第一節(jié) 心臟的泵血功能
一、心動(dòng)周期
(一)概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。
(二)時(shí)程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s
房縮 0.1s 房舒 0.7s
室縮 0.3s 室舒 0.5s
(三)特點(diǎn):
①舒張期時(shí)間＞ 收縮期時(shí)間
②全心舒張期0.4s →利心肌休息和室充盈
③心率快慢主要影響舒張期：
↑→心舒期↓→充盈↓＋ 休息↓→心衰↓→心舒期↑
④心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。
（四）心率
①概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。
②正常變異:
年齡:
初生兒(130次/分)
成人(60～90次/分)
性別:女＞男
體質(zhì):弱＞強(qiáng)
興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息
體溫每↑1℃→心率↑10次/分
二、心臟泵血過程
心動(dòng)周期中壓力、容積等變化
1=主A內(nèi)壓 2=左心室內(nèi)壓 3=左心房?jī)?nèi)壓
4=心音 5=心室容積
①=等容收縮期 ②=快速射血期
③=緩慢射血期 ④=等容舒張期
⑤=快速充盈期 ⑥=減慢充盈期
⑦=心房收縮期
(一)心房的泵血
(二)心室的泵血
●等容收縮期的特點(diǎn)：
①其時(shí)程長(zhǎng)短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：
肌縮力↓→等容收縮期↑
后負(fù)荷↑→等容收縮期↑
②房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；
③等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；
④室內(nèi)壓上升速最快。
特點(diǎn)：
①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；
②用時(shí)少(≈收縮期1/3)，射血量大。
特點(diǎn)：
①用時(shí)長(zhǎng)（≈收縮期2/3），射血量少；
②因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略＞室內(nèi)壓。
2.心室舒張期
特點(diǎn)：
①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；
②動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。
特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。
(3)減慢充盈期：
隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。
其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。
小結(jié)：
①心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾：
心臟縮與舒（主要矛盾）
壓力升與降
瓣膜開與關(guān)
血液進(jìn)與出
②心動(dòng)周期中的瓣膜變化：
房室瓣關(guān)：等容收縮期初
房室瓣開：快速充盈期初
動(dòng)脈瓣關(guān)：等容收縮期初
動(dòng)脈瓣開：快速射血期初
③心動(dòng)周期中的壓力變化：
最高：
室內(nèi)壓：快速射血期末
動(dòng)脈壓：快速射血期末
最低：
室內(nèi)壓：快速充盈期末
動(dòng)脈壓：等容收縮期末
三、心音的產(chǎn)生
四、心泵功能評(píng)定
（一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)
每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）。
射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量／心舒張末期容積
＝60～80ml／120～130ml
＝50～60％
意義：
①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長(zhǎng)度呈正相關(guān)）。
②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑
③心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓
（二）每分輸出量與心指數(shù)
每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量
?。矫坎敵隽俊列穆剩?/span>5～6L/min
變異：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；女子較相同體重男子的心輸出量約低10％。
心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下, 每平方米體表面積的每分心輸出量。
?。?/span>3.0～3.5L/min.m2
變 異：10歲心指數(shù)最大（4L/min.m2以上）；以后隨年齡增長(zhǎng)而漸降,到80歲時(shí)接近2L/min.m2。
意義：評(píng)定不同個(gè)體心功能。
（三）心臟作功量
因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強(qiáng)能和較快的流速。
在動(dòng)脈血壓不同的個(gè)體，心臟要射出等量的血液，動(dòng)脈血壓高者的心臟就必須加強(qiáng)收縮。
因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評(píng)定心泵血功能更全面。
五、心泵功能的調(diào)節(jié)
2.心肌收縮能力＝等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)
概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長(zhǎng)度不變）,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。
意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。
(二) 心率
心率×每搏輸出量＝每分輸出量
40～150次/分:↑→每分心輸出量↑
＞150次/分 →心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期） →充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。
＜40次/分 →心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期） →充盈量達(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓。
注：
①每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。
②心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。
③一定范圍內(nèi),心率↑可使心輸出量↑。
六、心力貯備
概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。
意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。
復(fù)習(xí)思考題
1.在一個(gè)心動(dòng)周期中，心瓣膜的狀態(tài)有何變動(dòng)？其變動(dòng)的機(jī)制和生理意義是什么？
2.在心臟收縮、舒張過程中，何部位、何時(shí)其壓力最高？何部位、何時(shí)期壓力最低？并說明理由。
3.說明第一心音、第二心音的產(chǎn)生原因及特點(diǎn)。
4.以心臟的縮舒、壓力的升降、瓣膜的開關(guān)、血流的方向和容積的變化為基礎(chǔ)說明射血和充盈的過程（原理）。
5.說明心排出量的調(diào)節(jié)，并簡(jiǎn)述其機(jī)制。
說明評(píng)定泵血功能的指標(biāo)及生理意義。
6.為什么舒張壓主要反映外周阻力的大??？
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