消渴?。ㄐ吞悄虿。┰\療方案（門診）消渴?。?型糖尿病）診療方案（門診）
一、診斷
（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指南》（ZYYXH/3.1~3.15-2007）。多飲，多食,多尿，形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者三多癥狀不明顯。但中年之后發(fā)病，且嗜食膏梁厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆，水腫，眩暈，胸痹，中風(fēng)，雀目，癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南》（2007年）?？崭寡牵‵PG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）;或糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中服糖2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L(200mg/L);或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/L)。
(二)證候診斷
（1）主證①肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色赤紅，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。②胃腸濕熱證：脘腹脹滿，痞滿不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。③脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便溏，
或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭暈心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脈絡(luò)淤阻，苔白膩，脈弦滑無力。④上熱下寒證:心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈弦滑。⑤陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食時時汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤少苔，脈虛弦數(shù)。⑥氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無力。⑦陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多渾濁如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，耳輪干枯，面色黧黑，畏寒肢涼，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，納食不香，陽痿，面目浮腫，五更泄瀉，舌體淡胖，苔白而干，脈沉細(xì)無力。（2）兼證①瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯，健忘心悸，心煩失眠，或中風(fēng)偏癱，語言語言謇澀，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)黯，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白脈弦或沉而澀。②痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩而加重，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑。③濕證：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿，食少納呆，便溏或粘滯不爽舌胖大，邊齒痕，苔膩，脈弦滑。④濁證：腹部肥胖，實(shí)驗(yàn)檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，
苔腐膩，脈滑。二、治療方案（一）辯證選擇中藥湯劑口服①肝胃郁熱證：開郁清熱。大柴胡湯加減：柴胡、黃芩、清半夏、枳實(shí)、白芍、大黃、生姜等。②胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。大黃黃連泄心湯加減:大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉等。③脾虛胃熱證：辛開苦降。半夏瀉心湯：半夏、黃芩、黃連、黨參、干姜、炙甘草。④上熱下寒證：清上溫下。烏梅丸加減：烏梅、黃連、黃柏、干姜、蜀椒、附子、當(dāng)歸、肉桂、黨參等。⑤陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃丸、白虎湯加減：知母、黃柏、山萸肉、丹皮、山藥、石膏、粳米、甘草、天花粉、黃連、生地、藕汁等⑥氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加減：人參、黃芪、麥冬、五味子、熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山萸肉等。⑦陰陽兩虛證:陰陽雙補(bǔ)。金匱腎氣丸。偏陰虛，左歸飲加減；偏陽虛，右歸飲加減。桂枝、附子、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、枸杞子、甘草、杜仲、菟絲子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠等。（2）兼證①瘀證：活血化瘀。桃紅四物湯加減：地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花等。②痰證:行氣化痰。二陳湯加減：偏痰熱黃連溫膽湯加減：半夏、陳皮、
茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、黃連、大棗等。③濕證：健脾燥濕。三仁湯加減：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉等。④濁證：消膏降濁。大黃黃連瀉心湯：大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉、紅曲。生山楂、五谷蟲、西紅花、威靈仙等。（二）中成藥治療（1）主證①肝胃郁熱證：開郁清熱?？蛇x用大柴胡顆粒。②胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱?？蛇x用牛黃清胃丸、一清膠囊、新清寧片、復(fù)方蘆薈膠囊。③上熱下寒證：清上溫下。可選用烏梅丸。④陰虛火旺證：滋陰降火?？蛇x用知柏地黃丸、十味玉泉丸、金芪降糖片、金堂寧膠囊（片）、津力達(dá)顆粒。⑤氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰?？蛇x用消渴丸、降糖甲片、渴樂寧膠囊、參芪降糖膠囊（顆粒）、芪藥消渴膠囊、芪蛭降糖片（膠囊）、降糖丸。⑥陰陽兩虛證:陰陽雙補(bǔ)。金匱腎氣丸（桂附地黃丸）、右歸膠囊、左歸丸。（2）兼證①瘀證：活血化瘀。可選用可樂欣膠囊、糖脈康顆粒、木丹顆粒、芪蛭降糖膠囊（片）。②濕證：健脾燥濕?？蛇x用參苓白術(shù)散（顆粒）。③痰證：燥濕化痰?？蛇x用二陳丸。
④濁證：消膏降濁?？蛇x用加味保和丸。（三）中藥外用1.中藥泡腳：下肢麻木和/或涼和/或痛和/或水腫者，可采用湯劑泡腳?？蛇x用腿浴治療器和足療儀。2.中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。3.中藥離子導(dǎo)入：可根據(jù)具體情況，選擇中藥器械，辯證使用中藥離子導(dǎo)入?？伺浜线x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。（四）非藥物療法1.膳食與藥膳調(diào)配：做到個體化，達(dá)到膳食平衡。盡可能基于中藥食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。單純飲食控制者，可配合使用糖尿病治療儀。2.運(yùn)動治療；運(yùn)動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。堅(jiān)持有氧運(yùn)動。保持健康為目的體力活動包括每天至少30分鐘等強(qiáng)度的活動，運(yùn)動時注意安全性。其他尚有散步、廣播操、太極拳、游泳、打球、劃船、騎自行車等?？膳浜鲜褂锰悄虿≈委焹x。3.針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。①陰虛火旺證：魚際（LU10）、太淵（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、玉液（Ex—HV12）、金津（Ex—HV13）、承漿（RN24）。②氣陰兩虛證：內(nèi)庭（ST44）三陰交、（SP6）脾俞、（BL20）胃俞、（BL21）、中脘（RN12）、足三里（ST36）。③陰陽兩虛證：太溪（K13）、太沖(LR3)、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、腎俞（BL23）、足三里（ST36）、關(guān)元（RN4）。
根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼徑絡(luò)導(dǎo)平治療儀。4.氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法等。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)糖尿病療效判定包括疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)、主要指標(biāo)療效（即降糖療效）評價和證侯療效判定標(biāo)準(zhǔn)。疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥70％：空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及2小時血糖值下降超過治療前的40％，糖化血紅蛋白值下降至6.2％以下，或下降超過治療前的30％。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少≥30％：空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的20％，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10％，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證侯積分減少不足30％：空腹血糖及餐后2小時血糖無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。2．主要檢測指標(biāo)（血糖）療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白值下降至正常，或下降超過治療前的30%。
有效：空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：空腹血糖及餐后2小時血糖無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。注：空腹血糖，餐后2小時血糖應(yīng)分別進(jìn)行療效評估。3.中藥證侯療效判定方法顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。按照尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)（n）＝[（療前積分－療后積分）÷療前積分]×100%。（二）評價方法1．采用證型的半定量量表對單項(xiàng)癥狀療效評價方法消失：療前患的癥狀消失，積分為零。好轉(zhuǎn)：療前患有的癥狀減輕，積分降低，但不為零。無效：療前患有的癥狀為減輕或加重，積分未降低。2.代謝控制目標(biāo)評價方法按1999年亞洲—西太平地區(qū)2型糖尿病政策組控制目標(biāo)評價（表1）。表11999年亞洲—西太平地區(qū)2型糖尿病政策組控制目標(biāo)
理想血糖（mmol/L）空腹非空腹4.6~6.14.4~8.0良好≤7.0≤10.0差＞7.0＞10.0
HbAlc(%)血壓（mmHg）BMI(kg/m?)男性女性TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL(mmol/L)
＜6.5130/80＜25＜24＜4.5＞1.1＜1.5＜2.6
6.5~7.5130/80~140/90＜27＜26≥4.51.1~0.91.5~2.22.6~3.3
7.5≥140/90≥27≥26≥6.0＜0.9＞2.2＞3.3
消渴病（型糖尿?。┰\療方案（住院）消渴?。?型糖尿?。┰\療方案（住院）
一、診斷
（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指南》（ZYYXH/3.1~3.15-2007）。多飲，多食,多尿，形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者三多癥狀不明顯。但中年之后發(fā)病，且嗜食膏梁厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆，水腫，眩暈，胸痹，中風(fēng)，雀目，癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南》（2007年）。
空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）;或糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中服糖2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L(200mg/L);或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/L)。
(二)證候診斷
（1）主證①肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色赤紅，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。②胃腸濕熱證：脘腹脹滿，痞滿不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。③脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭暈心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脈絡(luò)淤阻，苔白膩，脈弦滑無力。④上熱下寒證:心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈弦滑。⑤陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食時時汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤少苔，脈虛弦數(shù)。⑥氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無力。⑦陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多渾濁如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，耳輪干枯，面色黧黑，畏寒肢涼，面色蒼白，神疲乏力，腰膝
酸軟，脘腹脹滿，納食不香，陽痿，面目浮腫，五更泄瀉，舌體淡胖，苔白而干，脈沉細(xì)無力。（2）兼證①瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯，健忘心悸，心煩失眠，或中風(fēng)偏癱，語言語言謇澀，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)黯，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白脈弦或沉而澀。②痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩而加重，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑。③濕證：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿，食少納呆，便溏或粘滯不爽舌胖大，邊齒痕，苔膩，脈弦滑。④濁證：腹部肥胖，實(shí)驗(yàn)檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。二、治療方案（一）辯證選擇中藥湯劑口服①肝胃郁熱證：開郁清熱。大柴胡湯加減：柴胡、黃芩、清半夏、枳實(shí)、白芍、大黃、生姜等。②胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。大黃黃連泄心湯加減:大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉等。③脾虛胃熱證：辛開苦降。半夏瀉心湯：半夏、黃芩、黃連、黨參、干姜、炙甘草。④上熱下寒證：清上溫下。烏梅丸加減：烏梅、黃連、黃柏、干姜、蜀椒、附子、當(dāng)歸、肉桂、黨參等。
⑤陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃丸、白虎湯加減：知母、黃柏、山萸肉、丹皮、山藥、石膏、粳米、甘草、天花粉、黃連、生地、藕汁等⑥氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加減：人參、黃芪、麥冬、五味子、熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山萸肉等。⑦陰陽兩虛證:陰陽雙補(bǔ)。金匱腎氣丸。偏陰虛，左歸飲加減；偏陽虛，右歸飲加減。桂枝、附子、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、枸杞子、甘草、杜仲、菟絲子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠等。（2）兼證①瘀證：活血化瘀。桃紅四物湯加減：地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花等。②痰證:行氣化痰。二陳湯加減：偏痰熱黃連溫膽湯加減：半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、黃連、大棗等。③濕證：健脾燥濕。三仁湯加減：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉等。④濁證：消膏降濁。大黃黃連瀉心湯：大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉、紅曲。生山楂、五谷蟲、西紅花、威靈仙等。（二）中成藥治療（1）主證①肝胃郁熱證：開郁清熱?？蛇x用大柴胡顆粒。②胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。可選用牛黃清胃丸、一清膠囊、新清寧片、復(fù)方蘆薈膠囊。③上熱下寒證：清上溫下。可選用烏梅丸。
④陰虛火旺證：滋陰降火?？蛇x用知柏地黃丸、十味玉泉丸、金芪降糖片、金堂寧膠囊（片）、津力達(dá)顆粒。⑤氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。可選用消渴丸、降糖甲片、渴樂寧膠囊、參芪降糖膠囊（顆粒）、芪藥消渴膠囊、芪蛭降糖片（膠囊）、降糖丸。⑥陰陽兩虛證:陰陽雙補(bǔ)。金匱腎氣丸（桂附地黃丸）、右歸膠囊、左歸丸。（2）兼證①瘀證：活血化瘀?？蛇x用可樂欣膠囊、糖脈康顆粒、木丹顆粒、芪蛭降糖膠囊（片）。②濕證：健脾燥濕?？蛇x用參苓白術(shù)散（顆粒）。③痰證：燥濕化痰?？蛇x用二陳丸。④濁證：消膏降濁?？蛇x用加味保和丸。（三）辨證選擇中藥注射液如丹參注射液、舒血寧注射液、丹紅注射液、黃芪注射液、苦碟子注射液、鹽酸川芎嗪注射液等。（四）基礎(chǔ)治療1.降糖治療：根據(jù)《中國2型糖尿病診療指南》選擇治療方案。配合使用“雙C方案”即動態(tài)血糖監(jiān)測加胰島素泵治療。有適應(yīng)癥者，進(jìn)行胰島移植和/或干細(xì)胞治療，以及臭氧治療。2.并發(fā)癥治療：根據(jù)《中國2型糖尿病診療指南》選擇治療方案。配合非藥物療法，如安諾治療儀，氣壓循環(huán)驅(qū)動治療、激光治療、臭氧治療等。（五）中藥外用
1.中藥泡腳：下肢麻木和/或涼和/或痛和/或水腫者，可采用湯劑泡腳。可選用腿浴治療器和足療儀。2.中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。3.中藥離子導(dǎo)入：可根據(jù)具體情況，選擇中藥器械，辯證使用中藥離子導(dǎo)入。克配合選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。（六）非藥物療法1.膳食與藥膳調(diào)配：做到個體化，達(dá)到膳食平衡。盡可能基于中藥食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。單純飲食控制者，可配合使用糖尿病治療儀。2.運(yùn)動治療；運(yùn)動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。堅(jiān)持有氧運(yùn)動。
保持健康為目的體力活動包括每天至少30分鐘等強(qiáng)度的活動，運(yùn)動時注意安全性。其他尚有散步、廣播操、太極拳、游泳、打球、劃船、騎自行車等?？膳浜鲜褂锰悄虿≈委焹x。3.針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。①陰虛火旺證：魚際（LU10）、太淵（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、玉液（Ex—HV12）、金津（Ex—HV13）、承漿（RN24）。②氣陰兩虛證：內(nèi)庭（ST44）三陰交、（SP6）脾俞、（BL20）胃俞、（BL21）、中脘（RN12）、足三里（ST36）。③陰陽兩虛證：太溪（K13）、太沖(LR3)、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、腎俞（BL23）、足三里（ST36）、關(guān)元（RN4）。根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼徑絡(luò)導(dǎo)平治療儀。
4.氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法等。5.其他療法：根據(jù)病情需要選擇骨質(zhì)疏松治療康復(fù)系統(tǒng)治療糖尿病合并的骨質(zhì)疏松癥，三步推拿技術(shù)治療糖尿病合并的難治性失眠，結(jié)腸透析機(jī)治療糖尿病腎病腎功能不全等，可配合使用糖尿病治療儀。（七）護(hù)理1.糖尿病教育：教育內(nèi)容非常廣泛，貫穿于糖尿病整個防治過程。通過教育使患者了解治療不達(dá)標(biāo)的危害性，掌握飲食和運(yùn)動的方法和實(shí)施，了解口服降糖藥與胰島素的合理使用及調(diào)節(jié)，急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)、預(yù)防、處理、慢性的危險因素及防治。血糖的監(jiān)測、自我保健的重要性及必要性等。2.飲食護(hù)理：原則：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”應(yīng)做到合理搭配，食養(yǎng)以盡，勿使太過。謹(jǐn)和五味，膳食有酸、苦、甘、辛、咸等五味以入五臟。五味調(diào)和，水谷精微充足，氣血旺盛，臟腑調(diào)和。食應(yīng)有節(jié)：一日三餐應(yīng)做到定時定量，合理安排。主食量分配：早餐占全日量的25%，午餐為40%、晚餐為35%、或全日主食分為5等份，早餐為1/5，中餐各2/5。并提倡適量膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白、植物脂肪。戒煙限酒：煙可促進(jìn)患者大血管病變的發(fā)生與加重。酒精可誘發(fā)使用磺酰脲類藥或胰島素患者低血糖。可限量1~2份標(biāo)準(zhǔn)量/日（每份標(biāo)準(zhǔn)量啤酒285ml、白酒30ml等約含10g酒精）。限鹽：每天限制食用鹽攝入在6g內(nèi)，高血壓患者應(yīng)更嚴(yán)格。3.運(yùn)動護(hù)理：運(yùn)動方式多樣，內(nèi)容豐富。日常選擇散步、中速或快速步行、慢跑、廣播操、太極拳、氣功八段錦、五禽戲、游泳、打球、滑冰、劃船、騎自行車等。提倡比較溫和的有氧運(yùn)動，避免過度激烈。運(yùn)動量可按心率衡量。
有效心率計(jì)算：男性最高心率＝205－年齡/2；女性最高心率＝220－年齡/2。最適應(yīng)運(yùn)動心率范圍，心率應(yīng)控制在最高心率的60%~85%。運(yùn)動必須個體化，尤其老年或有效嚴(yán)重并發(fā)癥者，量力而行。4.心理護(hù)理：人的心理狀態(tài)、精神情緒對保持健康、疾病發(fā)生，病情轉(zhuǎn)歸等發(fā)揮重要作用。情志過激，超越生理調(diào)節(jié)限度，是臟腑、陰陽、氣血功能失調(diào)，氣機(jī)升降失司，可誘發(fā)疾病、或使疾病加重或惡化。“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利”精神愉悅，正氣旺盛以利戰(zhàn)勝疾病。5.藥物護(hù)理：了解藥物的功效主治和服用時間，注意藥物之間的交互作用，預(yù)防藥害。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)糖尿病療效判定包括疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)、主要指標(biāo)療效（即降糖療效）評價和證侯療效判定標(biāo)準(zhǔn)。疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥70％：空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及2小時血糖值下降超過治療前的40％，糖化血紅蛋白值下降至6.2％以下，或下降超過治療前的30％。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少≥30％：空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的20％，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10％，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證侯積分減少不足30％：空腹血糖及餐后2小時血糖無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化
血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。2．主要檢測指標(biāo)（血糖）療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白值下降至正常，或下降超過治療前的30%。有效：空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：空腹血糖及餐后2小時血糖無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。注：空腹血糖，餐后2小時血糖應(yīng)分別進(jìn)行療效評估。3.中藥證侯療效判定方法顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。按照尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)（n）＝[（療前積分－療后積分）÷療前積分]×100%。（二）評價方法1．采用證型的半定量量表對單項(xiàng)癥狀療效評價方法消失：療前患的癥狀消失，積分為零。好轉(zhuǎn)：療前患有的癥狀減輕，積分降低，但不為零。無效：療前患有的癥狀為減輕或加重，積分未降低。2.代謝控制目標(biāo)評價方法
按1999年亞洲—西太平地區(qū)2型糖尿病政策組控制目標(biāo)評價（表1）。表11999年亞洲—西太平地區(qū)2型糖尿病政策組控制目標(biāo)
理想空腹血糖（mmol/L）非空腹HbAlc(%)血壓（mmHg）男性BMI(kg/m?)女性TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL(mmol/L)＜24＜4.5＞1.1＜1.5＜2.6＜26≥4.51.1~0.91.5~2.22.6~3.3≥26≥6.0＜0.9＞2.2＞3.34.4~8.0＜6.5130/80＜25≤10.06.5~7.5130/80~140/90＜27＞10.07.5≥140/90≥274.6~6.1良好≤7.0差＞7.0
附件1
糖尿病中醫(yī)癥狀積分方法（參考方案）糖尿病中醫(yī)癥狀積分方法（參考方案）
癥狀乏力氣短倦怠0分無無無輕度（2分）勞則即乏活動后氣短精神不振中度（4分）勞則即乏稍動即氣短精神疲倦，勉強(qiáng)堅(jiān)持日常工作重度（6分）不動亦乏不動即氣短精神萎疲不振，不能堅(jiān)持日常工作
自汗少氣懶言面色不華心悸失眠肢體麻木月經(jīng)不調(diào)腰膝酸軟無心煩熱口干咽燥頭暈耳鳴耳聾炒熱盜汗骨蒸發(fā)熱形體消瘦失眠健忘齒松發(fā)脫遺精
無無無無無無無無無無無無無無無無無無無無
皮膚微潮不喜多言淡白偶爾發(fā)生睡眠易醒或睡而不安，晨醒過早，不影響工作偶爾發(fā)生可月經(jīng)延期，量少，色淡腰膝酸軟，時而作痛手足心發(fā)熱輕微口干咽燥偶有頭暈偶爾發(fā)生聽力輕度減退偶爾頭部潮熱汗出骨蒸偶爾出現(xiàn)形體輕度消瘦每日睡眠不足4~5小時偶爾健忘牙齒松動，少量脫發(fā)遺精每周一到二次
皮膚潮濕懶于言語淡白無華時有發(fā)生每日睡眠小于4小時，但可堅(jiān)持工作經(jīng)常發(fā)生，可以緩解月經(jīng)延期，量少，色淡腰膝酸軟，須常變換體位手足欲露衣被外口干咽燥，飲水可緩解經(jīng)常發(fā)生經(jīng)常發(fā)生聽力中度減退胸背潮熱潮濕，反復(fù)出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱反復(fù)出現(xiàn)形體中度消瘦每日睡眠不足二到三小時，入睡困難。近事遺忘牙齒少數(shù)脫落，大量脫發(fā)每周遺精三到四次
汗出不欲言語蒼白或萎黃經(jīng)常發(fā)生徹夜不眠，難以堅(jiān)持正常工作經(jīng)常發(fā)生，不易緩解經(jīng)常發(fā)生，不易緩解腰痛如折，持續(xù)不已，需服藥可緩解手足欲握冷物則舒口干咽燥，欲飲水，飲而不解頭暈不止，持續(xù)發(fā)生經(jīng)常發(fā)生，不能緩解聽力重度減退周身潮熱，汗出如水洗，經(jīng)常出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱明顯，經(jīng)常出現(xiàn)形體極度消瘦徹夜難眠遠(yuǎn)事遺忘牙齒多數(shù)脫落，頭發(fā)稀少每周遺精一次以上
早泄畏寒肢冷性欲減退夜尿頻多下肢浮腫刺痛、痛有定處，拒按皮下瘀斑
無無無
短時好泄手足有時怕冷，不影響衣著，遇鳳出現(xiàn)眼臉、足踝輕度浮腫夜尿2次午后下肢稍腫，腫勢隱約可見
一般即泄經(jīng)常四肢怕冷，次一般人明顯，夜晚出現(xiàn)顏面、下肢明顯浮腫夜尿三到四次雙下肢浮腫，按之有陷每天疼痛時間少于3小時，按之痛甚，服一般藥可緩解全身3處以上瘀斑
未觸即泄全身明顯怕冷，著衣較常人差一季節(jié)顏面、下肢浮腫嚴(yán)重，或有胸腹水夜尿5次以上雙下肢浮腫，按之深陷持續(xù)疼痛，疼痛難禁，拒按，需服止痛藥才可緩解全身3處以上瘀斑青紫，自行發(fā)生全身多處皮膚粗糙，鱗屑脫落心胸痞悶，脘腹持續(xù)痞塞不通
無
偶爾發(fā)生，半小時內(nèi)可自行緩解全身2處一下瘀斑，因碰撞而起手足皮膚粗糙不起鱗屑略感胸悶，脘腹偶有不舒飲食稍減，偶有思心
無
肌膚甲錯脘痞
無無
手足皮膚粗糙起鱗屑心胸滿悶，脘腹時有痞滿
納呆
無形體豐滿，超重10%頭略脹，肢體略沉重精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，或見煩躁
飲食明顯減少，時有惡心，近于不能進(jìn)食，時時惡心，偶有時有嘔吐嘔吐形體較胖，超重10~20%頭脹，肢體沉重精神恍隱，神識迷蒙，呆鈍無知，或煩躁不安形體肥胖超重高于20%明顯頭脹,，肢體沉重不欲舉昏不知人，或躁擾不寧，譫語妄言
肥胖頭脹肢沉
無無
神識昏蒙
無
皮膚瘙癢肢體抽搐便秘尿少
無無無無
皮膚偶有局限性瘙癢偶有肢體局部抽動大便不暢，每日一次尿量較少
皮膚時有不同部位瘙癢時有肢體局部抽動便秘，大便2~3日一次尿明顯量少
皮膚時有多部位瘙癢，難以難受時有全身多部位瘙癢，難以忍受便秘，大便數(shù)日一次尿量極少或無尿
糖尿病的入糖尿病的入院指南本指南用于確定由于與糖尿病的相關(guān)原因需要住院治療的患者。下列情況下，適宜住院治療。1.威脅生命的急性代謝并發(fā)癥。2.新診斷的兒童和青少年糖尿病。3.長期代謝控制不良，需要嚴(yán)密監(jiān)測，確定其原因，并對治療進(jìn)行調(diào)整。4.因糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥需要強(qiáng)化治療，或與糖尿病無關(guān)但影響糖尿病控制或與糖尿病伴隨存在的其他嚴(yán)重情況。5.妊娠期間未控制或新發(fā)現(xiàn)的需要胰島素治療的糖尿病患者。6.需用胰島素泵治療或其他胰島素強(qiáng)化治療方案者。7.調(diào)整既定的胰島素治療方案或使用磺脲類藥物本身非入院治療的指征。任何指南都無法代替臨床判斷，在應(yīng)用指南時必須考慮每位患者總的臨床情況和社會心理狀態(tài)。因此，可能存在這種情況，盡管患者的臨床情況不符合指南，但入院治療卻是最恰當(dāng)?shù)?。例如，由于家庭?jīng)濟(jì)狀況不能支付入院費(fèi)用的新診斷1型糖尿病患者。糖尿病的急性代謝并發(fā)癥發(fā)生下列情況，應(yīng)當(dāng)入院：糖尿病酮癥酸中毒血漿葡萄糖＞250mg/dL（＞13.9mmol/L）伴有1）動脈血pH＜7.30且血清CO2水平＜15mEq/L
2）中等程度的酮尿癥和/或酮血癥
高糖高滲狀態(tài)高血糖患者發(fā)生神經(jīng)精神障礙和血漿滲透的升高。它通常既有嚴(yán)重的高血糖（如血漿葡萄糖＞600mg/dL[＞33.3mmol/L]）又有血漿滲透壓的顯著升高（如，＞320mOsm/kg,320mmol/kgL）。
伴有神經(jīng)精神癥狀的低血糖癥1)血糖＜50mg/Dl(2.8mmol/L)恢復(fù)者。2）已證實(shí)或疑及由低血糖所致的昏迷，抽搐或行為異常，如定向力障礙，共濟(jì)失調(diào)，運(yùn)動協(xié)調(diào)性不穩(wěn)定和言語困難。3）低血糖已獲治療，但不能保證治療后的12小時內(nèi)一直有成年人陪護(hù)。4）磺脲類藥物導(dǎo)致的低血糖癥。，對低血糖的治療未使神志迅速
未控制的糖尿病已確診的糖尿病，如果代謝控制差，有必要明確其原因，開始正確的治療，這類患者應(yīng)入院。指南應(yīng)具備至少一種以下情況：高血糖伴血容量不足與代謝惡化有關(guān)的持續(xù)難治的高血糖反復(fù)發(fā)生的空腹高血糖（300mg/Dl[＞16.7mmol/L]），門診治療困
難或A1C水平大于正常高限的100%。盡管給予了干預(yù)仍反復(fù)發(fā)生的嚴(yán)重低血糖（即＜50mg/dL[＜2.8mmol/L]）以血糖經(jīng)常波動于低血糖（＜50mg/dL[＜2.8mmol/L]）和空腹高血糖（＞300mg/dL[＞16.7mmol/L]）之間為表現(xiàn)的代謝不穩(wěn)定。反復(fù)發(fā)生無感染或外傷等誘因的糖尿病酮癥酸中毒。由于嚴(yán)重心理社會問題而致代謝控制而門診治療難以解決，導(dǎo)致患者頻繁缺課或誤工。由于糖尿病的并發(fā)癥或其他急性病而入院
慢性心血管、神經(jīng)、腎臟和其他的糖尿病并發(fā)癥可能進(jìn)展到需要入院治療的階段。在這種情況中，并發(fā)癥的嚴(yán)重程度是決定是否需要住院治療的主要指針（如治療中末期糖尿病腎?。５?，在運(yùn)用這類指南時，必須考慮到存在糖尿病之一事實(shí)：否則可能使得部分需要入院治療的患者被作為門診病人來處理。在其他病況（如感染）和治療（如手術(shù)、化療）是存在相似的問題。其中：1)糖尿病是一個參與因素：2）迅速開始對糖尿病的有效控制可以改善結(jié)局（如妊娠）：3）主要的醫(yī)療問題或治療干預(yù)（如使用大劑量糖皮質(zhì)激素）可能導(dǎo)致糖尿病控制的惡化：4）存在糖尿病的視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)或心血管并發(fā)癥的急性發(fā)作。
