一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。
多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者“三多”癥狀不明顯，但若中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆、水腫、眩暈、胸痹、中風(fēng)、雀目、癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。
2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病病防治指南》（2007年）。
空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量試驗（OGTT）中服糖后2小時血糖（2HPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或隨機血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
（二）證候診斷
（1）主證
①肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
②胃腸實熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。
③脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。
④上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。
⑤陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時時汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細數(shù)。
⑥氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細無力。
⑦陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，耳輪干枯，面色黧黑；畏寒肢涼，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，陽痿，面目浮腫，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈沉細無力。
（2）兼證
①瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯，健忘心悸，心煩失眠，或中風(fēng)偏癱，語言謇澀，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白，脈弦或沉而澀。
②痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩則加重，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑。
③濕證：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿，食少納呆，便溏或黏滯不爽，舌胖大，邊齒痕，苔膩，脈弦滑。
④濁證：腹部肥胖，實驗檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。
二、治療方案
（一）中醫(yī)辨證分型治療
（1）主證
①肝胃郁熱證：開郁清熱。大柴胡湯加減；柴胡、黃芩、清半夏、枳實、白芍、大黃、生姜等。
②胃腸實熱證：通腑泄熱。大黃黃連瀉心湯加減:大黃、黃連、枳實、石膏、葛根、元明粉等。
③脾虛胃熱證：辛開苦降。半夏瀉心湯加減；半夏、黃芩、黃連、黨參、干姜、炙草等。
④上熱下寒證：清上溫下。烏梅丸加減: 烏梅、黃連、黃柏、干姜、蜀椒、附子、當(dāng)歸、肉桂、黨參等。
⑤陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃丸、白虎湯加減：知母、黃柏、山萸肉、丹皮、山藥、石膏、粳米、甘草、天花粉、黃連、生地黃、藕汁等。
⑥氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加減。人參、黃芪、麥冬、五味子、熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸等。
⑦陰陽兩虛證：陰陽雙補。金匱腎氣丸加減。偏陰虛，左歸飲加減；偏陽虛，右歸飲加減。桂枝、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、枸杞子、甘草、杜仲、菟絲子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠等。
（2）兼證
①瘀證：活血化瘀。桃紅四物湯加減:地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花等。
②痰證：行氣化痰。二陳湯加減；偏痰熱黃連溫膽湯加減；半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、竹茹、黃連、大棗等。
③濕證：健脾燥濕。三仁湯加減；杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉等。
④濁證：消膏降濁。大黃黃連瀉心湯加味；大黃、黃連、枳實、石膏、葛根、元明粉、紅曲、生山楂、五谷蟲、西紅花、威靈仙等。
（二）辨證選擇中成藥
（1）主證
①肝胃郁熱證：開郁清熱。可選用大柴胡顆粒。
②胃腸實熱證：通腑泄熱?？蛇x用牛黃清胃丸、一清膠囊、新清寧片、復(fù)方蘆薈膠囊。
③上熱下寒證：清上溫下?？蛇x用烏梅丸。
④陰虛火旺證：滋陰降火?？蛇x用知柏地黃丸、十味玉泉丸、金芪降糖片、金糖寧膠囊（片）、津力達顆粒。
⑤氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰?？蛇x用消渴丸、降糖甲片、渴樂寧膠囊、參芪降糖膠囊（顆粒）、芪藥消渴膠囊、芪蛭降糖膠囊（片）、降糖丸。
⑥陰陽兩虛證：陰陽雙補?？蛇x用金匱腎氣丸（桂附地黃丸）、右歸膠囊、左歸丸。
（2）兼證
①瘀證：活血化瘀?？蛇x用渴樂欣膠囊、糖脈康顆粒、木丹顆粒、芪蛭降糖膠囊（片）。
②濕證：健脾燥濕?？蛇x用二陳丸。
③痰證：濕證：健脾燥濕。可選用參苓白術(shù)顆粒。
④濁證：消膏降濁?？蛇x用加味保和丸。
（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液
如丹參注射液、舒血寧注射液、黃芪注射液、丹紅注射液、苦碟子注射液、鹽酸川芎嗪注射液等。
（四）基礎(chǔ)治療
1.降糖治療:根據(jù)《中國2型糖尿病診療指南》選擇治療方案。配合使用“雙C方案”即動態(tài)血糖監(jiān)測加胰島素泵治療。有適應(yīng)癥者，進行胰島移植和/或干細胞治療，以及臭氧治療。
2.并發(fā)癥治療：根據(jù)《中國2型糖尿病診療指南》選擇治療方案。配合非藥物療法，如安諾治療儀、氣壓循環(huán)驅(qū)動治療、激光治療、臭氧治療等。
（五）中藥外用
1.中藥泡洗：下肢麻和/或涼和/或痛和/或水腫者，可采用湯劑泡洗，可選用腿浴治療器和足療儀。
2.中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。
3.中藥離子導(dǎo)入：可根據(jù)具體情況，辨證使用中藥離子導(dǎo)入?？膳浜线x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。
（六）非藥物療法
1.膳食與藥膳調(diào)配：做到個體化，達到膳食平衡。盡可能基于中醫(yī)食物性味理論，進行藥膳飲食治療。
2.運動治療：運動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。堅持有氧運動。保持健康為目的的體力活動包括每天至少30分鐘中等強度的活動，運動時注意安全性。其他尚有散步、廣播操、太極拳、游泳、打球、滑冰、劃船、騎自行車等。
3.針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。
陰虛熱盛證：魚際（LU10）、太淵（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、玉液（Ex－HV12）、金津（Ex－HV13）、承漿（RN24）。
氣陰兩虛證：內(nèi)庭（ST44）、三陰交（SP6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、中脘（RN12）、足三里（ST36）。
陰陽兩虛證：太溪（KI3）、太沖（LR3）、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、腎俞（BL23）、足三里（ST36）、關(guān)元（RN4）。
根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。
4.氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法等?？膳浜现嗅t(yī)心理治療儀、中醫(yī)音樂治療儀和子午流注治療儀。
5.其他療法：根據(jù)病情需要選擇骨質(zhì)疏松治療康復(fù)系統(tǒng)治療糖尿病合并的骨質(zhì)疏松癥，三部推拿技術(shù)治療糖尿病合并的難治性失眠，結(jié)腸透析機治療糖尿病腎病腎功能不全等,可配合使用糖尿病治療儀。
（七）護理
1. 糖尿病教育： 教育內(nèi)容非常廣泛，貫穿于糖尿病整個防治過程。 通過教育使患者了解治療不達標(biāo)的危害性，掌握飲食和運動的方法與實施，了解口服降糖藥與胰島素合理使用及調(diào)節(jié)，急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)、預(yù)防、處理，慢性并發(fā)癥的危險因素及防治。血糖的監(jiān)測、自我保健的重要性和必要性等。
2. 飲食護理： 原則：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充” 應(yīng)做到合理搭配，食養(yǎng)以盡，勿使太過。謹和五味，膳食有酸、苦、甘、辛、咸等五味以入五臟。五味調(diào)和，水谷精微充足，氣血旺盛，臟腑調(diào)和。
食應(yīng)有節(jié)：一日三餐應(yīng)做到定時定量，合理安排。主食量分配：早餐占全日量的25%、午餐為40%、晚餐為35%、或全日主食分為5等份，早餐為1/5，中餐和晚餐各2/5。并提倡適量膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白、植物脂肪。戒煙限酒：煙可促進患者大血管病變的發(fā)生與加重。酒精可誘發(fā)使用磺酰脲類藥或胰島素患者低血糖?？上蘖?-2份標(biāo)準(zhǔn)量/日（每份標(biāo)準(zhǔn)量啤酒285ml、白酒30ml等約含10g酒精）。限鹽：每天限制食用鹽攝入在6g內(nèi)，高血壓患者應(yīng)更嚴(yán)格。
3. 運動護理：運動方式多樣，內(nèi)容豐富。日常選擇散步、中速或快速步行、慢跑、廣播操、太極拳、氣功八段錦、五禽戲、游泳、打球、滑冰、劃船、騎自行車等。提倡比較溫和的有氧運動，避免過度激烈。運動量可按心率衡量。有效心率計算：男性最高心率＝205－年齡/2；女性最高心率＝220－年齡/2。最適合運動心率范圍，心率應(yīng)控制在最高心率的60％～85％。運動必須個體化，尤其老年或有較嚴(yán)重并發(fā)癥者，量力而行。
4. 心理護理： 人的心理狀態(tài)、精神情緒對保持健康、疾病發(fā)生，病情轉(zhuǎn)歸等發(fā)揮重要作用。情志過激，超越生理調(diào)節(jié)限度，使臟腑、陰陽、氣血功能失調(diào)，氣機升降失司，可誘發(fā)疾病、或使疾病加重或惡化?！跋矂t氣和志達，營衛(wèi)通利”精神愉悅，正氣旺盛以利戰(zhàn)勝疾病。
5.藥物護理：了解藥物的功效主治和服用時間，注意藥物之間的交互作用，預(yù)防藥害。
三、療效評價
（一）評價標(biāo)準(zhǔn)
糖尿病療效判定包括疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)、主要指標(biāo)療效（即降糖療效）評價和證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。
1．疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時血糖值下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白值下降至6.2%以下，或下降超過治療前的30%。
有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的20%，但未達到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未達到顯效標(biāo)準(zhǔn)。
無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%；空腹血糖及餐后2小時血糖無下降，或下降未達到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達到有效標(biāo)準(zhǔn)。
2．主要檢測指標(biāo)（血糖）療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時血糖值下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白值下降至正常，或下降超過治療前的30%。
有效：空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的20%，但未達到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未達到顯效標(biāo)準(zhǔn)。
無效：空腹血糖及餐后2小時血糖無下降，或下降未達到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達到有效標(biāo)準(zhǔn)。
注：空腹血糖、餐后2小時血糖應(yīng)分別進行療效評估。
3．中醫(yī)證候療效判定方法
顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%。
有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%。
無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。
按照尼莫地平法計算：療效指數(shù)（n）=[（療前積分-療后積分）÷療前積分]×100%。
（二）評價方法
1．采用證型的半定量量表對單項癥狀療效評價方法
消失：療前患有的癥狀消失，積分為零。
好轉(zhuǎn)：療前患有的癥狀減輕，積分降低，但不為零。
無效：療前患有的癥狀未減輕或加重，積分未降低。
2．代謝控制目標(biāo)評價方法
按1999年亞洲-西太平地區(qū)2型糖尿病政策組控制目標(biāo)評價（表1）。
表1：1999年亞洲-西太平地區(qū)2型糖尿病政策組控制目標(biāo)
理想
良好
差
血糖（mmol/L）
空腹
4.6～6.1
≤7.0
＞7.0
非空腹
4.4～8.0
≤10.0
＞10.0
HbA1c（％）
＜6.5
6.5～7.5
＞7.5
血壓（mmHg）
＜130/80
＞130/80～＜140/90
≥140/90
BMI（kg/m2）
男性
＜25
＜27
≥27
女性
＜24
＜26
≥26
TC（mmol/L）
＜4.5
≥4.5
≥6.0
HDL-C（mmol/L）
＞1.1
1.1～0.9
＜0.9
TG（mmol/L）
＜1.5
1.5～2.2
＞2.2
LDL-C（mmol/L）
＜2.6
2.6～3.3
＞3.3
附件1
《糖尿病的入院指南》
本指南用于確定由于與糖尿病的相關(guān)原因需要住院治療的患者。下列情況下，適宜住院治療。
1.威脅生命的急性代謝并發(fā)癥。
2.新診斷的兒童和青少年糖尿病。
3.長期代謝控制不良，需要嚴(yán)密監(jiān)測，確定其原因，并對治療進行調(diào)整。
4.因糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥需要強化治療，或與糖尿病無關(guān)但影響糖尿病的控制或與糖尿病伴隨存在的其他嚴(yán)重情況。
5.妊娠期間未控制或新發(fā)現(xiàn)的需要胰島素治療的糖尿病患者。
6.需用胰島素泵治療或其他胰島素強化治療方案者。
7.調(diào)整既定的胰島素治療方案或使用磺脲類藥物本身非入院治療的指征。
任何指南都無法代替臨床判斷，在應(yīng)用指南時必須考慮每位患者總的臨床情況和社會心理狀態(tài)。因此，可能存在這種情況，盡管患者的臨床情況不符合指南，但入院治療卻是最恰當(dāng)?shù)摹＠?，由于家庭?jīng)濟狀況不能支付入院費用的新診斷的1型糖尿病患者。
糖尿病的急性代謝并發(fā)癥
發(fā)生下列情況，應(yīng)當(dāng)入院：
糖尿病酮癥酸中毒
血漿葡萄糖>250mg/dL（>13.9mmol/L）伴有
1）動脈血pH<7.30且血清CO2水平<15mEq/L
2）中等程度的酮尿癥和/或酮血癥
高糖高滲狀態(tài)
高血糖患者發(fā)生神經(jīng)精神障礙和血漿滲透壓的升高。它通常既有嚴(yán)重的高血糖（如血漿葡萄糖>600mg/dL[>33.3mmol/L]）又有血漿滲透壓的顯著升高（如，>320mOsm/kg，320mmol/kgL）。
伴有神經(jīng)精神癥狀的低血糖癥
1）血糖<50mg/dL（<2.8mmol/L），對低血糖的治療未使神志迅速恢復(fù)者。
2）已證實或疑及由低血糖所致的昏迷，抽搐或行為異常，如定向力障礙，共濟失調(diào)，運動協(xié)調(diào)性不穩(wěn)定和言語困難。
3）低血糖已獲治療，但不能保證治療后的12小時內(nèi)一直有成年人陪護。
4）磺脲類藥物導(dǎo)致的低血糖癥。
未控制的糖尿病
已確診的糖尿病，如果代謝控制差，有必要明確其原因，開始正確的治療，這類患者應(yīng)入院。指南應(yīng)具備至少一種以下情況：
高血糖伴血容量不足
與代謝惡化有關(guān)的持續(xù)難治的高血糖
反復(fù)發(fā)生的空腹高血糖（>300mg/dL[>16.7mmol/L]），門診治療困難或A1C水平大于正常高限的100%。
盡管給予了干預(yù)仍反復(fù)發(fā)生的嚴(yán)重低血糖（即<50mg/dL[<2.8mmol/L]）
以血糖經(jīng)常波動于低血糖（<50mg/dL[<2.8mmol/L]）和空腹高血糖（>300mg/dL[>16.7mmol/L]）之間為表現(xiàn)的代謝不穩(wěn)定。
反復(fù)發(fā)生無感染或外傷等誘因的糖尿病酮癥酸中毒。
由于嚴(yán)重心理社會問題而致代謝控制差而門診治療難以解決，導(dǎo)致患者頻繁缺課或誤工。
由于糖尿病的并發(fā)癥或其他急性病而入院
慢性心血管、神經(jīng)、腎臟和其他的糖尿病并發(fā)癥可能進展到需要入院治療的階段。在這種情況中，并發(fā)癥的嚴(yán)重程度是決定是否需要住院治療的主要指針（如治療中末期糖尿病腎?。５?，在運用這類指南時，必須考慮到存在糖尿病之一事實；否則可能使得部分需要入院治療的患者被作為門診病人來處理。在其他病況（如感染）和治療（如手術(shù)、化療）時存在相似的問題。其中：
1）糖尿病是一個參與因素；
2）迅速開始對糖尿病的有效控制可以改善結(jié)局（如妊娠）；
3）主要的醫(yī)療問題或治療干預(yù)（如使用大劑量糖皮質(zhì)激素）可能導(dǎo)致糖尿病控制的惡化；
4）存在糖尿病的視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)或心血管并發(fā)癥的急性發(fā)作。
附件2
糖尿病中醫(yī)癥狀積分方法（參考方案）
癥 狀
0分
輕度（2分）
中度（4分）
重度（6分）
乏力
無此癥狀
勞則即乏
動則即乏
不動亦乏
氣短
無此癥狀
活動后氣短
稍動即氣短
不動即氣短
倦怠
無此癥狀
精神不振
精神疲倦，勉強堅持日常工作
精神萎疲不振，不能堅持日?；顒?div style="height:15px;">
