lái)說(shuō)明在社會(huì)關(guān)系中的一個(gè)重要的先決條件。而且，我們知道一些被診斷為病態(tài)人格、反社會(huì)人格或有前額葉皮層背內(nèi)側(cè)區(qū)損傷的病人，他們明顯缺乏共情和使用身體感覺信號(hào)（Damasio 稱為“身體標(biāo)記”）的能力，這使得他們?cè)诿半U(xiǎn)與做決定的情境中缺乏應(yīng)有的直覺。
自我心理學(xué)
第二種精神動(dòng)力學(xué)視角是自我心理學(xué)。這里主要強(qiáng)調(diào)的是管理和控制對(duì)心理系統(tǒng)要求的能力（a）從內(nèi)部：驅(qū)力和情感，（b）從外部現(xiàn)實(shí)是應(yīng)激。在或多或少的應(yīng)對(duì)方面，我們講的是應(yīng)對(duì)策略和認(rèn)知模式（一個(gè)人思考的方式）；在精神沖突方面，我們講的是防御機(jī)制，它們是適應(yīng)不良的并且導(dǎo)致了癥狀的形成。在此，我們要區(qū)分防御機(jī)制的兩種功能水平，并且我們無(wú)論如何都應(yīng)當(dāng)盡力去評(píng)估習(xí)慣性自我功能的功能水平和發(fā)展水平：（a）更成熟的防御機(jī)制（“正?；蛏窠?jīng)癥水平”），例如： -合理化：用表面上合理的理由來(lái)解釋一些行為，而真實(shí)的情感因素卻被壓抑掉了；
- 理智化：理智上的爭(zhēng)論，目的是避免觸及某人自己或他人的情感；
- 感情化（affectualization）：對(duì)癔癥表現(xiàn)來(lái)說(shuō)是典型的，是一種情緒化和戲劇化，目的是避免理性面對(duì)現(xiàn)實(shí)問題；
- 情感隔離：病人完全意識(shí)到（例如）一種攻擊性沖動(dòng)，但是他沒有感覺到他的憎恨或憤怒情緒。例如：“昨晚我做了一個(gè)有趣的夢(mèng)：我夢(mèng)見開槍把你打倒了，你躺在那里，死了。我不知道為什么我會(huì)做這樣無(wú)聊的夢(mèng)。”（在上一次訪談中，治療師已經(jīng)開始就這個(gè)病人已成功回避的一個(gè)令他痛苦的話題對(duì)其進(jìn)行了面質(zhì)）；
- 反向形成：例如一種強(qiáng)迫性格會(huì)發(fā)展出極端的追求整齊來(lái)對(duì)抗?jié)撘庾R(shí)中臟亂的傾向，節(jié)儉或吝嗇是對(duì)抗那些被掠奪財(cái)物的恐懼，倔強(qiáng)是對(duì)抗?jié)撘庾R(shí)的順從傾向；
- 壓抑某些思想或記憶，使它們不再被意識(shí)所覺知。這些更成熟防御機(jī)制的共同標(biāo)準(zhǔn)是：它們主要是精神內(nèi)部的（不是人際間的）某些痛苦的觀念、情感或性格特質(zhì)被壓抑，最后被相反的傾向所取代。
（b）更原始的防御機(jī)制（“邊緣和精神病水平”）：
- 分裂：非黑即白的思考模式，在病人的觀點(diǎn)中一個(gè)人是“完全好的”，另一個(gè)人是“完全壞的，這些人被挑撥地相互對(duì)抗。
- 投射認(rèn)同：例如，病人不僅把他自己壞的部分或他內(nèi)在客體壞的部分投射到治療師身上，而且他也會(huì)對(duì)治療師施加壓力，使治療師感到自己不好、不稱職、不值得信任、濫用職權(quán)，或別的什么。
- 否認(rèn)：不同于壓抑，否認(rèn)帶有嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)扭曲和對(duì)某些事實(shí)的視而不見，如妄想中所見到的那樣（色情狂妄想，病人用他們所有的“愛”來(lái)虐待他們的治療師，使他或她確信必須愛這些病人；被害妄想等）；
- 精神病性內(nèi)射：感到另外一個(gè)人在某人的內(nèi)部，控制這個(gè)人的思想和情感等。這些更原始防御機(jī)制的共同標(biāo)準(zhǔn)是：病人不僅處理他的內(nèi)部世界和他的有意識(shí)的自我覺察（如神經(jīng)癥水平的防御），而且他會(huì)對(duì)別人施加壓力，使他們成為他想要他們成為的那個(gè)樣子并接受他的投射（接受了他賦予他們的角色），這樣他就能在別人身上控制他沒有整合的部分。自體-客體界線在這一過程中喪失了或變得模糊不清。
從自我心理學(xué)的視角去看待病人生活中成功的功能部分也很重要：在能力、天賦、職業(yè)成功、支持性關(guān)系方面什么是他可能擁有的力量——簡(jiǎn)言之，就是資源。
自體心理學(xué)
第三種精神動(dòng)力學(xué)視角是自體心理學(xué)。其中的重點(diǎn)是關(guān)于病人的健康或病態(tài)的自戀。尤其是自尊水平，它的發(fā)展和管理是非常重要的。這一發(fā)展路線集中在早期的親子關(guān)系中——具體地說(shuō)，是父母以何種方式傳遞給孩子他們的自體感覺、他們的獨(dú)立和自主性以及他們的價(jià)值。在以后的生活中，他們能夠作為一個(gè)獨(dú)立的人，擁有自我價(jià)值和自我尊重的感覺，并以此有效地抵御生活中正常的失望，這些都反映了在此方面的健康發(fā)展。
所以我們要評(píng)估：病人喜歡她/他自己?jiǎn)?？他感到被別人尊重或認(rèn)可嗎？他目前的疾病是由于一些因素的喪失而促發(fā)的嗎？而這些因素能使他感受到自己是個(gè)有價(jià)值的人。病人的自尊是比較自主和穩(wěn)定的還是非常依賴于他人的？他是怎樣處理失望的（他的自戀性脆弱如何）——通過恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)還是自戀性抑郁或是暴怒和破壞性（如報(bào)復(fù)或自殺）見諸行動(dòng)？他是怎樣對(duì)待他人的——他會(huì)因?yàn)樽约簩?duì)權(quán)力和優(yōu)越的自戀性需要而虐待別人嗎？并且在別人對(duì)他不再有利用價(jià)值的時(shí)候拋棄他們？或者他能夠尊重別人的自主性和自我價(jià)值嗎，例如對(duì)別人心存感激？一些學(xué)者在自體心理學(xué)這一門類下也談到了認(rèn)同對(duì)照認(rèn)同彌散（穩(wěn)定的自我身份/自體概念或在世間飄來(lái)飄去卻不知道你是誰(shuí)）和自體內(nèi)聚對(duì)照自體分裂（內(nèi)聚的自體感覺或感覺好像分裂為碎片、疏離、人格解體、不真實(shí)）。
客體關(guān)系理論
客體關(guān)系理論是第四種精神動(dòng)力學(xué)理論，其核心內(nèi)容是關(guān)于過去重要人物和自己的有組織記憶——自體和客體表象，即心理內(nèi)部個(gè)體的畫面，包括自體和那些曾在他生命中充當(dāng)重要角色的人物。這些自體和客體表象是真實(shí)的還是在過度理想化、完全的貶低或敵對(duì)的惡魔化中發(fā)生了扭曲？病人內(nèi)部世界的質(zhì)量如何？他能夠內(nèi)化好母親、好父親、安慰、支持和鼓勵(lì)的體驗(yàn)嗎——或他的內(nèi)部世界被那些遭受拋棄、欺騙、虐待或攻擊的過去體驗(yàn)（和未來(lái)預(yù)期）所控制嗎？病人的行為、感受和思想像過去的什么人？（認(rèn)同？）病人懷念和渴望誰(shuí)？病人早年喪失了什么人（由于死亡或移居造成的喪失，或由于疾病、沖突或父母離異造成的喪失）并且沒有得到充分的哀傷？
“應(yīng)用精神動(dòng)力性傾聽的治療師努力將自己置于病人的位置并通過病人的眼睛來(lái)看待這個(gè)世界。她知道她與病人的關(guān)系是一種人際關(guān)系。她想了解這一關(guān)系揭示了病人什么樣的思維、感受和生活方式以及病人過去生活中的什么被轉(zhuǎn)移到了這一共有的關(guān)系中（通過移情和反移情）。因?yàn)樵诰駝?dòng)力性心理治療中，治療師被病人拉進(jìn)了病人的世界——或者至少是病人世界在咨詢室內(nèi)的微觀模擬世界。在這里采用精神動(dòng)力性傾聽的心理治療師發(fā)揮她的能力去觀察和評(píng)估每一治療瞬間，以便透視在這種體驗(yàn)中正在發(fā)生的事情。這是一種強(qiáng)烈的體驗(yàn)，它涉及兩個(gè)分擔(dān)同一治療任務(wù)的人。”（Ursano等）。
參見Ursano/Sonnenberg/Lazar（2004，譯文2010），第2章16~19頁(yè)中的案例及后續(xù)章節(jié)，對(duì)如下問題有生動(dòng)的描述：
o 病人的世界是如何在治療情境中重建的，
o 治療師是如何被卷入其中的，
o 移情和反移情是如何發(fā)展并被體驗(yàn)的，以及
o 治療師是如何應(yīng)用精神動(dòng)力性傾聽來(lái)獲得對(duì)病人的理解，發(fā)展出幫助病人的策略以及達(dá)到戰(zhàn)術(shù)性的干預(yù)來(lái)促進(jìn)治療進(jìn)程。
本文來(lái)自：康乾心理
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