第284條
少陰病，咳?下利，譫語者，被??劫故也，?便必難，以強責少陰汗也。
?·成??《注解傷寒論》
咳?下利，?寒?亡津液也，反以?劫，強責少陰汗者，津液內竭，加??煩之，故譫語、?便難也。
清·吳謙《醫(yī)宗?鑒》
【注】
少陰屬腎，主?者也。少陰受邪，不能主?，上攻則咳，下攻則利。邪從寒化，真武湯證也；邪從熱化，豬苓湯證也。今被??劫汗，則從熱化?轉屬于胃，故發(fā)譫語；津液內竭，故?便難，是皆由強發(fā)少陰之汗故也。欲救其陰，?虎、豬苓?湯，擇??之可?！
【集注】
?有執(zhí)?：強責，謂過求也。?便與汗，皆?液也。少陰少?，劫汗奪?，則?便為之涸竭，故難也。
清·柯琴《傷寒來蘇集》
上咳下利，津液喪亡，?譫語?轉屬陽明。腎主五液，??為汗。少陰受病，液不上升，所以陰不得有汗也。少陰發(fā)熱，不得已??黃發(fā)汗，即?附?以固?，豈可以??劫之?強發(fā)汗也？少陰脈?肺，出絡?。肺主聲，?主?，??迫?肺，故咳?譫語也。腎主?便，治下焦，濟泌別汁，滲?膀胱。今少陰受邪，復受?侮，樞機?主，?腸清濁不分，膀胱?道不利，故下利??便難也。?便利者，其?可治。此陰虛，故?便難。
清·黃元御《傷寒懸解》
少陰寒?之臟，下利則有之，不應譫語，咳?下利，譫語者，此被??逼劫發(fā)汗，耗其?液，陽隨汗泄，神明惑亂故也。其?便必難，以少陰陽弱，不宜發(fā)汗，?逼劫?強責之，瀉其?中溫?，濕旺?郁，不能疏泄也。
清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》
太陽寒?，以少陰腎臟為關鍵，寒?不能不作汗外泄，乃下陷于寒?之藏，由下焦直泄膀胱。夫惟寒?壅阻，?時腎膀胱管中不能容納，乃溢?回腸?為?利，此下利所以為少陰之本病也。惟咳?譫語，則為少陰證所本?。揆其所以?此變證者，則以?劫發(fā)汗之故。?劫發(fā)汗則陽?張，燥熱上薄于肺則咳，燥熱迫胃中津液外泄，則胃熱上蒙腦?，昏暗?為譫語。陽熱張于上，吸其下?之?道，故?便難。譬之打?管者，細微之??在管中，能吸住?體，令?孔中寒濕出于?外，此證浮陽因?上浮，吸其下?之?，亦猶此也。愚按下利者決不譫語，已見譫語，當不復下利。此節(jié)當云：「少陰病，下利，咳?譫語者，被??劫故也?！箘t本病變病，較然分晰。竊意欬?譫語，當?調胃承?湯，使腑滯下?，則燥熱之?除，?咳與譫語可?，如是，則??不吸引于上??便通矣。
劉渡?《劉渡?傷寒論講稿》
本條與第285條、286條同講。
這三條是從不同?度闡述少陰病不可發(fā)汗。
少陰病中咳?下利屬于少陰寒證，寒邪上逆則咳，寒邪下注則下利。有的注家認為，咳?下利者為真武湯證。出現(xiàn)譫語者，是由于醫(yī)????劫少陰之汗引起。劫，為強迫發(fā)汗。?劫的發(fā)汗，則會傷少陰之陰，使?便難。?邪內留，可以使胃燥津傷，出現(xiàn)?邪內攻的譫語。以上這些壞證，為強求少陰之汗引起。少陰已經陰陽俱虛，還要強迫發(fā)汗傷正?，就會引起這些壞證。少陰病為寒證，出現(xiàn)咳?下利時，也不可??療。若?了?療，傷了陰，傷了正?津液，則?便必難，??傷?則譫語，條?也指出是強責少陰汗也。
第285條與第286條是對?的。脈細沉數(shù)為陰虛。少陰陰虛與陽虛，皆不可發(fā)汗。那少陰病怎么去發(fā)汗？仲景是意在?外，因為病在少陰?有外連太陽者，病在太陽?有內連少陰者，若少陰病外連太陽就會有表證，?黃附?細?湯、?黃附??草湯均可發(fā)汗，若少陰病已經微了，就不可?這些??發(fā)汗了，若再發(fā)汗則亡陽了。細沉數(shù)，少陰之陰?已虛，若發(fā)汗則更傷津液傷陰。因此，第285條、第286條是從外表看有些可汗之證，但從正?、從少陰來說，已經是少陰的陰陽虛，經不起發(fā)汗了。后世醫(yī)家在發(fā)汗法中有滋陰以解表、扶陽以解表，就是要兼顧??少陰之虛。因此，少陰病陰陽俱虛時切不可發(fā)汗，若發(fā)汗則陽?滅亡可致死。
脈細沉數(shù)，我是按照陰虛講的，這與有些注家不同。有些注家認為這也是陽虛。《傷寒論》中正邪之間的關系，作為醫(yī)?能否做到祛邪以安正。若祛邪?傷正，則仲景之不為也。祛邪?不傷正，是《傷寒論》通篇的精神。治病的根本要保存正?，若不保存正?則達不到治療的?的。學《傷寒論》，就要學它的思想以提?我們的認識。以上三條在臨床很有意義，陰虛或陽虛均不可發(fā)汗，這是張仲景給我們的警戒。
意義，陰虛或陽虛均不可發(fā)汗，這是張仲景給我們的警戒。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》
被??劫故也，以?劫發(fā)汗，這是迫使發(fā)汗。少陰病，本來就津液虛，這個發(fā)汗最傷?的津液，那么少陰病病表的這個階段呀，是要發(fā)汗，但是要微發(fā)汗，不能像太陽病那樣發(fā)汗，更不能??攻，以?迫使?汗，這就更錯了。
如果?頭要是有停飲的話，這個?邪激動停飲，逆于上者，?迫于肺則必咳，迫于下則必下利，它這個受??的激動?飲的話，???胃呢，那?定要譫語，少陰病津液本來虛，再迫使?汗出，?便必難，它沒有?往下?了，那么這就什么道理呢？就是強責少陰發(fā)汗，不應該??劫發(fā)汗，這是強責少陰發(fā)汗害的，?出汗是不對的，即使是太陽病也不能??攻，咱們前頭講了很多了。那么少陰病尤其不能??攻，要?攻就有這個變化發(fā)?，少陰病在表也是要?發(fā)汗，但是發(fā)汗得更節(jié)制，?攻是不可以的。
王付【釋疑解惑】
①怎樣理解“少陰病，咳而下利，譫語者”？
答：㈠張仲景論“少陰病”，即辨少陰譫語熱證。㈡辨識“咳而下利，譫語者”的臨床意義有二，一是邪熱上擾于肺，下迫于腸，侵擾于心，病證表現(xiàn)以舌紅苔黃為主；二是寒邪上擾于肺，下迫于腸，肆虐于心，病證表現(xiàn)以舌淡苔白為主。
②怎樣理解“譫語者，被火氣劫故也”？
答：㈠辨識“譫語者，被火氣劫故也”的臨床意義有二，一是少陰熱證有類似少陰寒證，誤用火法而加重病證；二是強調治少陰熱證最好用方藥而不是火法。㈡辨識“被火氣劫故也”的臨床意義有二，一是誤用溫熱藥謂之火；二是誤用灸法熨法謂之火。
③怎樣理解“小便必難，以強責少陰汗也”？
答：㈠張仲景論“小便必難”的病變證機是“以強責少陰汗也”，重點強調因治而導致病證發(fā)生變化。㈡辨識“小便必難，以強責少陰汗也”的病變證機是熱奪陰津，以陰傷為主。
