常常有人問：“什么樣的外科醫(yī)生值得信賴？”
答：35—55歲。他們?nèi)菀捉邮茏钕冗M的醫(yī)療技術(shù)和診療規(guī)范，擁有扎實的外科基礎(chǔ)和嚴格訓練，日積月累的治療案例經(jīng)驗，懂得與患者家屬溝通。
上海新華醫(yī)院普外科團隊，長期在建制完整的學科團隊里完成醫(yī)、教、研的任務(wù)，訓練了一支基礎(chǔ)扎實、可靠的手術(shù)團隊。
還有人問：“醫(yī)院常常發(fā)布高齡手術(shù)的信息，意味著什么？”
答：高齡意味著患者的情況復雜，綜合風險因素眾多。逾越高齡手術(shù)這座“高山”不僅需要手術(shù)團隊的醫(yī)療能力，還需要一家醫(yī)院擁有較強的綜合診療能力，其中包括麻醉、護理、病理、檢驗、影像、重癥醫(yī)學，以及完整的學科配置等等。
今天，新華君推出的普外科領(lǐng)域F4手術(shù)天團，恰恰是一群值得信賴，廣受好評的醫(yī)學專家，在綜合實力平臺的支撐下，他們得以在新華的舞臺上施展醫(yī)學才華，治病救人。
額外補充一句
他們的顏值也真的很高！
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年過八旬得了癌癥怎么辦？80歲一度被認為是手術(shù)風險和難度跨越的一個分水嶺：耄耋老人罹患惡性腫瘤就如直接收到了一紙生死判決書，成為了最無奈的一群病人。
然而，這樣的局面卻在改變：新華醫(yī)院普外科連續(xù)收治了多例高齡腫瘤患者，成功完成了一個個高難度腫瘤手術(shù)。
而年齡極限一再突破：84歲的膽道腫瘤病人殷阿婆；86歲的胰腺癌病人老張，87歲的胃癌患者，還有93歲的腫瘤病人王老伯，他們都通過手術(shù)擁有了很好的生活質(zhì)量。
新華醫(yī)院普外科肝膽胰專業(yè)龔偉主任醫(yī)師告訴新華君，破解高齡腫瘤患者手術(shù)難題的背后是術(shù)前各科專家聯(lián)手的精準評估、治療方案和各種意外狀況的處理預(yù)案的精心準備、以及家屬和病人對醫(yī)生的信任。這所有的力量疊加在一起，讓高齡老人的一絲生命希望無限放大并得以實現(xiàn)：即使高齡得了惡性腫瘤也能獲得重啟開始新的生活。
家住浦東的殷阿婆今年已84歲，最近莫名其妙出現(xiàn)了皮膚發(fā)黃的癥狀。一開始，殷阿婆沒在意，但家里人覺得她似乎越來越黃，趕忙到附近社區(qū)一檢查，這才發(fā)現(xiàn)血里面的各項指標已經(jīng)全線飆升，進一步檢查發(fā)現(xiàn)是膽總管下段的腫瘤！
龔偉解釋，正常人的膽汁是從肝臟分泌后，由膽總管進入小腸。一旦膽總管下段這里發(fā)生腫瘤，就會堵住整個膽管系統(tǒng)，導致膽汁淤積，引起全身發(fā)黃的癥狀，醫(yī)學上稱為“梗阻性黃疸”。
龔偉教授（右）與吳向嵩副主任醫(yī)師（左）
此時，殷阿婆站在了人生十字路口：膽道腫瘤惡性程度高，治療上比較棘手。膽總管下端周圍有眾多重要器官，如果想要完整切除腫瘤，需要完成腹部外科最復雜的胰十二指腸切除術(shù)。
另外一種相對保守的辦法則是放置膽管支架，先把梗阻的地方撐開，讓黃疸不致威脅生命，然后根據(jù)情況用藥物進行治療，這種辦法免除了手術(shù)的風險，但是總體治療效果遠不如根治手術(shù)。
84歲，對于殷阿婆這樣的耄耋老人而言，手術(shù)風險不言而喻。但如果不做手術(shù)，則只能采取一些姑息措施，面對患者及家屬殷切的希望，如何是好？
為了給殷阿婆選擇最合適的治療策略，龔偉教授團隊仔細評估了患者病情，明確了患者心肺功能還可以，而且最關(guān)鍵的是腫瘤還沒有發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，尚存一線手術(shù)希望！
于是腫瘤科、影像科、麻醉科、SICU、護理部等多學科專家組成MDT會診，對84歲的殷阿婆的病情和手術(shù)方案進行了深入討論，制定了詳盡的治療方案和各種意外狀況的處理預(yù)案。
評估中，專家們認為，手術(shù)之前還必須完成一個關(guān)鍵步驟——減黃。由于殷阿婆存在嚴重的黃疸，總膽紅素指標高達300，需要用各種引流的方式，把梗阻部位打通，讓膽汁流動，使黃疸盡量減退下去，這樣有助于保障手術(shù)的安全。
新華醫(yī)院普外科梅佳瑋醫(yī)師完成了經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。
經(jīng)過2周的調(diào)整，各項術(shù)前準備工作都已完善，龔偉教授和吳向嵩副主任醫(yī)師、靳云鵬醫(yī)師為殷阿婆施行了胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)進行的非常順利，用時三個半小時圓滿完成。術(shù)后，治療團隊為患者制定了個性化的康復方案，84歲的殷阿婆順利康復出院。
龔偉教授（左一）團隊與患者合影
86歲的老張同樣被梗阻性黃疸困擾，總膽紅素指標高達460，經(jīng)檢查確診為胰腺癌，遺憾的是已經(jīng)出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，無法再做根治手術(shù)了。
86歲的老張慕名找到了新華醫(yī)院普外科王雪峰教授。王雪峰教授從事外科工作20余年，除了擅長常規(guī)的肝膽胰手術(shù)外，尤其擅長膽道疾病的微創(chuàng)治療，特別是復雜困難的ERCP術(shù)在國內(nèi)享有很高的知名度。
王雪峰教授曾為上至106歲下至6月齡的患者完成過ERCP。他仔細評估病情后，利用ERCP為老張放置了膽道支架，使黃疸逐漸消退，不但為老張贏得了生活質(zhì)量的提升，也延長了生命。
在目前的醫(yī)學水平下，外科手術(shù)仍然是治療腫瘤最有效的手段。而高齡老年人群往往合并各種基礎(chǔ)疾病，身體素質(zhì)較弱，術(shù)后更容易出現(xiàn)并發(fā)癥甚至死亡，因此常被外科手術(shù)“拒之門外”。再加上這類人群也很可能無法耐受放化療，造成了高齡腫瘤患者就醫(yī)無門的難題。
胃腸外科的專家董平教授在高齡腫瘤患者的診治方面也有著獨到的見解：“高齡患者一度被認為不適合接受腹腔鏡手術(shù)，但只要做好圍手術(shù)期管理，加強醫(yī)患溝通，微創(chuàng)與根治都能兼顧。”
近期，董平教授團隊相繼為87歲的患者施行了腹腔鏡胃癌根治術(shù)，為83歲的患者施行了腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，兩名老人均在術(shù)后加速康復外科的理念下得以迅速康復出院。
新華醫(yī)院普外科專家團隊透露，一個個耄耋老人告別惡性腫瘤其實不是奇跡發(fā)生，而是不避諱手術(shù)存在的風險，也不強行追求高難度手術(shù)，利用多學科、個性化、精準化的綜合治療方案來提升患者的生存率。
隨著上海老齡化加劇，高齡患者越來越多，新華醫(yī)院普外科估計，從住院手術(shù)患者比例來看，5%-10%的病人超過80歲，除了惡性腫瘤，也有疝氣手術(shù)、膽囊炎手術(shù)病人。隨著營養(yǎng)條件改善，輕松活到90-100歲的老人不在少數(shù)，他們通過手術(shù)徹底告別惡性疾病以后還能很好的生活5-10年。
龔偉教授指出，手術(shù)是一個雙刃劍，能夠帶來長期獲益，也必然會有創(chuàng)傷，手術(shù)中要切腫瘤切血管，清掃淋巴結(jié)，老人本身身體狀況需要扛過圍手術(shù)期。
1、首先，外科醫(yī)生要評估，是否需要手術(shù)，有否轉(zhuǎn)移。手術(shù)醫(yī)生制定一個精細的個性化手術(shù)方案，甚至細節(jié)到出血量控制，合理控制手術(shù)時間。
2、其次，要對老人全身狀況評估，是否有心臟方面、肝臟方面、以及糖尿病、高血壓等慢性疾病，術(shù)前要進行全面器官功能評估，同時手術(shù)中注意器官保護，控制損傷。
3、相關(guān)科室專家會進行多學科會診。對于存在慢性器官疾病的老人，組織多學科專家討論，盡最大可能改善患者器官功能，確保手術(shù)安全。比如有些老人較為嚴重的心律不齊，術(shù)前會先予以干預(yù)藥物控制或射頻消融手術(shù)以后，再次評估。麻醉醫(yī)生也會根據(jù)術(shù)前評估情況，注意術(shù)中補液和用藥劑量的控制。
4、高齡患者及家屬有強烈的手術(shù)要求，對醫(yī)生充分的信任。
新華醫(yī)院是一家全生命周期綜合性三級甲等醫(yī)院，擁有門類齊全的科室配置，守護著人民群眾從-1歲到100 歲的健康。
感謝，這些勇闖生命禁區(qū)的外科醫(yī)生們！
期許，越來越多的耄耋老人即使身患重疾，也能再次鼓起勇氣，和醫(yī)生們站在一起，共同和疾病進行一次徹底的對抗！
科普結(jié)束
