回顧人類與癌癥斗爭的浩蕩歷史，我們先后嘗試了手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療5大手段。在化療問世前，人們面對(duì)晚期腫瘤基本是束手無策，在1778年的倫敦診所，醫(yī)生面對(duì)早期腫瘤實(shí)行局部性手術(shù)，而面對(duì)晚期腫瘤醫(yī)生們只能“表示同情”。
上世界中葉，從“現(xiàn)代化療之父”Sidney Farber宣布可以使用抗代謝藥暫時(shí)緩解兒童急性白血病開始，到1949年美國食品藥品監(jiān)督管理局FDA批準(zhǔn)“用氮芥治療癌癥”，從而開創(chuàng)了人類化療的先河。
Sidney Farber
時(shí)間來到2018年，這一年被稱為中國免疫治療的元年，在這一年，四大免疫抑制劑PD-1接連獲批上市;17種抗癌藥納入醫(yī)保，價(jià)格平均降幅56.7%...
正是隨著精準(zhǔn)靶向治療和免疫治療的興起，很多晚期癌癥的一線治療方案已經(jīng)從化療向靶向治療和免疫治療轉(zhuǎn)變：2018年4月美國FDA批準(zhǔn)第三代EGFR-TKI奧希替尼用于一線治療EGFR突變型非小細(xì)胞肺癌;時(shí)間近一點(diǎn)的，今年3月18日美國FDA批準(zhǔn)PD-L1單抗“T藥”聯(lián)合化療，用于一線治療晚期小細(xì)胞肺癌…
就目前國內(nèi)的情況看，化療依然占據(jù)了癌癥治療中的基石地位，任何治療方法都無法替代。
前段時(shí)間有新聞?wù)f“化療會(huì)加速患者的死亡”，這種說法簡直讓人哭笑不得，太過片面!過于強(qiáng)調(diào)化療的副作用而選擇性忽視了化療帶給患者的生存獲益。如果真是這樣，那化療早就應(yīng)該不復(fù)存在了嗎?
接下來，我將通過以下幾個(gè)方面為化療“正名”!
一、化療貫穿了癌癥治療的始終，是最重要的抗癌手段
有術(shù)前縮小腫瘤便于切除的新輔助化療、有術(shù)后防止癌腫轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的輔助化療、還有經(jīng)過一線治療穩(wěn)定后繼續(xù)治療至腫瘤進(jìn)展的維持化療、有完全治愈對(duì)“化療敏感性腫瘤”的根治性化療，還有以延長患者生存時(shí)間為目的的姑息化療。
對(duì)于早期未轉(zhuǎn)移的癌腫，找到病變部位手術(shù)切除，基本上就能治愈，而一旦癌腫出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者癌腫部位特殊難以切除，手術(shù)就難以發(fā)揮作用，這時(shí)我們就需要化療法。對(duì)于廣泛轉(zhuǎn)移的癌腫，化療是最重要的治療方法。
1、以卵巢癌為例，極易在腹腔內(nèi)發(fā)生種植脫落轉(zhuǎn)移，幸運(yùn)的是卵巢癌屬于化療敏感性腫瘤，通過術(shù)前新輔助化療，盡可能殺滅癌細(xì)胞，縮小癌腫，便于根治。
2、還有一種癌癥惡變程度高且發(fā)展迅速，但同樣對(duì)化療極為敏感，這時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤雖然已到晚期，但經(jīng)過化療后癌細(xì)胞會(huì)很快死亡。所以化療充當(dāng)了“救火隊(duì)員”的角色，迅速緩解病情，會(huì)后續(xù)治療贏得時(shí)間!
二、即使癌癥晚期，通過化療也有可能根治
僅靠化療，不少淋巴瘤、生殖細(xì)胞瘤病人的生存期就超過了10年甚至治愈。說“化療加速死亡的”，完全就是嘩眾取寵不可信。但我們不可否認(rèn)，化療并不適合每一位病人，確實(shí)有化療后效果不佳的患者，世界上也沒有一種藥物或治療方法能適合100%的人。
如果發(fā)現(xiàn)腫瘤中早期，患者體質(zhì)好，治療愿望強(qiáng)烈，以根治癌癥為目的，那么化療一定是足量足療程;而對(duì)于晚期姑息性化療的患者，年齡大、身體狀態(tài)差，預(yù)估生存期短的患者，那么不建議化療。
三、靶向治療和免疫治療有效率高，但并非人人都能用
回到開頭，新藥的上市必然會(huì)吸引到更多的眼球。先不說治療費(fèi)用問題，單說患者到底能不能用上靶向藥或免疫藥物就是個(gè)問題，實(shí)際上并不是每一個(gè)病人都可以成為靶向治療或免疫治療的“寵兒”。
治療有效率：
以肺癌為例，只有符合EGFR陽性突變的患者，才可以單藥口服靶向藥物;
只有符合PD-L1表達(dá)>50%的患者，才可以單藥使用PD-1抗體藥物。
這里要給大家說一組事實(shí)，在已經(jīng)完成的臨床研究中發(fā)現(xiàn)：
① 即使攜帶EGFR突變基因的患者，聯(lián)合化療的無進(jìn)展生存期要比單獨(dú)服用靶向藥的無進(jìn)展生存期更高;
② 即使攜帶PD-L1高表達(dá)的患者，聯(lián)合化療的死亡風(fēng)險(xiǎn)要比單獨(dú)用PD-1單抗的死亡風(fēng)險(xiǎn)更低。
這就說明，即使符合單獨(dú)服用靶向藥或者PD-1單抗的條件，如果配合化療也能達(dá)到更好的治療效果，提高生活質(zhì)量，延長生命!
價(jià)格：
還是以肺癌為例，第三代EGFR-TKI奧希替尼在被納入醫(yī)保后一個(gè)月治療費(fèi)用為1.53萬元，用于二線非小細(xì)胞肺癌的PD-1單抗納武利尤單抗一個(gè)月治療費(fèi)用約為3.68萬元(贈(zèng)藥政策前)。
總結(jié)一下：
人類抗癌史發(fā)展至今，隨著靶向治療和免疫治療的出現(xiàn)和崛起，為醫(yī)生和患者提供了更多選擇的機(jī)會(huì)，世間又多了兩把抗擊癌癥的利器，我們理應(yīng)感到榮幸。
化療從1949年問世到現(xiàn)在已經(jīng)有70年的歷史，逐漸成為抗腫瘤治療的支柱。時(shí)至今日仍然十分重要且不落時(shí)，針對(duì)化療的副作用如嘔吐、掉發(fā)、腹瀉等都有預(yù)知預(yù)防和應(yīng)急預(yù)案，設(shè)定合理的化療周期，留足身體充分的恢復(fù)時(shí)間。
最后，每一種治療手段都有利有弊，這是不可避免的，不應(yīng)夸大其副作用和不良反應(yīng)。只有充分了解各種治療方案的利弊，結(jié)合經(jīng)濟(jì)條件配合醫(yī)生工作，做出最優(yōu)選擇。
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