六、桂枝湯去彎加龍牡等治愈驚恐一例
粱某，男，36 歲。
主訴及病史∶病因大驚而起，日夜恐懼不安，晚上不敢獨(dú)宿，即使有人陪伴，也難安寐而時(shí)自驚醒。白天不敢獨(dú)行，即使有人陪伴，也能因多驚而畏縮不前。每逢可怕之事（即使并不足怕的事也常引以為怕），即自驚呆而身寒肢厥拘急并引入陰筋，手足心出汗，發(fā)作過(guò)后則矢氣尿多。
診查∶飲食減少，舌淡苔白，脈弦。治法∶投以桂枝湯去芍藥加龍牡等。
處方∶桂枝四錢 炙甘草八錢 生姜三錢 大棗六枚 生龍骨一兩 生牡蠣一兩 遠(yuǎn)志三錢桂元肉二兩 小麥二兩
連服上方藥 3 劑，夜寐漸安，恐懼感明顯減退，發(fā)呆次數(shù)大減，可以獨(dú)自外出行走，不再需人陪伴;當(dāng)時(shí)時(shí)值夏令，猶穿夾衣，自汗惡風(fēng)。守上方加生黃芪五錢，白芍三錢，再進(jìn)藥數(shù)劑而病獲痊愈。
【按語(yǔ)】《傷寒論》以桂枝湯去芍加蜀漆龍牡湯或桂甘龍牡湯主治驚狂臥起不安或煩躁之證，并明言是因誤治亡陽(yáng)所致?？芍渥C是屬心陽(yáng)虛而神魂不寧之候，而其方則屬溫補(bǔ)心肝陽(yáng)氣以安定神魂之劑。此方對(duì)心肝神魂不寧的虛寒證頗有效驗(yàn)。本例由于心肝陽(yáng)虛內(nèi)寒而神魂不寧，故日夜恐懼不安。其身寒肢厥而拘急，為少陰心陽(yáng)不足，不能溫養(yǎng)血脈所致。其引入陰筋而脈弦，為厥陰肝陽(yáng)不足，不能溫養(yǎng)筋脈所致（肝主筋，足厥陰經(jīng)脈抵少腹，絡(luò)陰器）。因此采用桂枝湯去芍加龍牡為主。桂枝湯本是陽(yáng)中有陰之方，減去芍藥，就成為純陽(yáng)之劑，它不僅能
溫心陽(yáng)以通血脈，而且還能溫肝陽(yáng)以疏達(dá)木氣，前人有"桂枝疏木而安動(dòng)搖"之說(shuō)。加龍牡者，取其重鎮(zhèn)固澀以安定神魂。加桂元和遠(yuǎn)志者，增強(qiáng)其養(yǎng)心養(yǎng)神之力。加小麥者，寓甘麥大棗湯于其中，取其既能養(yǎng)心安神，又能緩肝之急。在獲得顯效后，由于患者自汗惡風(fēng)，更加黃芪，和白芍，則是取其益衛(wèi)固表斂汗之功。
【編者評(píng)注】 桂枝湯乃千古名方，臨床應(yīng)用極其廣泛，外感病用之則愈，內(nèi)傷病用之亦佳。本例驚恐。身寒肢厥，手足心出汗。乃心陽(yáng)不足，不能溫養(yǎng)血脈所致;日夜恐懼不安，寐而時(shí)自驚醒，神魂不寧，系心肝陽(yáng)虛而成。萬(wàn)老先，生抓住主要病機(jī)，初診用桂枝湯去芍加龍牡主之。桂枝湯本來(lái)是一陽(yáng)中有陰之方，減其芍藥，就成了一純陽(yáng)之劑，既能溫心陽(yáng)以通血脈，又能溫肝陽(yáng)而疏達(dá)木氣.，加桂元肉、遠(yuǎn)志，能增強(qiáng)養(yǎng)心之力，入小麥既能養(yǎng)心安神，又能緩肝之急，再加龍牡者，取其重鎮(zhèn)固澀以安定神魂，在養(yǎng)心疏肝基礎(chǔ)上加以潛鎮(zhèn)，故獲神效。如此選方用藥足見(jiàn)萬(wàn)老先生功力之高深也。
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