6炙甘草湯
炙甘草參棗地膠，麻仁麥桂姜酒熬；益氣養(yǎng)陰溫通脈，結(jié)代心悸肺痿療。
炙甘草湯又名復(fù)脈湯，在《傷寒論》中主治“傷寒，脈結(jié)代，心動悸”?！督饏T要略》載《千金翼方》的主治是“治虛癆不足，汗出而悶，脈結(jié)代，行動如常，不出百日，危急者十一日死。”《外臺》的主治是“治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。”其方名和主治都不統(tǒng)一。對于仲景的方名而言，以藥名作為方名的情況多是小方，如甘草干姜湯，芍藥甘草湯、干姜附子湯等。而本方是一張九味藥的大方子，不合仲景方名之常例。仲景以藥名方，皆方中之主藥，其用量也相對要大。但本方炙甘草的量并非最大，只用四兩，而生地黃用量卻獨(dú)大，用一斤。由此可見，復(fù)脈湯的方名更適合本方。另外，《傷寒論》的條文是否存在脫簡，也是一個值得考慮的問題。對此，清代經(jīng)方家莫枚士也有獨(dú)特的看法。他在《經(jīng)方例釋》說“疑經(jīng)文本當(dāng)云：傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之，復(fù)脈湯亦主之，且二方互可并治。”并舉兩個例子來證明。一是《傷寒類要》以一味甘草治療傷寒脈結(jié)代，心動悸。二是《千金》以一味甘草治療肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。莫氏的觀點(diǎn)值得重視。
關(guān)于復(fù)脈湯，我想提出個人的一點(diǎn)新的看法。那就是本方的的最初很有可能是古代的一張軍醫(yī)用方。是用于那些在戰(zhàn)場上受傷后造成大出血的士兵們的。大量的出血，也同樣可出現(xiàn)脈結(jié)代、心動悸。方中用大劑量地黃和阿膠就是為了止血。這一點(diǎn)從內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯的條文中可以看出：“若去血過多，崩傷內(nèi)衄不止，加地黃六兩、阿膠二兩。”黃土湯和膠艾湯都主血證，也都用地黃阿膠，由此類推，可知本方也應(yīng)主治血證。桂枝甘草取桂枝甘草湯治悸之意。有形之血不能速生，當(dāng)補(bǔ)以無形之氣，人參之用義該如此。大出血致使肌體極度衰弱，故又配合大劑麥冬、麻仁、大棗。為防補(bǔ)藥滋膩礙胃，故配生姜。在沒有輸血補(bǔ)液的古代，這的確也是一首對證之方了。徐靈胎在《蘭臺軌范》中也說本方“治血脈空竭”，誠可謂是獨(dú)具慧眼。
《本經(jīng)》說地黃“長肌肉”，麥冬主“羸瘦短氣”，大棗主“補(bǔ)少氣，少津液，身中不足”，麻仁主“補(bǔ)中益氣”，甘草“長肌肉，倍力”。這些藥物主治的共同點(diǎn)都是其人枯瘦乏力。因此，我在臨床上常以此方治療以腫瘤為代表的惡病質(zhì)類疾病。腫瘤病人經(jīng)過手術(shù)、化療、放療后常常表現(xiàn)形體消瘦干枯，動輒氣喘心慌，大便干結(jié)，病情進(jìn)入虛癆階段。此時只要食欲尚佳者都可用本方。我的經(jīng)驗是：治療食道癌時，麥冬要用６０克或更多，嘔吐者加半夏；肺癌還應(yīng)加天冬４０克、甘杞子１５克；心悸甚者加龍骨、牡蠣，桂枝再加量；貧血時加鹿角膠。便秘者用麻仁，不寐者，可改為酸棗仁。另外，我還以此方治療肺氣腫，多加山萸肉３０克、五味子１０克、龍骨２０克。冬季服者，可以熬成膏劑。
7五苓散
五苓散治太陽腑，白術(shù)澤瀉豬苓茯；桂枝化氣兼解表，小便通利水飲逐。
五苓散是一張調(diào)節(jié)人體水液分布異常的方劑。水液的異常分布，《傷寒論》的注家們稱之為“蓄水”證。但“蓄水”時水液并非僅僅停留在下焦的膀胱，可以停留在人體的任何部位。蓄于下則小便不利；蓄于中則見“心下痞”和水入則吐的“水逆”；蓄于上則見“吐涎沫而癲眩”；蓄于表則有汗出；蓄于腸則有下利；蓄于肌膚則有水腫。至于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中青光眼的眼壓增高，美尼爾氏綜合征的內(nèi)耳迷路的積水，以及腦積水，肝腹水、胸水、心包積液等等，都可以認(rèn)為是“蓄水”的表現(xiàn)形式。只要出現(xiàn)口渴、小便不利、舌體胖大，邊見齒痕者，都可以考慮使用本方。
我臨證常將五苓散用于以下疾病。一是以腹瀉、大便稀溏為表現(xiàn)的疾病，如夏秋季節(jié)的腸炎，包括小兒的腹瀉都常常用到。這類疾病往往表現(xiàn)為水樣的泄瀉，次頻無度，甚或空洞無物。多伴有腸鳴漉漉、小便不利、渴欲飲水，久用抗生素而不見效。此類腹瀉，前人謂之“洞泄”，五苓散是針對這類泄瀉的特效方。如曹穎甫先生常以之治洞瀉，其醫(yī)案載“大南門郭左，洞瀉當(dāng)分利，川桂枝一錢、豬茯苓各三錢、生白術(shù)三錢、炒澤瀉二錢”。我曾治一女，九月初來診，水瀉多日，以此方加車前子而愈?！秱摗罚保担稐l“本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之”。“本以下之”即暗含泄瀉之義。五苓散治利，其機(jī)理是利小便以實大便?！秱摗返冢保担箺l“利不止”用赤石脂禹余糧湯后“復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。”《金匱要略》“下利氣者，當(dāng)利其小便。”夏秋季節(jié)多暑多濕，本方恰有利濕的作用。劉完素治“中暑受濕，引飲過多，頭痛煩渴，濕熱小便秘。”所用之方桂苓甘露飲，即由此方加六一散、石膏、寒水石而成。慢性肝炎、肝癌、腸癌等疾病出現(xiàn)水樣便、腹脹、舌體胖大，邊見齒痕者，我也多以此方加味治療。這種情況，雖舌有紫氣也不可活血化瘀，濫用攻伐以傷正，要從病人的實際體質(zhì)狀態(tài)出發(fā)，帶病延年，提高生存質(zhì)量才是正途。
二是治療以水腫腹水等為表現(xiàn)的疾病。如腎臟病的水腫、肝腹水、以及柯興氏綜合征的水鈉潴留性肥胖。我曾治療一肝腹水以高熱、水瀉入院，伴有口干、大便稀、下肢水腫、輕度黃疸，投以茵陳五苓散腹水得退。柯興氏綜合征病人多表現(xiàn)為肥胖、浮腫，女性還有月經(jīng)量減少，多毛。舌體多胖大，有齒痕。本方加生石膏、滑石、牛膝。
三是其他水液代謝障礙性疾病。諸如多汗癥，用黃芪、麻黃根等固表止汗藥無效者，當(dāng)細(xì)審有無口渴、小便不利之方證。對此，《傷寒論》７３條明言“傷寒汗出而渴者，五苓散主之。”青光眼、假性近視等眼病，也有用本方的機(jī)會。其人視物眩而不舒，類似于《金匱要略》中所載的“癲眩”。另外，我還以此方治一例腦垂體瘤，證見口渴、手抖、視力下降，大便稀、下肢腫。用本方后口渴、手抖、浮腫及大便情況明顯好轉(zhuǎn)。雖然后來還是做了手術(shù)，但本方對改善癥狀療效是肯定的。
我用五苓散加減的經(jīng)驗是口渴甚者加生石膏，滑石；有黃疸者，加茵陳；吐瀉甚者，加干姜。也常常與玉屏風(fēng)散、平胃散、小柴胡湯、半夏厚樸湯及真武湯合方使用。還要囑病人溫服，避風(fēng)，喝熱水熱湯。若方證相應(yīng)，服后其人多小便暢利，大便轉(zhuǎn)干，浮腫消退，口中有津，身體也隨之感到輕松。這一切都說明體內(nèi)水液分布已經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài)。另外，臨床還發(fā)現(xiàn)歐美人到南京后也多見五苓散證，或腹瀉，或腹脹，或口渴，或多汗。這是否與歐美人的體質(zhì)不太適合南京夏季潮濕悶熱的氣候有關(guān)？抑或不適應(yīng)味精與食鹽較多的中國菜肴有關(guān)？值得研究。
8豬苓湯
豬苓湯內(nèi)有茯苓，澤瀉滑石阿膠并；小便不利兼煩渴，利水清熱又滋陰。
豬苓湯是治療尿路感染如膀胱炎、腎盂腎炎以及尿路結(jié)石、腎積水等泌尿系疾病的專方。我以前不太重視這張方，對于陰虛水停也覺得不可思議，認(rèn)為既是陰虛水停則當(dāng)用知柏地黃湯之類以堅陰才是。一次，我治療一中年女性，經(jīng)?；寄蚵犯腥荆瑒虞m發(fā)熱、尿血。先用柴胡桂枝湯不效，后改用豬苓湯加山梔卻獲效滿意。遂后，病人將此方廣泛傳播與患有類似疾病的中年婦女，竟然均有效果。該類病人常常伴有心中煩躁，因此我每加山梔、連翹、黃芩以除煩。也有與四逆散合方使用的機(jī)會。泌尿系感染出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激征與下利的里急后重表現(xiàn)很相似，只不過是部位前后的不同罷了。尿路結(jié)石伴有疼痛者，則要與芍藥甘草湯合用；腎積水者再加牛膝。曾治一腎積水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有壓痛，以本方與大柴胡湯合用取效。
豬苓湯在生殖系統(tǒng)疾病中運(yùn)用也相當(dāng)?shù)亩?。女性的盆腔炎、附件炎、陰道炎癥見帶下量多色黃，經(jīng)來腰酸腹墜，常加黃芩、黃柏、連翹、山梔或合用二妙散。這種配伍也同樣適合于男性前列腺炎的治療，尤其那些嗜酒者，下肢有浮腫者。另外，本方還可以與四妙散合用治療痛風(fēng)；加山梔、連翹治療失眠；治療小兒老人的下利等?！秱摗芬灿?/span>“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。”的治驗。
豬苓湯與五苓散有很大的不同。病位上，五苓散主全身的水液代謝異常，豬苓湯則側(cè)重于治療泌尿生殖系統(tǒng)為主的下焦疾病。病性上，五苓散用桂枝，又要白飲服，服后須多飲暖水，其證偏寒；豬苓湯用滑石，其證偏熱；舌象上，五苓散證舌體多胖大，邊見齒痕，舌苔白，豬苓湯證舌多紅而少苔。豬苓湯方中的滑石主治小便不利而赤，阿膠主治血證。有人認(rèn)為阿膠是養(yǎng)陰藥，但究竟是養(yǎng)腎陰還是肝陰肺陰？很難說清。所以，我認(rèn)為此說不妥。阿膠本為止血藥，這是仲景用藥的定例。那么，仲景為什么于此處用阿膠呢？《傷寒論》第８４條給出了答案。“淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。”點(diǎn)出了下焦?jié)駸嵴咭谆寄蜓臐撛诓±?，指出了淋家與尿血的內(nèi)在關(guān)系。臨床所見，泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石多有血尿癥狀或者是鏡下血尿，用阿膠止血也是符合實際的。五苓散證是沒有血尿的，這也是二者的重要不同。五苓散可治汗出異常，豬苓湯證卻不可用于汗出過多。對此，仲景說“陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。”總之，豬苓湯和五苓散在運(yùn)用上還是容易區(qū)別的。
9苓桂術(shù)甘湯
苓桂術(shù)甘仲景劑，溫陽化飲又健脾；中陽不足飲停胃，胸脅支滿悸眩施。
苓桂術(shù)甘湯可看作是桂枝甘草湯加茯苓、白術(shù)而成。桂枝甘草湯在《傷寒論》中主治“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。”是以心悸為主證。茯苓、白術(shù)主治小便不利兼有浮腫者，是仲景常用的利尿劑。“夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之。”可知此方有利水作用。因此，本方主要用于以心悸、浮腫為主訴的心臟病，尤其多見于以風(fēng)心為代表的心瓣膜病。這類疾病出現(xiàn)輕度心衰時可用本方。此時，既要用桂枝，又要加肉桂，心悸甚者還要加龍骨、牡蠣。心衰嚴(yán)重者加附子，或與真武湯合用。另外，一些神經(jīng)衰弱，胃神經(jīng)官能癥，慢性腸炎也有用此方的機(jī)會。
值得一提的是桂枝甘草茯苓這個方根。它多用于體質(zhì)虛弱的瘦人伴有心悸者。加上白術(shù)即是本方。加上大棗是苓桂棗甘湯，主治自覺腹主動脈異常搏動者。腹主動脈異常搏動多見于瘦人，大棗是營養(yǎng)安神劑，方中重用茯苓與大棗以加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用。加上五味子是苓桂味甘湯，用于肺氣腫、肺心病的咳喘。此喘為虛喘，多伴有心悸、汗出，我多加麥冬、人參、山萸肉、龍骨、牡蠣。桂枝甘草茯苓變化之方，其所主之病總離不開心血管疾病。
10半夏厚樸湯
半夏厚樸與紫蘇，茯苓生姜共煎服；痰凝氣聚成梅核，化痰開郁氣自舒?！?/span>
半夏厚樸湯是主治咽喉部異物感的專方。這種異物感常常表現(xiàn)為咽中如有炙臠，吐之不出，吞之不下。前賢謂之“梅核氣”，婦人尤其多見。此證多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的咽神經(jīng)官能癥。據(jù)此，可以看出本方經(jīng)典主治的兩大特點(diǎn)：一是病位多在咽喉，二是病性多為自我感覺的異常。臨床上對于咽喉部疾病我多喜歡以本方加減治療。半夏是治療咽喉病的要藥，《本經(jīng)》說它主“咽喉腫痛”；《傷寒論》的苦酒湯和半夏散及湯也是用來治咽喉病的。本方所主的咽喉病，除了上述的咽神經(jīng)官能癥外，還見于急慢性咽炎、咽干痛、粘痰、聲帶麻痹造成的失音等炎癥性疾病，而不局限于咽異物感。若紅腫熱痛等炎癥明顯時可加山梔、連翹、黃芩、桔梗以增強(qiáng)消炎作用。小兒的咽痛也可用本方。
半夏厚樸湯對于以自我感覺異常為特征的疾病運(yùn)用的機(jī)會也很多。這種自我感覺異常是多部位、多系統(tǒng)的，臨床上決不能把眼光僅僅停留在咽喉上，否則將會大大限制本方的運(yùn)用范圍。比如更年期綜合征，其人主訴特多，或煩躁、或焦慮、或抑郁、或失眠、或多疑；或惡風(fēng)、汗出、手抖、烘熱、腹脹。有些主訴則特別怪異，如有位中年婦女因陰蒂的跳動感而堅持要認(rèn)為是細(xì)菌已經(jīng)入血液，有男子為會陰睪丸的下墜感而惶惶不可終日，有位中年婦女則為舌頭的疼痛灼熱感到處求醫(yī)，大多以精神癥狀為多見。臨證常加山梔、連翹、枳殼，可認(rèn)為是與梔子厚樸湯的合方。煩躁焦慮明顯時，我常以此方去生姜，加山梔、連翹、黃芩、甘草清心除煩，名為“八味除煩湯”。是我臨床常用之方。用連翹、枳殼時，少數(shù)病人可出現(xiàn)腹瀉，但病人并不感到難過，反覺得舒適。肛門排氣增多，腹脹也隨之減輕。另外，一些女性的關(guān)節(jié)疼痛，心情抑郁時關(guān)節(jié)痛甚，情緒興奮時則不痛。也可以看作是自我感覺的異常。古方指迷茯苓丸即是治痰氣交阻的關(guān)節(jié)痛，方中也含有半夏茯苓。這種自我感覺異常也可以表現(xiàn)為幻覺，如幻聽、幻視、幻嗅等。其人多有精神的過敏，一聞到不適氣味就想嘔吐，惡心是常見癥狀。半夏厚樸湯是小半夏加茯苓湯的變方，小半夏加茯苓湯即主治“卒嘔吐、心下痞、膈間有水、眩悸者。”《本經(jīng)》載半夏也主“頭眩”。關(guān)于“眩”，有兩層含義，一為眩暈，患者自覺的旋轉(zhuǎn)感、上下或左右晃動感、傾斜感、地動感、如坐舟中感；一通“幻”，即是伴有怪異感、恍惚感、緊張感、恐懼感的幻覺。半夏茯苓是很好的精神鎮(zhèn)靜劑。就臨床所見，半夏厚樸湯證多以精神上的不舒為主，其體質(zhì)上往往相對較好。
半夏厚樸湯含半夏厚樸，能除胸滿腹脹，有化痰降氣的作用，又是胃腸道和呼吸道疾病的常用方。如以心下痞、腹脹為主訴的慢性胃炎、食管炎、小兒厭食、過敏性結(jié)腸炎；呼吸系統(tǒng)的上感、支氣管炎、支氣管哮喘。胸悶、腹脹不思飲食，本方與四逆散、小柴胡湯合用的機(jī)會也不少。我常用本方加枳殼、麥芽治療小兒厭食癥。這些小兒除了食欲不振外，常有膽小，性格偏于內(nèi)向，面色黃，大便干結(jié)等。服用本方可明顯提高食欲，面色與大便也會得以改善，且性格也會變得比以前活潑。我還以此方治一例神經(jīng)性厭食，表現(xiàn)為飲食后即吐，以此方重用半夏６０克（先煎），嘔吐得到明顯抑制。半夏生姜有較強(qiáng)的止嘔作用。有關(guān)于半夏的用量，我所知道的最大劑量是日本江部洋一郎用的１２０克，但必須久煎?，F(xiàn)代藥理研究也證實：厚樸、紫蘇有抑制喉反射的作用，生姜、紫蘇有健胃、促進(jìn)胃液分泌及腸管蠕動作用。對于紫蘇，我喜歡用蘇梗而不用蘇葉，原因是蘇葉煎煮后藥汁顏色多呈黑色，此類病人心理又比較敏感，難免見藥多慮，而蘇梗則藥液色較淡。本方還可以加大棗來矯味。除了配合心理疏導(dǎo)外，我多囑病人自己煎藥，以令其思想上重視，且聞到清香的藥味對病人心理無疑也是一種良性的刺激。
我還以此方與溫膽湯合用治療冠心病和帕金森氏病。所治療的冠心病，其人多有恐懼、失眠、胸悶。平素膽小，常常擔(dān)心心絞痛發(fā)作，很注重隨身攜帶救心丸，一旦忘帶，則心絞痛必發(fā)。這類疾病治療的關(guān)鍵是解除病人的心理壓力，而不是單純的擴(kuò)張冠脈。胸悶一癥，未必真是器質(zhì)性的，有時也是心因性的，可以視為咽異物感的延伸表現(xiàn)?！侗窘?jīng)》謂半夏主治“胸脹”，想必即是此證。帕金森氏病以手抖不能自控為主要表現(xiàn)。中醫(yī)有疑難怪病從痰論治的經(jīng)驗，本方與溫膽湯合用以加強(qiáng)理氣化痰的作用。據(jù)報道，厚樸也有治療震顫的作用。根據(jù)我的治驗，病人服藥后手抖減輕，感到舒適，但不能根治。病情反復(fù)時，可再次服藥，吃吃停停，間斷使用。此病勿求治愈，提高生活質(zhì)量才是治療目的所在。半夏厚樸湯也同樣可以化裁治療外感病，如中暑、夏秋季節(jié)的腹瀉等，藿樸夏苓湯、藿香正氣散即是在此方基礎(chǔ)上加減而成的。
11梔子厚樸湯
