例三謝某，男，36 歲。
初診∶1978年8月2 日。
主訴及病史∶雙眼視力突然下降12 天。
診查∶視力∶右眼 0.2，左眼 0.1。雙眼外觀端好。雙眼底視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊，水腫約十2D，生理凹陷消失，視網(wǎng)膜靜脈擴張，視乳，頭附近網(wǎng)膜有 出血斑?；颊哐矍驂和?，眼球轉(zhuǎn)動時感球后疼痛，頭痛目眩，脅痛口苦，大便結(jié)，小便黃;舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為急性視神經(jīng)炎（雙眼）。
辨證∶為暴盲（雙眼）——肝膽火盛型。
治法∶宜清肝瀉火。方用龍膽瀉肝湯加減。
處方∶龍膽草 10g 梔子12g 黃芩10g 柴胡10g 澤瀉10g 木通10g 車前子12g當歸 10g生地 20g 夏枯草 15g 大黃15g（后下）甘草 5g
二診∶服藥 7 劑，便通癥減，原方去大黃，加生石決15g。
三診;又服 7劑，雙眼視力均恢復(fù)至 0.5，視神經(jīng)乳，頭充血、水腫減輕，網(wǎng)膜出血吸收，仍脅痛口苦;舌暗紅、舌尖下有瘀點瘀斑，脈弦。 此為肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。宜疏肝解郁、活血化瘀。方用逍遙散加減。
處方;當歸 10g 柴胡 10g 茯苓 15g 白術(shù) 10g 丹皮 10g 丹參 15g 赤芍 10g白芍10g 川芎 5g 生地 15g 甘草 5g
先后加熟地、石菖蒲、枸杞。共服藥 45 劑，雙眼視力均恢復(fù)到 1.2，余癥亦除。
例四陳某，女，18歲。
初診∶1978 年9月 26日。
主訴及病史∶雙眼視力突然下降 10 天，左眼失明已3天。
診查;視力;右眼 0.02，左眼無光感。雙眼瞳孔中度擴大，右眼對光反應(yīng)遲鐘，左眼直接對光反應(yīng)消失。眼壓雙眼均為 18.86mmHg。雙眼底視神經(jīng)乳頭充血，輕度隆起，邊界模糊，生理凹陷消失，視網(wǎng)膜靜脈擴張，左眼視神經(jīng)乳頭附近網(wǎng)膜輕度水腫?；颊咔邦~隱痛，轉(zhuǎn)動眼球時球后牽引樣疼痛，情志抑郁，頭暈?zāi)垦?，脅痛，口苦胸悶;舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦。西醫(yī)診斷為急性視神經(jīng)炎（雙眼）。
辨證∶為暴盲（雙眼）————肝氣郁結(jié)、脈絡(luò)阻塞型。
治法∶宜疏肝解郁，通經(jīng)活絡(luò)。方用舒肝明目湯（經(jīng)驗方）。
處方;柴胡 10g當歸 10g 白芍 10g 茯苓 20g白術(shù) 10g 桑椹 20g 決明子15g桑寄生 10g 夜交藤 10g 甘草 5g
二診∶連服藥 10 劑，諸癥減輕，視力右眼 0.4，左眼 0.2。原方先后加丹參、石菖蒲、枸杞、菊花。
共服藥 52 劑，視力右眼1.5，左眼 1.2，除左眼視神經(jīng)乳頭顳側(cè)色略淡外，余癥全消。
【按語】暴盲是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明的嚴重內(nèi)障眼病。患眼外觀雖無明顯異常，但瞳內(nèi)病變卻多種多樣，病因病機則更為復(fù)雜。由干發(fā)病，急劇，應(yīng)及早救治。西醫(yī)學有多種眼底病可以引起暴盲，最常見者為視網(wǎng)膜中央血管阻塞及急性視神經(jīng)炎等。病例一鄧某，為腎陰不足，肝陽上亢，血不歸經(jīng)，溢于絡(luò)外，故治以平肝潛陽、養(yǎng)陰通絡(luò)為主。病例二黃某，為情志抑郁，肝失調(diào)達，氣滯血瘀，以致脈絡(luò)阻塞，故治以疏肝解郁、通經(jīng)活絡(luò)為主。病例三謝某，為肝火上攻目系，竅道蔽阻，遂致失明，故治以清肝瀉火為主。病例四陳某，為情志郁結(jié)，肝失條達，氣郁絡(luò)阻，故治以疏肝解郁、通經(jīng)活絡(luò)為主。以上四則病例均為暴盲，因證各異，治法亦殊。由于辨證準確，治療得法，故皆獲痊愈。
【編者評注】張老先生，學以師承，勤求古訓，業(yè)醫(yī)半百，治驗豐富，對中醫(yī)眼科尤為擅長，主張治眼之疾，多從肝治，或調(diào)或補或清或疏，用之得心應(yīng)手，每獲良效，從而在學術(shù)上獨具一幟，為治療眼科病提供了寶貴的經(jīng)驗。"暴盲"一疾，臨床多由火熱而起，治療較為棘手，觀，案四臨床所見，為肝氣郁結(jié)，脈絡(luò)阻塞之證，肝主疏泄、開竅于目，今肝氣不疏、脈絡(luò)不通，清竅則不利，投以疏肝通絡(luò)之法，使肝氣疏，脈絡(luò)通而目復(fù)明。
