楊某，女，3歲，2004年9月30日診。
仲春感冒身熱，經(jīng)靜滴抗生素、病毒唑，身熱退，但后遺咳嗽、痰鳴。曾去市多家醫(yī)院治療，延續(xù)6個多月，仍不見有效而來診。證見：面青，唇淡，舌淡苔白滑，脈浮弦數(shù)，納差，日僅服牛奶3瓶，大便日3次但不溏，尿黃短，有眼哆，睡中呼吸微緊，胸中透氣不順，咳嗽、喉中痰鳴傍晚時加重，神疲懶動。證屬肺氣失宣，飲熱內伏。治宜宣肺化痰，蜀飲清熱。
處麻黃越婢加半夏湯加味：麻黃3g，杏仁4g，石膏10g，半夏6g，生姜3g，甘草3g，大棗5枚，車前4g。上藥加水500毫升，煎取200毫升，分溫3服，日1劑。10月4日二診：上藥服3劑，咳嗽、痰鳴減輕，眼哆已不見，精神轉好，但增舌爛。此為脾有伏火，宗瀉黃散意，于原方加梔子、黃芩各3g。
10月10日三診：上方服6劑，舌爛愈，咳嗽、痰鳴已輕在，唇色轉紅，納漸開睡已安，唯蹲地站起胸中透氣還不順暢，于原方加厚樸、蘇子各3g。續(xù)服3劑，痊愈。
按語：
喉中痰鳴是小兒感冒常見之證，輕者易治，重者遷延不愈，可成哮喘痼疾。其病機為肺郁氣逆，化飲為痰，痰隨氣升交阻于喉而鳴。若只鎮(zhèn)咳化痰，而忽略宣肺化飲，痰鳴則難以根治。本患兒納差，日只飲牛奶，舌淡苔白滑，脈浮弦數(shù)，脾虛飲邪內蘊昭然；而眼哆，手心熱，尿黃短，睡中出汗，呼吸微緊，胸中透氣不暢，乃肺郁失宣郁熱內生。治宜清泄肺熱，祛飲化痰為法。越婢加半夏湯《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治方》篇中，原主治“咳而上氣，此為肺脹，其人喘”，有宣肺平喘、化飲清熱之功。方中麻黃與石膏相配，辛涼清解，散飲降逆，發(fā)越水氣；伍半夏、生姜以驅飲邪而降逆氣；甘草、大棗和諸藥而安中；加杏仁利氣化痰，車前利尿化飲并導熱從小便而出。諸藥合用，則肺宣熱清，飲化痰消，故遷延半年之咳嗽痰鳴，旬日而愈。現(xiàn)代臨床，本方常用于急慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等肺系疾患，隨證化裁，每獲良效。
任某，男，2歲，2002年1月8日診。
患兒寒冬感冒，惡寒發(fā)熱，在當?shù)蒯t(yī)院治療5天，身熱不退，轉縣醫(yī)院治療，診為急性支氣管炎，住院一周身熱仍起伏不退，后轉市醫(yī)院住院治療13天，身熱雖退，但咳嗽、喉中痰鳴不愈而來診。見形體虛胖，面胖得兩眼只剩一狹縫，呼吸短，喉中痰鳴，咳嗽多痰，舌淡苔白厚，脈浮濡軟，納差，大便溏，尿清長，指尖微涼。辨為寒性痰鳴。
擬神秘湯加半夏、姜、棗：麻黃3g，杏仁3g，柴胡3g，蘇葉2g，厚樸2g，半夏3g，甘草2g，生姜3片，大棗5枚。服3劑，咳嗽、痰鳴顯減，守方續(xù)服10劑，咳嗽、痰鳴愈，全身虛胖亦有所消退。
按語：
喉中痰鳴有因寒因熱之不同。本例冬日感冒，初起惡寒發(fā)熱無汗，本是感受風寒，當以辛溫之劑散發(fā)之，但時下風行見熱就滴掛抗生素或病毒唑，以涼治寒，冰伏其邪，以致發(fā)熱遷延難愈。后歷盡艱辛身熱雖退，但后遺咳嗽、痰鳴纏綿不解。據(jù)臨床所見，患兒系寒飲內伏，肺失宣泄，非辛溫發(fā)越其寒邪和溫化伏飲，不足以治。神秘湯出自《外臺秘要》由麻黃、杏仁、柴胡、蘇葉、陳皮組成，后由日本漢方名醫(yī)淺田加厚樸、甘草而成，是治寒實哮喘之良方。本例雖未致哮喘，但證候頗為相合，故選而用之取得滿意療效。據(jù)臨床體會，喉中痰鳴一證，熱實者多，寒實者少，使用神秘湯必須有寒實見證，用之方不致有誤。
梅某，男，7歲，1994年12月20日診。
患兒近兩年來，凡感冒喉中痰鳴漉漉有聲，狀若哮喘，今歲秋后頻頻感冒，病情加重。證見：面青黃，體瘦弱，神萎糜，形寒微熱，無汗，上氣喘急，喉間痰鳴如水雞聲，胸中滿悶，咳嗽痰稀，納食少進，脈浮緊，舌紅苔白潤。此屬外邪引動伏飲之咳喘。治宜滌痰逐飲，辛溫開閉。
方用射干麻黃湯加味：射干6g，麻黃5g，紫苑、款冬、半夏、生姜各6g，細辛、五味子、杏仁、厚樸各5g，大棗7枚。兩煎各取100毫升和合分溫3服，日1劑。服3劑，寒熱除，咳嗽、痰鳴、胸滿遞減。方已中的，毋事更章。繼服5劑，嗽止，痰鳴息，一切正常，為提高機體免疫力，以玉屏風散合參苓白術散化裁善后。一年后其父來診，順告小兒此后少有感冒，現(xiàn)面色紅潤體健。
按語：
本例形寒身熱，無汗，脈浮緊，苔白潤，咳逆上氣，喉中水雞聲，凡感冒必發(fā)，此屬外邪引動伏飲之咳喘，正是郁遏之候，當以辛溫開閉，滌痰逐飲為法。
射干麻黃湯《金匱要略》主治“咳而上氣，喉中水雞聲”。方中射干開痰結，麻黃散外邪，細辛溫寒飲，款冬、紫苑溫肺止咳，半夏、生姜滌痰降逆，五味子斂肺降氣，且細辛、生姜、五味子、半夏相配，溫肺化飲之功獨勝，大棗安中扶正，集宣肺解表、化痰降逆、溫肺、逐飲于一方，以分解其內外合邪，療效殊佳。
