（三）血液
1. 血漿的理化性質(zhì)中主要考查血漿滲透壓，膠體滲透壓、晶體滲透壓各自形成的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么，各有什么作用，發(fā)生變動(dòng)時(shí)會(huì)引起哪些反應(yīng)，哪些原因會(huì)引起血漿滲透壓的變化，尤其要和泌尿系統(tǒng)聯(lián)系。血漿滲透壓大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的分子量、半徑等特性無關(guān)。由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于膠體數(shù)目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成。血漿膠體滲透壓主要由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成，其中，血漿白蛋白分子量較小，數(shù)目較多，決定血漿膠體滲透壓的大小。滲透壓的作用：晶體滲透壓的作用是維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡；膠體滲透壓的作用是維持血管內(nèi)外水平衡。
2. 紅細(xì)胞的生理功能主要是運(yùn)輸氧和二氧化碳并緩沖體內(nèi)的酸堿物質(zhì)。紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性的考查主要記住血沉的增加是由紅細(xì)胞疊連形成，而這種疊連和紅細(xì)胞本身沒有關(guān)系，主要是和血漿的成分有關(guān)，血漿白蛋白通過抑制疊連而使血沉減慢，而球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇等促進(jìn)疊連的形成，從而加速血沉。
3. 血液凝固要掌握凝血的兩種途徑三個(gè)階段。機(jī)體組織損傷的凝血為內(nèi)源性和外源性凝血途徑共同作用互相促進(jìn)的結(jié)果。抗凝和纖溶系統(tǒng)發(fā)揮作用的機(jī)理。血小板的生理作用。
凝血的基本過程：
①凝血酶原激活物的形成（Xa、Ca2+、V、PF3）；
②凝血酶原變成凝血酶；
③纖維蛋白原降解為纖維蛋白。
凝血因子的特點(diǎn)：
①除因子Ⅳ（Ca2+）和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白質(zhì)；
②血液中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等通常以無活性酶原存在；
③Ⅶ因子以活性形式存在于血液中，但必須Ⅲ因子存在才能起作用；
④部分凝血因子在肝臟中合成，且需Vit K參與，所以肝臟病變或VitK缺乏常導(dǎo)致凝血異常；
⑤因子Ⅷ為抗血友病因子，缺乏時(shí)凝血緩慢。
血小板參與生理止血功能：
①血小板粘附、聚集形成松軟止血栓，防止出血；
②血小板分泌ADP、5-羥色胺、兒茶酚胺等活性物質(zhì)，ADP使血小板聚集變?yōu)椴豢赡妫?-羥色胺等使小動(dòng)脈收縮，有助于止血；
③促進(jìn)血液凝固，形成牢固止血栓。
4. 血型是指紅細(xì)胞外表面特異性抗原的類型，其實(shí)質(zhì)是糖蛋白和糖脂。掌握ABO血型系統(tǒng)的臨床意義，為什么輸血前要進(jìn)行交叉配血，并能解釋交叉配血的各種結(jié)果。Rh陰性的母親第二次妊娠時(shí)(第一胎為陽性時(shí))可使Rh陽性胎兒發(fā)生嚴(yán)重溶血。ABO血型和Rh血型抗體本質(zhì)的區(qū)別：ABO血型系統(tǒng)的抗體為天然抗體，主要為IgM，不能通過胎盤；Rh血型血清中不存在天然抗體，抗體需要經(jīng)免疫應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生，主要為IgG，可以通過胎盤。
（四）血液循環(huán)這一章本身是生理學(xué)考查的重點(diǎn)章節(jié)之一。
1. 心動(dòng)周期，心臟泵血的過程和原理主要是要學(xué)會(huì)應(yīng)用，例如心率加快時(shí)主要縮短的是舒張期，舒張期縮短到一定程度會(huì)使心搏出量下降。
⑴心率和心動(dòng)周期的關(guān)系：心動(dòng)周期時(shí)程的長短與心率有關(guān)，心率增加，心動(dòng)周期縮短，收縮期和舒張期都縮短，但舒張期縮短的比例較大，心肌工作的時(shí)間相對(duì)延長，故心率過快將影響心臟泵血功能。
⑵心臟泵血：
①射血與充盈血過程（以心室為例）可以分為心房收縮期、等容收縮期、快速射血期和減慢射血期、等容舒張期、快速充盈期和減慢充盈期；
②特點(diǎn)：
①血液在相應(yīng)腔室之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿κ菈毫μ荻龋氖沂湛s和舒張是產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；
②瓣膜的單向開放對(duì)于室內(nèi)壓力的變化起重要作用；
③一個(gè)心動(dòng)周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度比左心室的小得多，因?yàn)榉蝿?dòng)脈壓力僅為主動(dòng)脈的1/6；
④左右搏出血量相等；
⑤心動(dòng)周期中，左心室內(nèi)壓最低的時(shí)期是等容舒張期末，左心室內(nèi)壓最高是快速射血期。
2. 前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力、心率對(duì)心輸出量各有什么影響要掌握機(jī)理并能分析具體例子。
⑴前負(fù)荷對(duì)博出量的影響：前負(fù)荷即心室肌收縮前所承受的負(fù)荷，也就是心室舒張期末容積，與靜脈回心血量有關(guān)。前負(fù)荷通過異長自身調(diào)節(jié)的方式調(diào)節(jié)心博出量，即增加左心室的前負(fù)荷，可使每博輸出量增加或等容心室的室內(nèi)峰壓升高。這種調(diào)節(jié)方式又稱starling機(jī)制，是通過改變心肌的初長度從而增強(qiáng)心肌的收縮力來調(diào)節(jié)博出量，以適應(yīng)靜脈回流的變化。
⑵后負(fù)荷對(duì)博出量的影響：心室射血過程中，大動(dòng)脈血壓起著后負(fù)荷的作用。后負(fù)荷增高時(shí)，心室射血所遇阻力增大，使心室等容收縮期延長，射血期縮短，每博輸出量減少。但隨后將通過異長和等長調(diào)節(jié)機(jī)制，維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽俊?br>
⑶心肌收縮能力對(duì)博出量的影響：心肌收縮能力又稱心肌變力狀態(tài)，是一種不依賴于負(fù)荷而改變心肌力學(xué)活動(dòng)的內(nèi)在特性。通過改變心肌變力狀態(tài)從而調(diào)節(jié)每博輸出量的方式稱為等長自身調(diào)節(jié)。心肌收縮能力受多種因素影響，主要是由影響興奮-收縮耦聯(lián)的因素起作用，其中活化橫橋數(shù)和肌凝蛋白ATP酶活性是控制心肌收縮力的重要因素。另外，神經(jīng)、體液因素起一定的調(diào)節(jié)作用。
⑷心率對(duì)心輸出量的影響：心率在40-80次/分范圍內(nèi)變化時(shí)，每分輸出量與心率成正比；心率超過180次/分時(shí)，由于快速充盈期縮短導(dǎo)致博出量減少，所以心輸出量隨心率增加而降低。心率低于40次/分，也使心輸出量減少。
心肌細(xì)胞的電生理特性有哪些，和骨骼肌細(xì)胞有什么不同，產(chǎn)生的離子基礎(chǔ)是什么，尤其是自律性形成的機(jī)理以及其動(dòng)作電位的復(fù)極過程。
心肌細(xì)胞的電生理特性：
⑴自律性：①心肌細(xì)胞的自律性來源于特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞，其中竇房結(jié)細(xì)胞的自律性最高，稱為起博細(xì)胞，是正常的起博點(diǎn)；②竇房結(jié)細(xì)胞通過搶先占領(lǐng)和超驅(qū)動(dòng)壓抑（以前者為主）兩種機(jī)制控制潛在起博點(diǎn)；③心肌細(xì)胞自律性的高低決定于4期去極化的速度即Na+、Ca2+內(nèi)流超過K+外流衰減的速度，同時(shí)還受最大舒張電位和閾電位差距的影響。
⑵傳導(dǎo)性：①主要傳導(dǎo)途徑為：竇房結(jié) 心房肌 房室交界 房室束左右束支 蒲肯野氏纖維 心室?。虎诜渴医唤缣巶鲗?dǎo)速度慢，形成房-室延擱，以保證心房、心室順序活動(dòng)和心室有足夠充盈血液的時(shí)間；③心房內(nèi)和心室內(nèi)興奮以局部電流的房室傳播，傳導(dǎo)速度快，從而保證心房或心室同步活動(dòng)，有利于實(shí)現(xiàn)泵血功能。⑶興奮性：①動(dòng)作電位過程中心肌興奮性的周期變化：有效期相對(duì)不應(yīng)期 超常期，特點(diǎn)是有效不應(yīng)期較長，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?，因此心肌不?huì)出現(xiàn)強(qiáng)直收縮；②影響興奮性的因素：Na+通道的狀態(tài)、閾電位與靜息電位的距離等；③期前收縮和代償間歇：心室肌在有效不應(yīng)期終結(jié)后，受到人工的或潛在起博點(diǎn)的異常刺激，可產(chǎn)生一次期前興奮，引起期前收縮。由于期前興奮有自己的不應(yīng)期，因此期前收縮后出現(xiàn)較長的心室舒張期，稱為代償間歇。
4. 心臟活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)
5. 動(dòng)脈血壓的形成條件：
⑴心血管內(nèi)有血液充盈；
⑵心臟射血。
動(dòng)脈血壓的形成：
⑴前提條件：血流充盈；
⑵基本因素：心臟射血和外周阻力。影響因素：①每博輸出量：主要影響收縮壓；②心率：主要影響舒張壓；③外周阻力：主要影響舒張壓（影響舒張壓的最重要因素）；④主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：減小脈壓差；⑤循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：影響平均充盈壓。要會(huì)在具體的例子中分析影響因素。
6. 靜脈血壓遠(yuǎn)低于動(dòng)脈壓，而且越靠近心臟越低。靜脈壓分為中心靜脈壓和外周靜脈壓。中心靜脈壓指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力，它的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量的多少。中心靜脈壓升高多見于輸液過多或心臟射血功能不全。
靜脈回流的影響因素：①靜脈回流的動(dòng)力是靜脈兩端的壓力差，即外周靜脈壓于中心靜脈壓之差，壓力差的形成主要取決于心臟的收縮力，但也受呼吸運(yùn)動(dòng)、體位肌肉收縮等的影響；②骨骼肌的擠壓作用作為肌肉泵促進(jìn)靜脈回流；③呼吸運(yùn)動(dòng)通過影響胸內(nèi)壓而影響靜脈回流；④人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，回心血量減少。
7. 心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。
神經(jīng)調(diào)節(jié)-心血管反射：
⑴減壓反射：①基本過程；②特點(diǎn)：A壓力感受器對(duì)波動(dòng)性血壓敏感；B竇內(nèi)壓在正常平均動(dòng)脈壓（100mmHg左右）上下變動(dòng)時(shí)，壓力感受性反射最敏感；C減壓反射對(duì)血壓變化及時(shí)糾正，在正常血壓維持中發(fā)揮重要作用。
⑵心臟感受器反射：①心房、心室、肺循環(huán)大血管壁上存在的感受器總稱為心肺感受器；②反射過程；③意義：調(diào)節(jié)血量、體液量及其成分。
心血管活動(dòng)的體液調(diào)節(jié)：
⑴腎上腺素和去甲腎上腺素:去甲腎上腺素或腎上腺素與心肌細(xì)胞上β1受體結(jié)合產(chǎn)生正性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用，與血管平滑肌上的α受體結(jié)合使血管收縮。腎上腺素能與血管平滑肌上的β2受體結(jié)合引起血管舒張；
⑵腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)：血管緊張素Ⅱ的作用：①使全身微動(dòng)脈、靜脈收縮，血壓升高，回心血量增多；②增加交感縮血管纖維遞質(zhì)釋放量；③使交感縮血管中樞緊張；④刺激腎上腺合成和釋放醛固酮；⑤引起或增強(qiáng)渴覺、導(dǎo)致飲水行為；
⑶心鈉素①心博出量減少、心率減慢、外周血管舒張；②引起腎臟排水、排鈉增多；③抑制腎素、醛固酮和血管升壓素的釋放；⑷局部體液調(diào)節(jié)因素。
8. 冠脈血流的特點(diǎn)：安靜狀態(tài)下，中等體重的人，總冠脈血流量占心輸出量的4%~5%。左心室單位克重心肌組織的血流量大于右心室。腦循環(huán)的特點(diǎn)：腦循環(huán)中腦血管舒張收縮程度受到相當(dāng)?shù)南拗?，血流量變化較其他器官為小；具有血-腦屏障。
9. 組織液的生成：
⑴組織液是血漿從毛細(xì)血管壁濾過而形成的，除不含大分子蛋白質(zhì)外，其他成分基本與血漿相同；
⑵有效濾過壓是血漿從毛細(xì)血管濾過形成組織液的動(dòng)力；
⑶影響組織液生成的因素：①有效濾過壓；②毛細(xì)血管通透性；③靜脈和淋巴回流等。微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。微循環(huán)的主要途徑有3條：①迂回通路（營養(yǎng)通路）；②直捷通路；③動(dòng)-靜脈短路。
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