一、診斷（一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指指南》( ZYYXH/T3. 1～3. 15-2007)。
多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者“三多”癥狀不明顯，但若中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)
肺癆
、水腫、眩暈、胸痹、中風(fēng)、雀目、癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。
2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病病防治指南》(2007年)。
空腹血糖(FPG)≥7.Ommol/L (126mg/dl);或糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中服糖后2小時血糖(2HPG)≥ll.lmmol/L (200mg/dl);或隨機(jī)血糖≥ll.lmmol/L (200mg/dl)。
（二）證候診斷
(1)主證
①肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
②胃腸實(shí)熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或
牙齦出血
，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃．脈滑數(shù)。
③脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。
④上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。
⑤陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時時汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細(xì)數(shù)。
⑥氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無力。
⑦陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，耳輪干枯，面色黧黑；畏寒肢涼，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，陽痿，面目浮腫，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈沉細(xì)無力。
(2)兼證
①瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯，健忘心悸，心煩失眠，或中風(fēng)偏癱，語言謇澀，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白，脈弦或沉而澀。
②痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩則加重，舌體胖大，脈滑。
③濕證：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿，食少納呆，便溏或黏滯不爽，舌胖大，邊齒痕，苔膩，脈弦滑。
④濁證：腹部肥胖，實(shí)驗(yàn)檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。
二 、治療方案
（一）中醫(yī)辨證分型治療
(1)主證
①肝胃郁熱證：開郁清熱。大柴胡湯加減；柴胡、黃芩、清半夏、枳實(shí)、白芍、大黃、生姜等。
②胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。大黃黃連瀉心湯加減：大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉等。
③脾虛胃熱證：辛開苦降。半夏瀉心湯加減；半夏、黃芩、黃連、黨參、干姜、炙草等。
④上熱下寒證：清上溫下。烏梅丸加減：烏梅、黃連、黃柏、干姜、蜀椒、附子、當(dāng)歸、肉桂、黨參等。
⑤陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃丸、白虎湯加減：知母、黃柏，山萸肉、丹皮、山藥、石膏、粳米、甘草、天花粉、黃連、生地黃、藕汁等。
⑥氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加減。人參、黃芪、麥冬、五味子、熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸等。
⑦陰陽兩虛證：陰陽雙補(bǔ)。金匱腎氣丸加減。偏陰虛，左歸飲加減；偏陽虛，右歸飲加減。桂枝、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、枸杞子、甘草、杜仲、菟絲子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠等。
(2)兼證
①瘀證：活血化瘀。桃紅四物湯加減：地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花等 。
②痰證：行氣化痰。二陳湯加減；偏痰熱黃連溫膽湯加減；半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、黃連、大棗等。
③濕證：健脾燥濕。三仁湯加減；杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉等。
④濁證：消膏降濁。大黃黃連瀉心湯加味；大黃、黃連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉、紅曲、生山楂、五谷蟲、西紅花、威靈仙等。
（二）辨證選擇中成藥
(1)主證
①肝胃郁熱證：開郁清熱?？蛇x用大柴胡顆粒。
②胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱?？蛇x用牛黃清胃丸、一清膠囊、新清寧片、復(fù)方蘆薈膠囊。
③上熱下寒證：清上溫下?？蛇x用烏梅丸。
④陰虛火旺證：滋陰降火。可選用知柏地黃丸。
⑤氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰?？蛇x用消渴丸、參芪降糖顆粒。
⑥陰陽兩虛證：陰陽雙補(bǔ)?？蛇x用金匱腎氣丸（桂附地黃丸）、右歸膠囊、左歸丸。
(2)兼證
①瘀證：活血化瘀。渴樂寧膠囊。
②濕證：健脾燥濕?？蛇x用二陳丸。
⑧痰證：濕證：健脾燥濕?？蛇x用參苓白術(shù)顆粒。
④濁證：消膏降濁?？蛇x用加味保和丸。
（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液
如丹參注射液、黃芪注射液，丹紅注射液、苦碟子注射液、鹽酸川芎嗪注射液等。
（四）基礎(chǔ)治療
1．降糖治療：根據(jù)《中國2型糖尿病診療指南》選擇治療方案。配合使用“雙C方案”即動態(tài)血糖監(jiān)測加胰島素泵治療。
2．并發(fā)癥治療：根據(jù)《中國2型糖尿病診療指南》選擇治療方案。
（五）非藥物療法
1．膳食與藥膳調(diào)配：做到個體化，達(dá)到膳食平衡。盡可能基于中醫(yī)食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。
原則：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充’’應(yīng)做到合理搭配，食養(yǎng)以盡，勿使太過。謹(jǐn)和五味，膳食有酸、苦、甘、辛、咸等五味以入五臟。五味調(diào)和，水谷精微充足，氣血旺盛，臟腑調(diào)和。
食應(yīng)有節(jié)：一日三餐應(yīng)做到定時定量，合理安排。主食量分配：早餐占全日量的25%、午餐為40%、晚餐為35aYo、或全日主食分為5等份，早餐為1/5，中餐和晚餐各2/5。并提倡適量膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白、植物脂肪。戒煙限酒：煙可促進(jìn)患者大血管病變的發(fā)生加重。酒精可誘發(fā)使用磺酰脲類藥或胰島素患者低血糖?？上蘖?-2份標(biāo)準(zhǔn)量／日（每份標(biāo)準(zhǔn)量啤酒285ml、白酒30ml等約含l0g酒精）。限鹽：每天限制食用鹽攝入在6g內(nèi)，高血壓患者應(yīng)更嚴(yán)格。
2．運(yùn)動治療：運(yùn)動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。保持健康為目的的體力活動包括每天至少30分鐘中等強(qiáng)度的活動，運(yùn)動時注意安全性。日常選擇散步、中速或快速步行、慢跑、廣播操、太極拳、氣功八段錦、五禽戲、游泳、打球、滑冰、劃船、騎自行車等。提倡比較溫和的有氧運(yùn)動，避免過度激烈。運(yùn)動量可按心率衡量。有效心率計算：男性最高心率=205-年齡/2;女性最高心率-220-年齡／2。最適合運(yùn)動心率范圍，心率應(yīng)控制在最高心率的60%～85%。運(yùn)動必須個體化，尤其老年或有較嚴(yán)重并發(fā)癥者，量力而行。
3．氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法等。
4．心理療法：人的心理狀態(tài)、精神情緒對保持健康、疾病發(fā)生，病情轉(zhuǎn)歸等發(fā)揮重要作用。情志過激，超越生理調(diào)節(jié)限庋，使臟腑、陰陽、氣血功能失調(diào)，氣機(jī)升降失司，可誘發(fā)疾病、或使疾病加重或惡化?！跋矂t氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利”精神愉悅，正氣旺盛以利戰(zhàn)勝疾病。
5．其他療法：根據(jù)病情需要選擇
骨質(zhì)疏松
治療康復(fù)系統(tǒng)治療糖尿病合并的
骨質(zhì)疏松
癥，三部推拿技術(shù)治療糖尿病合并的難治性失眠，結(jié)腸透析機(jī)治療糖尿病腎病腎功能不全等。
三、療效評價
（一）評價標(biāo)準(zhǔn)
糖尿病療效判定包括疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)、主要指標(biāo)療效（即降糖療效）評價和療效判定標(biāo)準(zhǔn)。
1．疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時血糖值下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白值下降至6. 290以下，或下降超過治療前的30%。
有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。
無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%;空腹血糖及餐后2小時血糖無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。
2．主要檢測指標(biāo)（血糖）療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時血糖值下降超過治療前的4090，糖化血紅蛋白值下降至正常，或下降超過治療前的30%。
有效：空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。
無效：空腹血糖及餐后2小時血糖無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。
注：空腹血糖、餐后2小時血糖應(yīng)分別進(jìn)行療效評估。
3．中醫(yī)證候療效判定方法
顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%。
有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30Y0。
無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。
按照尼莫地平法計算：療效指數(shù)(n)=[（療前積分一療后積分）÷療前積分]×100%。
（二）評價方法
1．采用證型的半定量量表對單項癥狀療效評價方法
消失：療前患有的癥狀消失，積分為零。
好轉(zhuǎn)：療前患有的癥狀減輕，積分降低，但不為零。
無效：療前患有的癥狀未減輕或加重，積分未降低。
2．代謝控制目標(biāo)評價方法
按1999年亞洲一西太平地區(qū)2型糖尿病政策組控制目標(biāo)評價。
四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析
消渴病人具有病變初期臨床癥狀不突出，病人主觀痛苦癥狀不明顯，所以病人的依從性比較差，病變中期，相對于西醫(yī)中降糖藥物的降糖療效來說，中藥的降糖效果較差，中藥主要的優(yōu)勢體現(xiàn)在對消渴所引起的并發(fā)癥的改善上。但是臨床上，消渴的并發(fā)癥主要涉及臨床其他系統(tǒng)，容易被其他專業(yè)分流，故消渴在中醫(yī)藥治療上存在一定難度。
為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療消渴中的作用，并使其療效優(yōu)勢得到認(rèn)可，本?？茢M訂如下解決措施與思路：
1、開展消渴病的監(jiān)測與中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化研究，提高中醫(yī)消渴?？茖ο驶颊叩木戎嗡?，發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，從整體上提高消渴治療的療效，降低病死率。
2、開展消渴二級預(yù)防方案的研究。
3、開展消渴病人并發(fā)癥有效康復(fù)技術(shù)的研究。
五：療效分析、總結(jié)及評估：
2009年度消渴病診療方案實(shí)施以來，患者糖尿病并發(fā)癥的臨床癥狀改善及各項化驗(yàn)指標(biāo)均較08年有所改善。但也存在一些問題，如患者的依從性較差，治療方案比較單一，為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢我們分別在2010年及2011年對中醫(yī)診療方案進(jìn)行了優(yōu)化選擇，詳情如下：
中藥外用（2010年度）
1．中藥泡洗：下肢麻和／或涼和／或痛和／或水腫者，可采用湯劑泡洗，可選用腿浴 治療器和足療儀。
2．中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。
中藥外用（2011年度）
1、開展中藥結(jié)腸透析
2、物理療法：紅光照射局部。
3、針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。
陰虛熱盛證：魚際(LU10)、太淵(LU9)、心俞(BL15)、肺俞（BD13）、脾俞(BL20)、玉液( Ex -HV12)、金津(Ex -HV13)、承漿(RN24)。
氣陰兩虛證：內(nèi)庭(ST44)、三陰交(SP6)、脾俞(BL20)、胃俞(BL21)、中脘(RN12)、足三里(ST36)
陰陽兩虛證：太溪(KI3)、太沖(LR3)、肝俞(BL18)、脾俞(BL20)、腎俞(BL23)、足三里(ST36)，關(guān)元(RN4)。
