今天門診上又碰到了去年曾就診過的一名患者，又開始疼，他說，我感覺自己骨頭里被人扎了一把刀。
? ?大概有一年的時間沒有見他，之所以對他印象深刻，是因為去年他就診的時候疼痛難忍，曾在門診上撒潑。止住痛以后態(tài)度有所緩和，但是治療依從性很差，藥也不知道什么時候停的。這次來，是因為昨天喝酒喝多了，舊病復發(fā)。
? ?他得的病就是通風，痛起來就像刀刮骨，性質劇烈，無法忍受。
什么是痛風
? ?說到痛風就得提高尿酸血癥，咱先看看官方解釋：高尿酸血癥與痛風是嘌呤代謝障礙引起來的代謝疾病，但痛風疾病有明顯的異質性，除高尿酸血癥外可表現(xiàn)為急性關節(jié)炎、痛風石，慢性關節(jié)炎、關節(jié)畸形，慢性間質性腎炎和尿酸結石，高尿酸血癥患者只有出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時，才稱之為痛風。
? ?也就是說，痛風患者的診斷，首先具備高尿酸這一特點，然后要有關節(jié)，腎臟等靶器官損害，出現(xiàn)臨床癥狀，才能稱為痛風。
? ?臨床上把痛風分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者多有先天性嘌呤代謝異常所致，常與肥胖，糖脂代謝紊亂，高血壓，動脈硬化和冠心病等聚集發(fā)生，后者都有某些系統(tǒng)性疾病或藥物。常見的痛風都是原發(fā)性疾病。
? ? 痛風患者首先出現(xiàn)高尿酸血癥，那高尿酸血癥是如何來的。
? 1.高尿酸的形成。尿酸主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類分解而來，80%來源于內源性嘌呤代謝，人體的尿酸飽和，濃度為420umol/L，高于420就是高尿酸，性別和年齡不同數(shù)值會有差異。尿酸的升高包括2種類型。
? ?（1.尿酸排泄減少，這個比較好理解，尿酸隨人體代謝，肯定是會產生的，排泄不出去就會體內蓄積，其根源是腎小球濾過率的減少，腎小管重吸收吸收增多等等腎臟排泄障礙所致。
? ?（2. 尿酸生成增多，主要是由于體內某些酶得缺陷所致（包括磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高吧啦吧啦吧啦）等等。
? ?原發(fā)性高尿酸血癥常伴有，肥胖，糖尿病，冠心病，高血壓等。
? 2.痛風的發(fā)生。不是每一個高尿酸患者都能發(fā)展成痛風，當體內血尿酸濃度過高，可能會析出結晶，這些結晶，沉積在關節(jié)、腎臟和皮下組織，造成結構該變，導致痛風腎，痛風石等。
? ?尿酸結晶在關節(jié)沉積，容易出現(xiàn)紅腫熱痛和功能障礙，單側拇趾和第一趾骨關節(jié)最常見，多為劇痛，多為夜間起病，飲酒是個高發(fā)誘因。本名患者就是在飲酒后發(fā)病。
? ?痛風還會侵襲腎臟，可出現(xiàn)水腫、高血壓、肌酐升高等。少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎衰竭，出現(xiàn)無尿或少尿。極少數(shù)的患者會出現(xiàn)尿酸結石，出現(xiàn)血尿，腎絞痛，但結石梗阻時導致腎積水，腎膿腫等。
? ?我們知道了什么是痛風，痛風該如何治療
? 高尿酸血癥與痛風的治療，主要包括三個部分。
? 1.一般治療，控制飲食，限制飲酒，減少進食動物內臟，都是升高尿酸比較高的食物，還有海鮮，每日大量飲水增加尿酸排泄，日飲水量最好達到2000毫升以上；積極的降壓，降脂，減體重及控制血糖。
? 2.高尿酸血癥的治療，目的就是維持血尿酸當正常水平。
（1.排尿酸藥，代表藥物就是苯溴馬隆，不良反應少，不影響肝腎功能，從小劑量逐漸增加，配合著大量飲水，適用于腎功能良好者。
? (2)抑制尿酸生成，明星藥物是非布司他，效果好，服用禁忌少，就是價格昂貴，傳統(tǒng)的藥物有別嘌呤醇，與排酸尿合用效果更佳，適用于尿酸生成過多或不適合使用排尿酸藥物的患者。
? ? 3.痛風的治療，痛風的治療一般是指痛風急性關節(jié)炎期的治療，主意治療藥物包括以下三類。
（1.）秋水仙堿，秋水仙堿是治療急性痛風性關節(jié)炎的特效藥物，上學那會教授指示使用越早療效越好。只是副作用較多，梁老師醫(yī)院也沒有這個藥，使用不多，缺乏臨床應用經(jīng)驗。
2.非甾體類抗炎藥，比如布洛芬，雙氯芬酸鈉等，治療輕度疼痛和因為增加消化道潰瘍，最多只服用一種此類藥物。
3.糖皮質激素，在上述兩種藥物無效或者有禁忌癥的時候，可以選擇糖皮質激素，起效快，緩解率高，療程不要超過二周，使用時間過長容易出現(xiàn)癥狀“反跳”，所以需要謹慎。
? ?總結一下，痛風形成其實就是一個連續(xù)的過程，因為體內尿酸多，當尿酸濃度體內飽和，在腎臟關節(jié)處析出結晶，形成痛風。
? ?治療說起來很簡單，第一就是排出去，第二就是少制造。做起來卻很困難，這里的制造主要就是指日常生活方式的改變：多吃蔬菜少吃肉，適當運動等多飲水，戒酒戒肉戒海鮮，降脂降壓減體重。
