第六篇
第1節(jié)
1．本病的產(chǎn)生主要是熱，其次是虛和瘀。①血熱：陽(yáng)熱是標(biāo)證，是在肝腎陰虛前提下形成的，以虛與虛實(shí)夾雜者多見，或陽(yáng)盛血熱，或肝郁化火，或陰虛血熱。②氣虛：尤以心脾氣虛為主。③血瘀：絕大部分由腎虛肝郁所致。
2．主要證型——血熱證：①陽(yáng)盛血熱證，清經(jīng)散合二至丸加減；②肝郁血熱證，丹梔逍遙散加減；③陰虛血熱證，兩地湯加減。
3．雌激素偏低，表現(xiàn)為陰虛火旺而先期出血；雌激素過(guò)高，表現(xiàn)為陰盛火旺而先期出血；陰之太旺，治當(dāng)瀉火燥濕為主，用先期湯、清經(jīng)散，但不能忽略對(duì)血中之陰即腎的調(diào)節(jié)，仍需使用熟地、白芍之品。
第2節(jié)
1．病因病機(jī)與月經(jīng)先期基本相同①血熱：常與陰虛有關(guān)。②血瘀：主要是腎虛肝郁。③氣虛。本病最為多見的是瘀熱互兼。
2．主要證型：血熱證者，固經(jīng)丸加減；血瘀證者，加味失笑散。
3．辨治著重化瘀調(diào)經(jīng)，控制出血。①較輕者，加味失笑散：黑當(dāng)歸、赤白芍、五靈脂、蒲黃、茜草炭、景天三七、血見愁、荊芥、益母草等。②較甚者，逐瘀止血湯：酒炒生地、大黃、赤芍、炒當(dāng)歸、炒枳殼、丹皮、桃仁等。③嚴(yán)重者，加味脫膜散：三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥、五靈脂、三七粉（分服）、益母草等。
第3節(jié)
1．西醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫后，下一周期卵巢新的卵泡發(fā)育遲緩后欠佳，所分泌的雌激素不足，以致子宮內(nèi)膜不能再生修復(fù)已剝脫的創(chuàng)面而止血，而使月經(jīng)期延長(zhǎng)。
2．本病的形成主要在于陰虛血熱、血瘀內(nèi)阻，也即“瘀熱”，尤以瘀為主。血熱合血瘀兼夾者，乃是經(jīng)期延長(zhǎng)中最為常見和最為主要的病變和證型。此外尚有脾氣虛，脾腎陽(yáng)虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)者。
3．主要證型：陰虛血熱證者，固經(jīng)丸去黃芩、香附，加生地、地骨皮；血瘀證者，桃紅四物湯加減。
4．經(jīng)期延長(zhǎng)與月經(jīng)過(guò)多雖然均以血瘀、血熱為主要病機(jī)，但月經(jīng)過(guò)多者，治療在于化瘀與止血并重，而經(jīng)期延長(zhǎng)者，在于清除余瘀，縮短經(jīng)期。
5．黃體萎縮不全可引起經(jīng)期延長(zhǎng)和經(jīng)量增多，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：由于黃體萎縮不全，雌孕激素不能迅速下降，子宮內(nèi)膜由于激素水平的失衡，不能按時(shí)脫落，而呈不規(guī)則地脫落，使出血期延長(zhǎng)、血量增多，又稱子宮內(nèi)膜脫落不全。若以經(jīng)期延長(zhǎng)為主者，主要抓住心肝郁火論治，但亦必須照顧到血瘀。對(duì)黃體萎縮不全，BBT高溫相該下降而不順利，或下降幅度偏小者，應(yīng)清心肝之郁火，結(jié)合化瘀調(diào)經(jīng)，可用鉤藤湯、越鞠丸、澤蘭湯加減，藥用合歡皮、丹皮、制蒼術(shù)、制香附、澤瀉、赤芍、丹參、益母草、懷牛膝，有時(shí)甚則加炒枳殼、大黃等通泄方能取效，平時(shí)著重滋腎調(diào)心肝氣血以治之。
第4節(jié)
1．主要病機(jī)在于陽(yáng)水、陽(yáng)氣的不足，由于經(jīng)前期的特點(diǎn)，?？杉鎶A郁火、濕熱、血瘀三者。
2．主要證型：陽(yáng)虛證，BBT高溫相欠穩(wěn)定，或高溫相偏低、偏短，從補(bǔ)腎助陽(yáng)法論治，溫土毓麟湯加減或益氣溫腎湯（黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、川斷、菟絲子、鹿角膠、紫河車、五靈脂、煨木香、澤瀉等）。陰虛火旺證臨床亦有所見，BBT高溫相偏高，或鋸齒狀偏高，用滋水清肝飲。對(duì)于兼證：郁火證者，毓麟珠合丹梔逍遙散；濕熱證者，毓麟珠和清肝止淋湯；血瘀證者，毓麟珠合加味失笑散。
3．夾有血瘀證型者，務(wù)必注意到宮頸、宮腔息肉，以及黏膜下肌瘤的器質(zhì)性病變可能性；兼夾濕熱證型者，務(wù)必注意到子宮內(nèi)膜的炎性疾患；兼夾郁火者，務(wù)必注意到精神心理方面的因素，要結(jié)合心理疏導(dǎo)。
第5節(jié)
1．主要原因在于腎陰虧虛，?？杉鎶A郁火、濕熱、血瘀，尤其以郁火、濕熱為多見。
2．治療以調(diào)攝沖任，燮理陰陽(yáng)平衡為主。主要證型為腎陰虛證，二至地黃湯加減。對(duì)于兼證：郁火證者，黑逍遙散加減；濕熱證者，清肝止淋湯加減；血瘀證者，逐瘀止血湯加減。
3．經(jīng)間期出血病理特點(diǎn)在于腎陰較虛，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化不利，因此治療時(shí)務(wù)必把補(bǔ)陰養(yǎng)血放在第一位，促使陰陽(yáng)順利轉(zhuǎn)化，恢復(fù)生理功能；經(jīng)間期出血，其治療目的并不在于止血。治療經(jīng)間期出血，雖應(yīng)滋陰將火，清熱涼血，控制出血，但必須保證重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的氣血活動(dòng)，而且氣血活動(dòng)是前提，所以尚需結(jié)合助陽(yáng)兼調(diào)氣血，保證生理上的動(dòng)態(tài)反應(yīng)，對(duì)出血稍多者，或出血時(shí)間較長(zhǎng)者，可適當(dāng)加入止血之品，對(duì)出血不多或時(shí)間不長(zhǎng)者，有時(shí)可不予止血。
4．兼證處理：①陰虛郁火者，在大齡未婚女子中所見經(jīng)間期出血患者頗多此病變。治療上不僅要滋陰解郁，而且尚需加入一定量止血之品，同時(shí)亦要加入一定量的調(diào)氣活血之品，以促轉(zhuǎn)化，達(dá)到順利排卵之目的，常用滋水清肝飲加入大小薊、炒五靈脂、蒲黃、側(cè)柏炭等，同時(shí)還要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)暢氣機(jī)。②陰虛濕熱者：如濕熱較輕，當(dāng)以滋陰為主，適當(dāng)加入清利之品，歸芍地黃湯加入黃柏、薏苡仁、大小薊即可；濕熱偏盛，先以清利濕熱為主，可予四妙丸加入扁蓄、馬鞭草、茵陳、澤瀉、石韋、通草等，亦可加入紅藤、馬齒莧、馬鞭草等。
第6節(jié)
1．月經(jīng)后期產(chǎn)生的原因不外乎虛、寒、瘀滯三者。①陰虛：月經(jīng)后期的主要原因。月經(jīng)之所以落后，在于經(jīng)后期的延長(zhǎng)。②陽(yáng)虛。③血虛氣滯。④痰濕。
2．主要證型：①陰血虛證，小營(yíng)煎加味；②陽(yáng)虛證，加減蓯蓉菟絲子丸。次證型：①氣郁證，柴胡疏肝散；②痰阻證，蒼附導(dǎo)痰丸。
3．“陽(yáng)有余則先期而至，陰不足則后期而來(lái)”；“先期者血熱有余也，后期者血寒不足”。月經(jīng)后期，在治療方面，一般應(yīng)在滋陰養(yǎng)血方藥中適當(dāng)加入溫陽(yáng)祛寒的藥物，如過(guò)期飲，適用于經(jīng)前、經(jīng)期服用。
第7節(jié)
1．本病主要病機(jī)在于陰血不足，但在陰血不足的發(fā)展過(guò)程中可能出現(xiàn)單純的氣滯、血瘀、血寒、痰濕等病變。
2．本病主要證型為陰血虛，治療的重點(diǎn)在于滋陰養(yǎng)血。①陰血虛證，滋血湯；②腎陰虛證，歸腎丸。
3．生育年齡婦女，如經(jīng)量突然減少，應(yīng)首先排除妊娠后再行治療。月經(jīng)量少者，陰虛的程度較之月經(jīng)后期尤為嚴(yán)重，過(guò)少者常與后期相伴見。
第8節(jié)
1．閉經(jīng)以虛證多見，應(yīng)抓住肝腎虧損與腎氣不足的主要證型：①腎氣不足證，益腎通經(jīng)湯加紫河車；②肝腎虧損證，歸腎丸加雞血藤、首烏。
2．從閉經(jīng)這個(gè)病證的主要方面來(lái)說(shuō)，在于腎陰不足，癸水不充，因此解決腎陰不足，提高癸水水平，才是治療閉經(jīng)的主要方法，一般選用歸芍地黃湯、歸腎丸等。還應(yīng)：①與養(yǎng)血相結(jié)合；②與降火相結(jié)合；③與寧心安神相結(jié)合；④與補(bǔ)陽(yáng)相結(jié)合，在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上加入補(bǔ)陽(yáng)之品，才能更好地提高補(bǔ)陰作用；⑤心腎子宮生殖軸合治，如益腎通經(jīng)湯是一般陰虛性閉經(jīng)的常規(guī)方藥，也是治療學(xué)生因?qū)W習(xí)緊張所致閉經(jīng)的有效驗(yàn)方。
3．人流術(shù)后所致閉經(jīng)，由于內(nèi)膜損傷性者，可按肝腎不足論治，加入龜甲、鱉甲等血肉有情之品治之。
第9節(jié)
1．崩漏的局部病變?cè)谟谧訉m包括沖任，有瘀、熱、虛三方面因素所致，其中瘀最為重要。血瘀內(nèi)結(jié)，占據(jù)子宮，血不歸經(jīng)，導(dǎo)致出血，這是崩漏最主要的出血因素；虛，就局部病變而言，主要是陰虛，其次是氣虛。而崩漏的整體因素，為心腎子宮生理生殖軸調(diào)節(jié)的陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化節(jié)律失常，簡(jiǎn)言之即陰陽(yáng)失衡，出現(xiàn)“陰虛陽(yáng)搏”的變化。陽(yáng)搏火旺者，尚需區(qū)分心火、腎火、肝火之不同。
2．認(rèn)識(shí)本病證，應(yīng)包括崩漏期、閉經(jīng)期。其主要證型為陰虛或偏陰虛，但在出血階段時(shí)以瘀結(jié)、血熱為突出。是以本病證在崩漏期，為瘀、熱、陰虛三者綜合出現(xiàn)為主，瘀結(jié)尤為重要。①偏于瘀結(jié)證，四草湯合加味失笑散；②偏于血熱證，固經(jīng)丸加味；③偏于陰虛證，二至地黃湯。閉經(jīng)期以腎陰虛為主要證型。在控制出血后，在閉經(jīng)期必須要調(diào)理月經(jīng)周期，恢復(fù)排卵功能。一般著重在滋養(yǎng)腎陰，提高天癸腎水的滋長(zhǎng)水平，因此著重在經(jīng)后期治療，但亦不能忽略經(jīng)間排卵期的治療，促排卵成功才能真正達(dá)到恢復(fù)月經(jīng)周期節(jié)律運(yùn)動(dòng)之目的。
3．有一種系腎陰盛，癸水過(guò)多所致的崩漏，即雌激素過(guò)高所致，過(guò)高的雌激素水平亦影響排卵，亦影響月經(jīng)周期的演變，也可引起火旺的表現(xiàn)，但重點(diǎn)還在于陰盛則陽(yáng)不足，子宮內(nèi)膜樣血瘀蘊(yùn)結(jié)更甚，瘀結(jié)占據(jù)血室，程度較重，變化亦較多，所以致血不歸經(jīng)者亦更為明顯，亦更易內(nèi)結(jié)為癥瘕，且易致惡變。對(duì)于這樣的患者，不僅要盡快控制出血，而且要防止其結(jié)為癥瘕。一般來(lái)講，清熱滋陰可選用清經(jīng)散、知柏地黃湯以治之，同時(shí)加入化瘀止血之品，務(wù)在于止血，必要時(shí)應(yīng)采取綜合措施以止血。
4．關(guān)于青少年崩漏：①雖以陰虛瘀熱為主要證型，以固經(jīng)丸合加味失笑散，但必須更加強(qiáng)調(diào)滋養(yǎng)腎陰癸水的重要性，二至丸是較為常用的方藥，亦符合青春期以肝腎為主的特色；②青春期崩漏除大出血時(shí)必須止血外，一般不宜過(guò)用止?jié)乃幬?，相反要加入一定的化瘀排?jīng)藥物，如五靈脂、蒲黃、荊芥、益母草等。
5．圍絕經(jīng)期崩漏，在辨治中必須注意心肝郁火偏多，脾胃虛弱者亦不少，而上熱下寒者更為常見，其瘀結(jié)成癥者亦較為多見。
第10節(jié)
1．本病病因病機(jī)主要有肝郁、腎虛、脾虛三者，其中又以腎虛肝郁為多見。治療以調(diào)理氣血沖任為原則。①肝郁證，定經(jīng)湯；②腎虛證，歸腎丸；③脾虛證，加減八物湯。
2．虛實(shí)夾雜者較為多見，在治療上，一般按經(jīng)前、經(jīng)期從實(shí)論治，從調(diào)經(jīng)入手，以逍遙散加入制香附、五靈脂、焦山楂等，月經(jīng)先期量多的尚需加入黑梔子、炒丹皮、大小薊、炒荊芥，月經(jīng)后期量少的需加入澤蘭葉、丹皮、益母草等；在經(jīng)凈后，即當(dāng)以補(bǔ)腎調(diào)周法調(diào)治，由于治本治標(biāo)的結(jié)合，以補(bǔ)腎調(diào)周的系統(tǒng)治療中，要適當(dāng)加入疏肝理氣的藥物，如荊芥、防風(fēng)、合歡皮、陳皮等。如屬于陰虛證型者，即使在經(jīng)間及經(jīng)前期補(bǔ)陽(yáng)為主時(shí)，仍然要體現(xiàn)滋陰的特點(diǎn)，即以滋陰為主，加入補(bǔ)陽(yáng)的藥物；如屬于陽(yáng)虛證型者，即使在經(jīng)后期滋陰為主時(shí)，仍然要強(qiáng)調(diào)補(bǔ)陽(yáng)的特點(diǎn)，即以補(bǔ)陽(yáng)為主，加入滋陰藥物，但補(bǔ)陽(yáng)時(shí)可用平補(bǔ)法以照顧這一階段的特點(diǎn)。
第11節(jié)
1．本病本虛標(biāo)實(shí)，就本虛而言，主要是腎虛，其次是氣血虛，腎虛和氣血虛不僅可以形成瘀滯、寒凝、郁火等病變，而且在一定程度上亦可致沖任虛損，子宮脈絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。
2．本病在發(fā)病機(jī)制上要認(rèn)識(shí)到疼痛發(fā)作時(shí)心肝的重要性，而在平時(shí)與腎的密切關(guān)系，腎虛偏陽(yáng)，即腎陽(yáng)有所不足者，乃系原發(fā)性痛經(jīng)之根本。
（1）疼痛發(fā)作時(shí)的治療，須顧及六個(gè)方面：①止痛。在活血化瘀、疏通脈絡(luò)的方劑中，加入延胡索、乳香、沒(méi)藥、五靈脂、琥珀等1~2味，以加強(qiáng)止痛作用。②溫陽(yáng)。溫陽(yáng)不僅有助于推動(dòng)血行，而且有著助陽(yáng)補(bǔ)腎之深層含義，藥如桂枝、艾葉，甚則干姜、附片，其中肉桂尤為常用。③利濕。臨床上常用的利濕化濁藥物有茯苓、澤瀉、車前子等，甚則加入馬鞭草、瞿麥、蠶沙等1~2味甚或3味以助之。④寧心鎮(zhèn)靜。臨床上常用的寧心鎮(zhèn)靜藥物有琥珀、丹皮、合歡皮、茯神等，可以加入2~3味，以便更好地控制疼痛。⑤止痙。臨床上常用的止痙藥物有全蝎、蜈蚣、白附子、赤白芍、甘草等，?？蛇x用2~3味，其中赤白芍必須與甘草合用，才能緩解痙攣，控制疼痛。⑥降低血中的前列腺素。
（2）平時(shí)治本，運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)周法，主要著重經(jīng)間排卵期的治療。補(bǔ)腎促排卵，加強(qiáng)排卵功能，恢復(fù)和提高陽(yáng)長(zhǎng)的功能和水平，從而達(dá)到溶解瘀濁，推動(dòng)血行，消除痛經(jīng)之目的。臨床常用補(bǔ)腎促排卵湯，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，注意經(jīng)期衛(wèi)生和生活規(guī)律，避免飲冷著涼。
第12節(jié)
1．主要病機(jī)是血瘀。①腎虛瘀結(jié)；②氣滯血瘀；③寒凝瘀滯；④氣虛血瘀；⑤痰瘀互結(jié)。
2．補(bǔ)腎調(diào)周法，按月經(jīng)周期中四個(gè)時(shí)期進(jìn)行調(diào)治：①行經(jīng)期以活血化瘀為主法，一般可用膈下逐瘀湯，藥用炒當(dāng)歸、赤芍、五靈脂、土茯苓、青皮、川楝子、制香附、澤蘭葉、山楂、茯苓等；②經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血，當(dāng)以歸芍地黃湯加減，藥用丹參、赤白芍、山藥、沙苑子、熟地、丹皮、茯苓、龜板（先煎）、川斷、菟絲子等，由于內(nèi)異癥是血瘀成癥所致，因此在滋陰養(yǎng)血的方藥中常需加入山楂、延胡索、石打穿等；③經(jīng)間排卵期當(dāng)以補(bǔ)腎調(diào)氣血為主法，一般可用補(bǔ)腎促排卵湯，藥用丹參、赤白芍、山藥、熟地、丹皮、茯苓、杜仲、菟絲子、五靈脂，再加紅花、石打穿等；④經(jīng)前期當(dāng)以補(bǔ)腎助陽(yáng)為主，再加入化瘀消癥之品，常用助陽(yáng)消癥湯，藥用炒當(dāng)歸、赤白芍、山藥、丹皮、茯苓、川斷、仙靈脾、煅牡蠣（先煎）、蛇床子、石打穿、生山楂等，自BBT高溫相后即服，直至經(jīng)行即停，恢復(fù)和維持正常的高溫相。
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