67歲的周先生最近老感覺尿頻，渾身乏力，他自己上網(wǎng)查看說可能是腎不好了。回想自己得高血壓、心律失常的這十多年，一直吃著氨氯地平片、美托洛爾等藥物，雖然本來就有點(diǎn)腎功能不全，他覺得自己堅(jiān)持吃藥，應(yīng)該不會(huì)有啥大問題。

但想起半年前去藥店自己悄悄買了搞促銷的比索洛爾，代替了以往一直服用的美托洛爾，他心里有點(diǎn)發(fā)慌，就感覺到醫(yī)院檢查。結(jié)果顯示，他的尿蛋白是常人的90多倍，肌酐值高達(dá)607微摩爾每升！醫(yī)生說已經(jīng)達(dá)到腎衰竭的地步了，而原因確實(shí)與他擅自將美托洛爾換成比索洛爾有關(guān)。

周先生就十分不理解，藥店人員說這兩種藥都是洛爾類降壓藥，為何自己吃了卻有完全不同結(jié)果呢？

一、洛爾類降壓藥

洛爾類降壓藥屬于β受體阻滯劑，很多人對(duì)這種降壓藥并不陌生，患者常用的倍他樂克（美托洛爾）、比索洛爾都是這類藥物。人體主要通過神經(jīng)內(nèi)分泌激素，作用于與組織器官上的受體，來興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，來加快心跳、增強(qiáng)心肌收縮力、升高血壓。β受體有位于心臟、器官、脂肪組織等不同部位的3種，心臟上的主要是β1受體。

美托洛爾和比索洛爾就屬于高選擇性的β1受體阻滯劑，可有效抑制心臟興奮，降低心率、降血壓以及減少心肌耗氧量、心排量等。也就是說，洛爾類降壓藥不僅可以降壓，而且可以降心率，可用于靜息心率超過80次/分鐘的高血壓患者人群。

二、美托洛爾與比索洛爾有何不同

雖然同屬于β1受體阻滯劑，但美托洛爾與比索洛爾還是存在以下幾點(diǎn)不同

1、水溶性不同

美托洛爾屬于脂溶性的，藥物會(huì)比較容易透過血腦屏障，服用者可出現(xiàn)頭暈、焦慮等中樞性的不良反應(yīng)。而比索洛爾是水脂雙溶性藥物，服用者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。

2、代謝途徑不同

美托洛爾主要經(jīng)過肝臟代謝，占比高達(dá)95%，對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān)比較輕，所以即使是腎功能不全的患者服用，也無需調(diào)整劑量。但比索洛爾則不同，它的代謝需要肝臟和腎臟同時(shí)參與，而且腎臟負(fù)荷比較大，如果存在腎功能不全的話，是必須調(diào)整劑量的。

周先生本身就存在腎功能不全，所以醫(yī)生建議他服用的是美托洛爾，這是完全沒有問題的。而他擅自換成比索洛爾，雖然名字看著差不多，但是會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，時(shí)間一長(zhǎng)，會(huì)造成腎功能進(jìn)一步損傷，出現(xiàn)腎衰竭也就不那么意外了。

3、藥物半衰期不同

美托洛爾的普通劑型的半衰期一般為3~5小時(shí)，比如常見的酒石酸美托洛爾片，需要一天內(nèi)多次給藥，當(dāng)然也可選擇緩釋劑型，比如琥珀酸美托洛爾緩釋片，作用時(shí)間超過24小時(shí)，只需一天服用一次即可。比索洛爾的半衰期要稍微長(zhǎng)一些，一般為11小時(shí)，每天服用一次即可。

三、科學(xué)降壓，服用洛爾類降壓藥務(wù)必注意這幾點(diǎn)

1、老年人群不推薦優(yōu)先用洛爾類藥物

老年人群的交感神經(jīng)活性增強(qiáng)不明顯，高壓升高不明顯，以低壓升高為主，不推薦優(yōu)先使用洛爾來藥物，反倒是中青年的交感活性強(qiáng)，比較適合。如果老年高血壓患者伴有明顯的心率增快，可與其他降壓藥聯(lián)合小劑量服用洛爾類藥物。

2、聯(lián)合用藥推薦地平類降壓藥

地平類降壓藥是患者常用的降壓藥，降壓效果好，使用人群廣泛，但存在放射性引起心率增快這一缺點(diǎn)，而洛爾類降壓藥作為β受體阻滯劑恰好可阻斷這一過程，并且在降壓機(jī)制方面可互補(bǔ)，因此聯(lián)合用藥的話推薦洛爾類+地平類。

3、服用洛爾類藥物不建議突然停藥

規(guī)律用藥是藥物發(fā)揮功效的基本方法，很多患者感覺吃著藥自己控制得很好了就停藥，血壓升上來就再吃，總是斷斷續(xù)續(xù)地，容易引起血壓劇烈波動(dòng)，損傷血管。突然停藥還可引發(fā)撤藥綜合征，血壓出現(xiàn)反跳性升高，誘發(fā)心梗、腦梗等非常危險(xiǎn)。