防治冠心病，從降脂開始
作者：施海明
心臟是維持血液循環(huán)的動力機(jī)構(gòu)，是一種泵樣的動力裝置，通過它的收縮和舒張，使血液在全身流動，把氧分帶到各個器官，把代謝出來的廢物通過腎臟排出。心臟，一生都在工作。要工作就要能量，而能量通過從心臟發(fā)出的三條動脈傳輸?shù)饺?，這三條血管就叫冠狀動脈。所謂的冠心病，就是冠狀動脈出了問題，它的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
什么是“動脈粥樣硬化”呢？這是根據(jù)形態(tài)學(xué)命名的。早期發(fā)現(xiàn)這類病人，他們的血管結(jié)構(gòu)破裂以后，發(fā)現(xiàn)血管里有一層像粥一樣的東西，所以叫粥樣改變。“粥”從何來？就是血液里的膽固醇。這種粥樣物質(zhì)多了，血管就不通暢了。就像水管，水垢多了，水流就會變小。血管也是這樣，脂質(zhì)多了后影響血管的流量，造成心臟缺血，不能有足夠的血供應(yīng)到心臟。心臟的“馬力”不夠，就會出現(xiàn)疾病。
由此可見，控制血脂水平是防治冠心病的一個很重要的手段。
血脂的幾個常見指標(biāo)
血脂偏高在臨床上叫高脂血癥。血脂的成分很多，血脂是一個總稱，里面包含有很多脂質(zhì)成分，如膽固醇、甘油三酯、磷脂、非游離脂肪酸等，很多血脂都是和蛋白質(zhì)結(jié)合在一起的，所以又稱“脂蛋白”。
經(jīng)常遇到病人，不知自己的血脂是否正常，或是不知自己哪個指標(biāo)高。下面來簡單介紹一下我們最常用的幾個指標(biāo)。
總膽固醇（TC）即血里總的膽固醇的量，總膽固醇包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)等等。
在這些脂蛋白膽固醇中，我們要關(guān)注HDL-C和LDL-C這兩個指標(biāo)。簡單地說就是前者越高越好，后者越低越好。
HDL-C是好膽固醇，它像環(huán)衛(wèi)公司的垃圾車一樣，專門運(yùn)“垃圾”，把血管里沉積下來的壞膽固醇運(yùn)出來，運(yùn)到肝臟里代謝掉。LDL-C是壞膽固醇，就是所謂的“垃圾”，這種膽固醇高了后會沉積在血管壁上，造成血管硬化、動脈粥樣硬化、冠心病、腦缺血、腦梗死等。
甘油三酯（TG）很多人往往對甘油三酯看得比較重，認(rèn)為血脂里最重要的指標(biāo)就是甘油三酯，對其他膽固醇并不看重。其實(shí)甘油三酯的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上膽固醇，甘油三酯高了后主要是容易患急性胰腺炎，而和動脈硬化有關(guān)的指標(biāo)主要是膽固醇。美國對人群的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，膽固醇越高，冠心病的發(fā)病率也越高，兩者呈直線相關(guān)，有很明顯的關(guān)系。膽固醇對心臟的危害非常大。
飲食不當(dāng)，吃出高血脂
高脂血癥是怎么造成的？有內(nèi)因和外因兩個因素。內(nèi)因就是遺傳基因，如果父母都有高脂血癥，那子女得高脂血癥的概率就高。而外因最主要的還是飲食結(jié)構(gòu)的問題，很多人是吃出來的高血脂。上世紀(jì)70年代以前我國就很少有高脂血癥。
膽固醇是人體必需的物質(zhì)，人體自身可以合成。它是組成人體細(xì)胞必需的成分，特別是細(xì)胞膜，所以細(xì)胞的修復(fù)、傷口的愈合等都要用到膽固醇，每天人體自身會合成800毫克左右的膽固醇。另外的補(bǔ)充就是每日的飲食攝入，每日需要的攝入量是300~700毫克，吃得越多，體內(nèi)的膽固醇就越多。進(jìn)入人體的膽固醇都會進(jìn)入肝臟，變成膽汁酸，排到腸里，而腸道會把它再吸收回來，這個叫肝腸循環(huán)，所以現(xiàn)在有藥阻斷這個重吸收的過程。在肝臟合成的這一部分可以通過降低肝臟合成來減少，但吃進(jìn)去的膽固醇只能靠自己控制。
很多病人說自己對肉連碰都不碰，為啥血脂還會高？這個和我們中國人的飲食習(xí)慣有關(guān)，我們炒菜都要用油，即使不吃肉，炒菜時油放多了，血脂還是會高。根據(jù)營養(yǎng)學(xué)的計(jì)算，我們的油主要都是從炒菜里攝入的。有些飲食可以幫助降血脂，比如蘋果、胡蘿卜、玉米、海帶、大蒜、杏仁、蜜橘、脫脂牛奶等，都有降脂作用?？梢愿鶕?jù)自己的飲食習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)里偏重一些對血脂有利的食物，幫助我們控制血脂水平。所以我們飲食的原則就是吃最少的脂肪和油。
容易得高脂血癥的人，一個是有家族史的，一個是已經(jīng)有冠心病、血管病等代謝問題的人，另外有糖尿病、肥胖、飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動、精神緊張、壓力增高、生活無規(guī)律等因素，都會影響代謝，造成高脂血癥。
血脂的理想范圍
血脂水平控制在什么范圍比較好呢？一般來說，HDL-C要求在1.0毫摩爾/升以上，當(dāng)然越高越好。假如一個人的HDL-C很高，那可以預(yù)測他是長壽的。LDL-C則是越低越好，各家醫(yī)院都有自己制定的正常范圍，一般要求在3.0毫摩爾/升以下。其他幾個指標(biāo)，如甘油三酯要求在1.8毫摩爾/升以下，總膽固醇要求在5毫摩爾/升以下等。這些指標(biāo)中最需要關(guān)注的還是HDL-C和LDL-C。
多長時間測一次血脂
血脂多長時間測一次比較合適呢？在血脂正常的情況下，一般人可以每兩年測一次，四十歲以上人群建議每年測一次。高脂血癥的病人，如進(jìn)行藥物治療，用藥以后1~2個月各查一次，看藥物是否有效，另外要查一下肝功能，看是否受到影響。因?yàn)樗薪抵幬锒加懈闻K損害的可能，雖然只有千分之一的比例，但還是要引起注意。如果測下來，藥物是有效的，而且也沒有副作用，一般來講，過三個月再驗(yàn)一次，如果肝功能仍然是好的，接下來一般可以半年復(fù)查一次。
驗(yàn)血之前對會影響血脂的真實(shí)情況的幾個因素要注意。主要是飲食，一般測血脂前一天晚上的十點(diǎn)以后不要吃東西，早上去測血脂；另外需保持平穩(wěn)的狀態(tài)，不要前一天大吃一頓，不要有劇烈運(yùn)動等突發(fā)情況。這樣測到的血脂可以比較好地反應(yīng)真實(shí)的情況。
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生活小細(xì)節(jié)防范冠心病
飲食“三五七”
三高：纖維素高、新鮮度高、蛋白質(zhì)含量高。
五低：低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖、低酒精。
吃飯七分飽。
運(yùn)動“三五七”
一天走3公里距離，一周走5次，心跳是170減年齡。
戒煙
多吃蔬菜瓜果，一天吃300~400克高纖維的食物。
適量飲酒
不是說不會喝酒的也要喝酒，而是說本來就有飲酒習(xí)慣的，可以每天適量飲酒。如果平時喜歡大量飲酒的，希望減少飲酒量，做到適度。
